65例颅内动-静脉畸形手术疗效及技术探讨

目的评价手术切除颅内动.静脉畸形的有效性和安全性,并探讨手术技巧。方法 65例颅内动.静脉畸形患者,Spetzler.Martin分级Ⅰ级7例、Ⅱ级20例、Ⅲ级23例、Ⅳ级10例、Ⅴ级5例;畸形团最长径2~7 cm,平均3.50 cm;位于大脑皮质表面31例、脑深部34例,分别为额叶19例、颞叶12例、顶叶16例、枕叶9例、小脑3例、基底节2例、侧裂4例;供血动脉分别为大脑前动脉及分支11例、大脑中动脉29例、大脑后动脉15例、大脑前动脉和大脑中动脉2例,大脑前动脉和大脑后动脉5例,椎动脉3例;浅静脉引流29例、深静脉引流15例、深浅静脉同时引流21例。均予以手术切除,单纯畸形团切除术45例、畸形团切除术+血肿清除术20例;单纯额叶入路6例、眶颧部入路3例、皮质入路2例、额顶叶入路8例、翼点入路10例、颞下入路3例、颞顶叶入路4例、单纯顶叶入路7例、纵裂入路7例、顶枕叶入路8例、枕下入路3例、皮质脑室入路4例。结果 65例患者中4例(6.15%)术前联合栓塞治疗,其中60例(92.31%)动.静脉畸形团全切除,5例(7.69%)于术后辅助立体定向放射治疗。出院时改良Rankin量表评分为0分21例(32.31%)、1分23例(35.38%)、2分9例(13.85%)、3分7例(10.77%)、4分3例(4.62%)、5分2例(3.08%)。平均随访12个月,6例恢复良好、3例肢体活动障碍、1例视野缺损、2例语言障碍、1例脑积水而行脑室.腹腔分流术、2例仍癫发作而服用抗癫药物;2例死亡,1例呼吸衰竭致死亡,1例死因不明。结论显微外科手术可有效治疗颅内动.静脉畸形,尤其是复杂动.静脉畸形,实施个体化治疗方案可有效改善患者预后。     

颅脑手术后合并急性心肌梗死4例的临床分析

目的探讨颅脑手术后发生急性心肌梗死的特点及诊治措施。方法对我院2010年1-11月期间颅脑手术后发生急性心肌梗死的病例资料进行全面回顾性分析。结果 1 991例择期开颅手术,术后合并急性心肌梗死4例,1例气管插管未拔除,3例主诉心前区疼痛,术后24h内均出现血清酶学及心电图动态变化,CK、CK-MB及TnT均持续增高,峰值分别达1 800U/L、72ng/ml及2.15ng/ml。2例出现休克,1例出现心律失常及急性左心衰,1例在口服抗血小板药物治疗后出现硬膜外血肿。2例死亡,2例痊愈。结论颅脑手术可诱发急性心肌梗死的发生,术中低血压、应用止血药、疼痛、紧张、基础疾病等均可为诱因;急性脑血管意外也可引起心电图的异常变化和干扰并发急性心梗的及时诊断;加强术前评估、术后监测、早期诊断、合理应用抗凝及抗血小板治疗可降低颅脑手术后合并急性心梗的死亡率及颅内再出血率。     

颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术治疗颅内巨大型动脉瘤的疗效观察及随访

目的 探讨颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术治疗颅内巨大型动脉瘤患者的有效性及长期预后.方法 回顾2006年12月-2010年10月因颅内巨大型动脉瘤而施行颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术患者的临床经过,根据术后临床症状和影像学改善程度评价手术良好率、病死率和搭桥血管闭塞率,Glasgow预后分级(GOS)标准评价患者近远期预后.结果 25例颅内巨大型动脉瘤患者近期(出院时)疗效良好率(GOS评分4～5分)为56.OO%(14/25)、不良率(GOS评分1～3分)44.00%(11/25).手术相关病死率8.00%(2/25),血管闭塞率12.OO%(3125);远期(随访期间)疗效良好率(GOS评分4～5分)78.95%(15119),不良率(GOS评分1～3分)21.05%(4/19),病死率15.79%(3/19).搭桥血管闭塞率10.53%(2/19).结论 颅内外动脉血管搭桥联合动脉瘤孤立术是治疗颅内巨大型动脉瘤的有效方法.     

94例前交通动脉瘤显微手术疗效分析

目的 探讨大脑前交通动脉瘤显微手术策略、疗效及预后。 方法 回顾性分析2010 年1 月- 2012 年8 月本院神经外科94 例显微手术治疗的前交通动脉瘤患者的临床资料。 结果 动脉瘤直接夹闭89 例,动脉瘤切开再夹闭2 例,载瘤动脉近端孤立联合远端血管架桥1 例,未处理2 例。94 例前交通动脉瘤患者出院时疗效格拉斯哥预后分级（Glasgow outcome scale,GOS） 评分为5 分85.11%（80/94）,4 分8.51%（8/94）,3 分2.13%（2/94）,2 分4.25%（4/94） ;随访80 例,3 ～ 36 个月GOS 评分5 分为88.75%（71/80）,4 分为6.25%（5/80）,3 分为2.5%（2/80）,1 分为2.5%（2/80）。 结论 开颅显微镜下动脉瘤夹闭术是前交通动脉瘤安全有效的治疗方式。     

