MRI对X线平片表现为不典型脊椎骨折的诊断价值

目的探讨X线平片表现为不典型脊椎骨折的MRI表现及其诊断价值.方法回顾分析脊柱外伤患者280例,男性236例,女性44例,年龄21～80岁,平均41岁.所有病例均摄脊椎正侧位X线片,MRI摄矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI和T2WI.结果 280例中X线平片显示"未见骨折"者34例,单纯压缩性骨折131例,爆裂骨折115例.MRI诊断:①X线平片显示的脊椎骨折在MRI图像上均得以显示,尤其是矢状位诊断价值较大;②X线平片显示"未见骨折"的34例中,13例MRI显示椎体结构紊乱、信号混杂;X线平片已显示脊椎骨折的患者中,32例MRI显示上下邻近椎体信号改变,提示椎体外形虽正常,仍有骨折存在;③MRI可清晰地显示脊柱外伤所致的椎管狭窄、韧带断裂、脊髓损伤等继发性改变.结论 MRI对脊柱损伤的诊断有重要价值,脊拉外伤患者X线平片显示椎体外形正常、MRI信号异常者,可提示有脊椎骨折.     

PYK2小干扰RNA对成年大鼠心脏成纤维细胞增殖的影响

目的以富含脯氨酸的酪氨酸激酶2(PYK2)为靶基因,设计并构建短发夹状小干扰RNA表达载体,探讨PYK2小干扰RNA表达载体对心脏成纤维细胞(cardiac fibroblasts,CFs)增殖的影响.方法以pAVU6 27质粒为载体,以PYK2为靶基因,设计并构建短发夹状小干扰RNA表达载体,行酶切和测序鉴定.用PYK2短发夹状小干扰RNA表达载体转染体外培养的成年大鼠心脏成纤维细胞,反转录聚合酶链反应和Western blot法检测PYK2基因和蛋白表达的改变,四唑盐比色法和3H-TdR掺入率检测转染后细胞的增殖和DNA合成情况.结果酶切鉴定和测序分析表明靶向PYK2的RNA干扰重组体构建成功;重组体转染CFs后,PYK2的mRNA和蛋白水平较空载体转染的对照组显著下降;重组体转染CFs后MTT比色A值和3H-TdR掺入率均明显低于对照组.结论PYK2小干扰RNA表达载体是抑制心脏成纤维细胞增殖和DNA合成的有效手段,有利于深入探讨PYK2在心肌纤维化发生发展中的作用.     

谷氨酰胺二肽对体外循环心脏手术患者肠粘膜屏障的保护作用

目的探讨体外循环(CPB)心脏手术对患者肠粘膜屏障的影响以及谷氨酰胺二肽(力太)对肠粘膜屏障的保护作用。方法40例二尖瓣置换手术患者,随机分为对照组和力太组,力太组患者在手术当天和术后第1天给予力太,按体重0.5mg/kg静脉输入。检测围术期患者血浆D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素含量,进行统计学分析。结果2组病例体外循环(CPB)开始后的上述指标均高于术前(P<0.05),力太组在CPB开始后的各时相点,上述指标均明显低于对照组(P<0.05)。结论体外循环对心脏手术患者的肠粘膜屏障有损害,外源性丙氨酸-谷氨酰胺二肽(力太)对患者肠粘膜屏障有一定的保护作用。     

21例先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗效果

目的回顾分析21例先天性主动脉瓣下狭窄的手术治疗效果.方法自1999年1月到2003年6月手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄21例,其中隔膜型狭窄12例,管型狭窄9例.单纯狭窄隔膜切除术12例,加行左室流出道心肌切除术9例,同期手术矫治合并畸形16例.结果全组无手术死亡,无术后并发症,15例术后心脏杂音消失,其余患者术后心脏杂音均较术前明显减弱.术后随访6个月至2年,无明显临床症状,均正常学习、工作.复查心脏彩超提示左室流出道疏通满意,无瓣下狭窄复发.结论先天性主动脉瓣下狭窄一经诊断宜早行手术治疗.掌握该病的病理解剖,手术操作仔细,避免手术并发症的发生.     

心脏不停跳心内直视手术在婴儿先天性心脏病矫治中的应用

目的总结我院1998年1月至2002年10月期间137例婴儿先天性心脏病在心脏跳动下实施外科治疗的体会.方法在低温体外循环下,不阻断升主动脉,保持心肌有氧血供,将左房引流管经二尖瓣口置入左室,持续吸引,并使左室腔与大气相通.完成心内畸形矫治后,采用综合序贯排气法排除心腔气体.结果全组死亡5例,死亡率3.6%.无因体循环气栓而致认知和肢体功能障碍者,无气管切开者.结论心脏不停跳心内直视手术可作为安全可靠的方法之一应用于简单婴儿先天性心脏病的外科治疗中.     

