运动负荷超声评价主动脉瓣置换术后左心室收缩功能储备

目的:应用二维超声斑点追踪技术,评价主动脉瓣置换术后运动负荷试验中的左心室收缩功能储备。方法:21例因重度主动脉瓣狭窄进行瓣膜置换术的患者(左心室射血分数>50%)行运动负荷超声心动图检查,应用二维超声斑点追踪技术测量运动负荷试验中静息状态下及峰值负荷时的左心室收缩期长轴整体应变率(GLSRs),同时记录峰值负荷时的心肌摄氧量(pVO2)。结果与21例正常健康对照者进行比较。结果:静息状态下,病例组与对照组超声指标无明显差异。峰值负荷时,病例组pVO2低于正常组(P<0.05);GLSRs及二尖瓣环心肌收缩速度(Sm)均明显低于正常组(P<0.001)且与pVO2呈正相关(GLSRs:r=0.60,P=0.0007;Sm:r=0.65,P=0.002)。多重线性回归分析,病例组峰值负荷时的左心室收缩期应变率为pVO2的唯一影响因素。结论:主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后,尽管静息状态下左心室功能正常,但运动负荷试验后,左心室收缩功能储备仍然低于正常。     

联合抽吸导管内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究

目的探讨急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中联合应用血栓抽吸导管和替罗非班经抽吸导管内注射对心肌组织灌注及临床预后的影响。方法106例急诊PCI治疗的STEMI患者根据治疗情况分为血栓抽吸＋替罗非班组（52例）和单独血栓抽吸组（54例）,比较两组患者手术后即刻梗死相关动脉的心肌梗死溶栓（TIMI）血流、TIMI心肌灌注分级（TMP）。随访30d,比较两组左心室射血分数（LVEF）、住院期间主要心脏不良事件和出血并发症发生率。结果两组基线资料比较差异无统计学意义。术前、术后两组TIMI血流,术前两组TMP差异无统计学意义（P〉0．05）。术后血栓抽吸＋替罗非班组TMP3级率较单独抽吸组明显高（76．2比68．5,P〈0．05）。两组30d随访主要心脏不良事件、LVEF、出血并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在STEMI急诊PCI中联合使用血栓抽吸导管和抽吸导管内注射替罗非班安全可行,可有效改善心肌组织灌注,且不增加主要心脏不良事件的发生率。     

1～6岁正常小儿胸椎椎弓根形态学研究

【摘要】 目的：测量1～6岁小儿胸椎椎弓根的形态学参数,为小儿胸椎椎弓根螺钉固定提供解剖学依据。方法：收集2009年7月~2010年1月在北京儿童医院行胸部CT检查的1～6岁非脊柱疾患小儿胸椎螺旋CT影像资料。根据年龄将入组儿童分为1～岁组（1组）,2～岁组（2组）,4～6岁组（3组）,每组20例。每例均测量T1～T12左右两侧椎弓根参数共24组数值。将64排螺旋CT平扫胸椎的三维重建数据传至工作站,在多平面重建技术下获得每个椎弓根的矢状面及横断面成像,测量胸椎椎弓根横径（内外径）、纵径（内外径）、骨-螺钉通道长度、椎弓根横断面夹角、椎弓根矢状面夹角,并将上述各参数与年龄进行相关性分析,椎弓根横断面夹角和椎弓根矢状面夹角年龄组间采用多重T检验。结果：（1）椎弓根的横径（内外径）T1～T4逐渐减小,T5～T12逐渐增大;横内径值（除T1、T6、T11、T12外）与年龄无显著相关性（rs：0.011～0.363,除T1、T6、T11、T12外,P>0.05）,其随年龄增长变化不明显;横外径值（除T4外）与年龄均存在显著正相关性（rs：0.151～0.539,除T4外,P<0.05）,其随年龄增长而增长。（2）椎弓根纵径（内外径）T1～T12逐渐增大,除T1外纵径均大于横径;各节段参数与年龄均存在显著正相关性（纵内径rs：0.526～0.786,纵外径rs：0.692～0.864,P<0.05）。（3）骨-螺钉通道长度各年龄组中最短为T1或T2,最长为T9或T10,T1～T9有逐渐增加的趋势,T10～T12有逐渐减小的趋势;各节段参数与年龄均存在显著正相关性（rs：0.299～0.676,P<0.05）。（4）椎弓根横断面夹角最大为T1,T1～T12逐渐减小,部分小儿T11及T12的椎弓根横断面夹角可达0°甚至负角,除T1外,其余各节段参数与年龄均存在显著负相关性（rs：-0.432～-0.107,除T1 P>0.05外,余P<0.05）,1组与2、3组间存在显著性差异（P<0.05）,2组与3组间无显著性差异（P>0.05）。（5）椎弓根矢状面夹角T1~T12呈下降趋势,各节段参数与年龄无显著相关性（rs：-0.125～0.127,P>0.05）,1、2、3三组间无显著性差异（P>0.05）。结论：1～6岁小儿胸椎椎弓根横外径、纵经、骨-螺钉通道长度与年龄的相关性较大,而椎弓根横内径的生长速度较慢,与年龄的相关性较小;横断面及矢状面夹角与年龄的相关性较小,除1~岁年龄组外,其余年龄段的参数值随年龄增长无明显变化。因此行1～6岁小儿胸椎椎弓根螺钉内固定手术时,应根据患儿年龄及术中情况妥善选择螺钉型号及进钉方式,以避免手术风险。     