颅内动脉瘤栓塞术后复发的手术治疗

研究背景血管内介入治疗是目前颅内动脉瘤的首选治疗方法,但复发率较高,部分患者因再次栓塞困难须行手术夹闭治疗。本文回顾分析行手术夹闭治疗的11例栓塞不全或复发的颅内动脉瘤患者的临床资料,结合国内外相关文献报道,探讨手术治疗原则和技巧。方法 11例栓塞不全或复发的颅内动脉瘤患者共有12个动脉瘤,其中前交通动脉动脉瘤3个,大脑中动脉动脉瘤3个,后交通动脉动脉瘤2个,大脑前动脉、椎动脉、基底动脉尖端和小脑上动脉动脉瘤各1个;小动脉瘤7个,大动脉瘤4个。所有患者均于手术显微镜下行动脉瘤夹闭术,11个夹闭完全,1个行椎动脉近端阻断术;术中7个动脉瘤内弹簧圈予以保留,5个予以去除或部分去除。结果所有患者术后平均随访22个月,Glasgow预后分级评分较术前增加或无变化9例(9/11),其中1例术后左侧肢体肌力减退,肌力3级,出院时恢复至4~5级;2例死亡,1例术前病情较重、出院后即死亡,1例载瘤动脉血栓形成、继发肺炎死亡。结论血管内介入治疗后复发动脉瘤具有较高的手术难度,只要进行充分的术前评估和手术方案设计,手术夹闭治疗依然能够取得安全有效的效果。     

颅内动脉瘤——颅内巨大动脉瘤的手术治疗

颅内巨大动脉瘤是指最大外径 >2 5mm动脉瘤 ,其约占颅内动脉瘤的 3 %～ 13 % ,平均 5 %左右。发病年龄与普通动脉瘤无明显差别 ,多见于 40～ 60岁之间。好发部位以眼动脉、颈内动脉分叉部、椎基底动脉、大脑中动脉为多见。巨大动脉瘤往往为宽颈 ,甚至所累及的载瘤动脉也增粗 ,由于瘤体巨大而使正常的血管分支发生移位。动脉瘤内发生粥样硬化斑块、硬血栓以及部分钙化也相当常见。动脉瘤形态亦不规则 ,呈半梭状、梭状或蛇形改变的发生率也相当高。巨大动脉瘤的这些特点也正是造成手术困难的主要原因。巨大动脉瘤的手术治疗应基于病史、患者年…     

Chiari Ⅰ 畸形伴脊髓空洞的分型和手术方式的选择

目的根据影像学特点和临床症状将ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞症进行分型,并探讨不同手术方式的疗效.方法根据影像学特点将148例病人分为四型:Ⅰ型(中央管扩张型空洞)62例,Ⅱ型(中央管腊肠型空洞)26例;Ⅲ型(颅后窝狭小型空洞)42例,Ⅳ型(齿状突内陷型空洞)18例.采用枕大池成形术68例,枕大池成形术 空洞穿刺术12例,颅后窝有限扩大修补术50例,齿状突磨除术18例.结果术后早期临床症状有明显改善者87.8%,无变化10.8%,加重1.3%,无死亡病人.结论将Chiari Ⅰ畸形进行分型,根据不同的类型和临床症状采用不同的术式而不拘泥于某种固定术式,可取得较好的效果.     

海绵窦和床突周围段动脉瘤的手术治疗

目的探讨海绵窦和床突周围段动脉瘤的特点、分类及手术适应证和方法。方法全部采用直视手术处理动脉瘤和暴露控制载瘤动脉近远端,磨除前床突和视神经管上壁及外侧嵴,经内侧三角进入海绵窦,夹闭动脉瘤后视神经充分减压。出院时按GOS评定治疗效果。结果18例动脉瘤全部得以夹闭,其中15例术后复查造影动脉瘤完全消失。视力视野障碍明显改善。疗效好16例,疗效差和死亡各1例。结论海绵窦动脉瘤在不适合栓塞的情况下应采取手术,而床突周围段动脉瘤则应首选手术治疗。     

颅内巨大动脉瘤的手术治疗

目的报告40例颅内巨大动脉瘤,重点探讨其病理和临床特点及外科治疗方法。方法40例中38例有蛛网膜下腔出血、脑受压以及脑缺血等症状,动脉瘤分别位于颈内动脉12例,大脑前动脉9例,大脑中动脉8例,椎基底动脉11例,全部接受手术治疗。结果好33例,差4例,死亡3例。结论对颅内巨大动脉瘤应采取积极的外科治疗,手术应根据情况采用载瘤动脉临时阻断,动脉瘤减压、组合夹闭,载瘤动脉塑形,血管重建以及深低温停循环等综合手段。而不是简单夹闭动脉瘤,才能取得较好的效果。     

血压在囊性动脉瘤增大中的作用及作用机制的实验研究

目的　研究血压在囊性动脉瘤增大中的作用及其病理机制。方法　将 4 8只SD大鼠随机分为A、B、C三组 ,每组 16只。以弹性蛋白酶处理右颈外动脉起始部 ,在距起始部 1mm处结扎并剪断 ,建立囊性动脉瘤模型。A组结扎双侧肾动脉后支、B组结扎单侧肾动脉后支以升高血压 ,C组不结扎肾动脉 ,作为对照组。各组分别在喂养 2周、8周时灌注固定取动脉瘤标本。测量 3组大鼠不同时间点的血压及动脉瘤大小 ,并应用免疫组化方法评价各组动脉瘤壁bFGF的表达情况。结果　各组动脉瘤的大小在 2周时无明显差异 ,8周时A组明显大于B组和C组 (P <0 0 1) ,B组和C组差异不显著。 2周时 ,各组bFGF均呈轻度表达 ,8周时A组bFGF表达强度明显高于B组和C组。结论　血压是影响动脉瘤增大的重要因素 ,动脉瘤壁在高血压及血流剪切力的作用下 ,bFGF表达上升 ,动脉瘤重新塑形 ,这可能是动脉瘤瘤体不断扩大的原因之一。