心血管外科住院医师规范化培训初探

随着学科的迅速发展、患者群体的不断扩大以及疾病谱的不断变化,我国对心血管外科医师的数量和素质的要求也不断递增。然而,心血管外科医师具有专业素质要求高、成长周期长的特点,目前很多单位呈现出＂供不应求＂的形势。针对这一现状,如何通过开展规范化培训,并在保证质量的同时尽可能缩短培训时间已成为亟待解决的问题。为此,作者根据所在单位多年住院医师培训的经验进行了初步的探讨。     

40例颈内动脉狭窄患者支架植入前后64层CT脑灌注成像评价

目的评价64层CT脑灌注成像在颈内动脉狭窄支架植入前后的应用价值。方法回顾性分析2007年7月至2010年2月行颈内动脉支架植入术的40例脑缺血患者,所有患者均为单侧颈内动脉重度狭窄(狭窄程度大于75%),分别在支架植入1 d前及植入5 d后行64层CT灌注成像,取半卵圆中心层面白质区前、中、后3点测量双侧颈内动脉供血区对应部位白质的脑血流量(CBF)、脑血流容积(CBV)及平均通过时间(MTT),并计算患侧和对侧相对值rCBF、rCBV及r MTT,比较术前双侧血流灌注的差异及术后缺血区域的灌注恢复情况。结果支架植入前颈内动脉狭窄侧和对侧的CBF、CBV、MTT分别为(14.86±4.54)mL.(100 g)-1.min-1、(1.08±0.32)mL/100 g、(6.54±1.96)s和(21.06±6.83)mL.100 g-1.min-1、(1.06±0.20)mL/100 g、(4.21±2.10)s,颈内动脉狭窄侧较对侧CBF明显下降,MTT明显延长(P<0.05);支架植入前后rCBF、rCBV及r MTT分别为0.76±0.31、1.04±0.34、1.82±0.64和0.94±0.38、1.07±0.28、1.29±0.57,支架植入后对应供血区脑组织血流灌注明显改善(P<0.05)。结论脑灌注成像能敏感的检测颈内动脉狭窄患者脑内血流动力学改变,是评价颈内动脉支架植入治疗缺血性脑卒中疗效的可靠方法。     

联合超滤减轻体外循环对低体质量婴儿心脏手术后的肺损伤

目的对比研究体外循环(CPB)中联合超滤方法和常规超滤方法对低龄低体质量婴幼儿心脏手术后肺功能的影响。方法将40例6 kg以下行心脏手术的婴幼儿患者分为联合组(n=20)和常规组(n=20),联合组采用零平衡超滤、常规超滤和改良超滤,常规组仅做常规超滤。观测两组患儿的超滤液量、血液浓缩指标、术后呼吸功能{氧合指数、肺泡-动脉氧分压差[(A-a)DO2]}、肺的静态顺应性、呼吸机通气时间和ICU停留时间。结果联合组患者用血量明显少于常规组,联合组患者血浆蛋白和红细胞比容(HCT)明显高于常规组。联合组患者术后肺的通气和换气功能均获改善。联合组患者术后白细胞和中性粒细胞均低于常规组。结论联合超滤方法在血液浓缩、降低白细胞和中性粒细胞等炎性介质方面明显优于常规超滤,能明显改善低龄低体质量婴幼儿的肺功能。     

外科学和野战外科学创新教学模式的探索和实践

随着全球军事化的快速变革和现代外科学模式的重大转变,军校医学生在具备医学专业基础知识和临床医疗技术应用能力的同时,还需增强与时俱进的职业精神、学习和思维能力、实践和科研能力、信息管理能力和团队协作精神。本文就目前军校医学生外科学和野战外科学教育目前的现状和存在的问题,探索出“一个优化,二个导向,三个突破”的创新教学模式。     

外科治疗主动脉瓣下狭窄的疗效分析

目的 探讨手术治疗主动脉瓣下狭窄的临床疗效.方法 1996年12月至2009年10月在我中心接受手术治疗的58例主动脉瓣下狭窄的患者,其中男性35 例,女性23 例;年龄1～49 (15.9±5.7)岁.局限型主动脉瓣下狭窄56 例(纤维隔膜型33 例、纤维肌隔型21 例),隧道型主动脉瓣下狭窄2 例.局限型行狭窄隔...