缺氧缺血性脑病患儿血清神经元特异性烯醇化酶及基质金属蛋白酶-9水平与脑损伤程度的关系

目的 探讨缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)的水平以及二者与脑损伤程度之间的关系.方法 选用HIE患儿30例,采用EUSA法测定其发病后1、3、7 d血清NSE及MMP-9的浓度,并与对照组(同期住院新生儿24例)比较.结果 HIE患儿血清NSE及MMP-9于发病后1、3、7 d,NSE分别为(32.12±1.10)、(38.50±4.86)、(31.49±0.73)ng/L,MMP-9分别为(34.11±1.10)、(39.50±5.06)、(32.42±0.87)ng/L,与对照组[(30.22±3.18)ng/L和(31.48±3.27)ng/L]比较均升高,差异均有统计学意义(P均<0.05),但以发病3 d水平升高为著.结论 NSE及MMP-9参与HIE的发病,其血清水平可能对病情的严重程度及预后有预示作用.     

缺氧缺血性脑病患儿血清神经元特异性烯醇化酶及基质金属蛋白酶-9水平与脑损伤程度的关系

目的 探讨缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)的水平以及二者与脑损伤程度之间的关系.方法 选用HIE患儿30例,采用EUSA法测定其发病后1、3、7 d血清NSE及MMP-9的浓度,并与对照组(同期住院新生儿24例)比较.结果 HIE患儿血清NSE及MMP-9于发病后1、3、7 d,NSE分别为(32.12±1.10)、(38.50±4.86)、(31.49±0.73)ng/L,MMP-9分别为(34.11±1.10)、(39.50±5.06)、(32.42±0.87)ng/L,与对照组[(30.22±3.18)ng/L和(31.48±3.27)ng/L]比较均升高,差异均有统计学意义(P均<0.05),但以发病3 d水平升高为著.结论 NSE及MMP-9参与HIE的发病,其血清水平可能对病情的严重程度及预后有预示作用.     

关节腔注射肿瘤坏死因子拮抗剂联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效观察

目的探讨关节腔注射肿瘤坏死因子拮抗剂联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及不良反应。方法 1组关节腔注射肿瘤坏死因子拮抗剂联合口服甲氨蝶呤,2组口服来氟米特和甲氨蝶呤,3组只口服甲氨蝶呤。结果 1组：关节腔注射肿瘤坏死因子拮抗剂口服甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎起效快,不良反应少。结论关节腔注射肿瘤坏死因子拮抗剂联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎值得临床推广。     

188例肺结核合并糖尿病患者短期临床疗效分析

目的 了解肺结核合并糖尿病（PTB-DM）患者的临床特征,为PTB-DM患者的临床诊疗提供参考依据和可行性建议。 方法 选取青岛市胸科医院2011年12月至2013年6月间住院的PTB-DM患者188例作为研究对象,同期住院的单纯肺结核（PTB）患者392例,根据年龄段进行分层,并按照各年龄段两组患者比例尽量一致的原则,依患者住院号顺序采用随机数字表法抽取得到188例,作为对照组,分析比较两组患者治疗2个月后临床症状（咯痰、痰中带血或咯血、胸闷等）及临床症状改善情况、痰菌转阴率、肺部CT（病灶形态、病灶部位）等,采用χ^2验或U检验对资料进行分析。 结果 入院时,PTB-DM组患者痰中带血或咯血发生率（32.45%,61/188）显著高于PTB组（18.62%,35/188）（χ^29.456,P〈0.05）。治疗2个月后,PTB-DM组患者仍存在咯痰、痰中带血或咯血、胸闷症状的比例分别为66.49%（125/188）、5.32%（10/188）和23.94%（45/188）,显著高于PTB组的51.06%（96/188）、1.60%（3/188）和14.89%（28/188）（χ^2分别为9.231、3.904、4.913,P值均〈0.05）。PTB组患者咯痰、胸闷症状的改善率［36.84%（56/152）、74.07%（80/108）］优于PTB-DM组［20.89%（33/158）、56.31%（58/103）］（χ^2分别为9.637、7.352,P值均〈0.05）。两组患者在治疗2个月后,PTB-DM组患者痰菌转阴率（53.15%,76/143）显著低于PTB组（69.77%,90/129）（χ^28.609,P=0.003）。PTB组患者条索、钙化发生率［34.04%（64/188）、13.83%（26/188）］高于PTB-DM组［22.87%（43/188）、2.13%（4/188）］（χ^2分别为5.761、17.532,P值均〈0.05）,结节、空洞发生率［7.98%（15/188）、45.74%（86/188）］低于PTB-DM组［14.89%（28/188）、56.38%（106/188）］（χ^2分别为4.438、4.257,P值均〈0.05）;PTB-DM组患者肺部病变在下叶背段及下叶基底段的发生率［74.47%（140/188）、46.28%（87/188）］高于PTB组［63.30%（119/188）、26.60%（50/188）］（χ^2分别为5.472、15.721,P值均〈0.05）。 结论 与PTB患者相比,PTB-DM患者临床表现较重,短期治疗后疗效较差,需要及时根据情况调整和强化PTB-DM患者的治疗并适当延长治疗时间。     

高压氧治疗肾病综合症疗效观察

目的 探讨高压氧治疗肾病综合症的疗效.方法 将2002年11月～2004年12月我院收治的44例NS患者随机分为治疗组和对照组,并对比分析两组治疗前后尿蛋白,A1b、BuN、SCx四项指标的变化情况.结果 治疗组总有效率为83.36%,对照组总有效率为67.3%,可见高压氧治疗优于仅用常规治疗.结论 高压氧治疗肾综合症确实有一定的临床效果,值得临床进一步研究探讨.