CT血管成像在床突旁动脉瘤诊断治疗中的应用

目的 探讨64层螺旋CT血管成像(CTA)在床突旁动脉瘤诊断和治疗中的应用.方法 回顾分析经数字减影血管造影术(DSA)证实的22例床突旁动脉瘤患者,术前均行CTA检查.根据DSA及CTA检查制定手术方案,术后复查CTA以判断动脉瘤夹闭情况.结果 CTA显示24枚动脉瘤,漏诊1枚颈动脉窝和1枚颈内动脉后壁动脉瘤.其中22枚动脉瘤行动脉瘤夹闭术;1枚行包裹术;1枚眼动脉瘤行动脉瘤孤立加颅内外血管架桥术;2枚对例眼动脉段动脉瘤未处理.术后14例复查CTA,4例复查DSA,4例拒绝复查.复查CTA证实13例动脉瘤完全夹闭,1例架桥术后血管通畅.结论 CTA对于判断前床突、视嵴、视神经管上壁等骨性结构是否需要磨除、动脉瘤是否可以夹闭及动脉瘤与周围血管结构的关系有重要的参考价值;CTA也是动脉瘤术后复查的重要手段.     

载瘤动脉临时阻断处理颅内动脉瘤的临床研究

目的 探讨载瘤动脉临时阻断处理动脉瘤继发缺血性脑功能损伤的相关因素。方法 63例颅内动脉瘤夹闭过程中行载瘤动脉临时阻断，术后根据相应部位有无脑功能障碍，CT检查阻断血管供应区有无新鲜梗塞灶为标准判断是否造成缺血性脑损伤，并按有无蛛网膜下腔出血、动脉瘤所在部位、Hunt和Hess分级等进行分组对照。结果 63例载瘤动脉临时阻断时间3-59min，术后共有12例出现缺血性脑损伤表现，其中术前有蛛网膜下腔出血(SAH)者11例，Hunt和Hess分级Ⅲ～V者8例，基底动脉5例、大脑中动脉4例。阻断时间16min以内者均无缺血性脑损伤。结论 载瘤动脉临时阻断继发缺血性脑损伤与阻断部位、阻断时间、阻断方式、侧支循环的个体差异、病人术前状况等因素有关。     

深低温停循环条件下处理基底动脉巨大动脉瘤一例

患者　男 ,13岁。因间断性头痛、复视及走路不稳一个月入院。脑ＣＴ扫描 :鞍上球形占位性病变 ,等密度为主 ,杂有高密度区 ,显著强化。脑ＭＲＩ:鞍上球形血流空信号 ,直径约 3 0ｃｍ ,病变信号不均匀 ,略偏左 ,桥脑及大脑脚受压。ＤＳＡ :基底动脉顶部巨大半梭状动脉瘤 ,其内可见血栓形成。手术过程 :经右侧眶 颧 颞 翼点联合入路开颅 ,术中见动脉瘤位于基底动脉干远端 ,囊状 ,张力较高 ,瘤颈宽约 2ｃｍ ,右侧大脑后动脉Ｐ1段和小脑上动脉自瘤颈远侧角发出 ,左侧大脑后动脉系主侧 ,为基底动脉的直接延伸 ,右侧后交通动脉的穿支较粗大 ,与…     

PPH手术治疗环状混合痔51例临床观察

目的观察PPH手术治疗环状混合痔的临床疗效。方法采用国产吻合器对51例Ⅲ、Ⅳ期为主的环状混合痔进行手术治疗。结果手术平均时间30 min,术后住院平均4.1 d。痊愈50例,好转1例。尿潴留4例,肛管狭窄1例,无术后出血,大便失禁。结论 PPH手术具有不破坏肛管正常解剖结构,改善症状明显,术后痛苦少,操作简单,住院时间短等优点。     

神经导航下高枕部入路手术治疗侧脑室三角区及周围病变

目的 总结功能神经导航系统下高枕部经皮质入路切除侧脑室三角区及周围病变的经验.方法 回顾性分析35例侧脑室三角区及周围病变病人的临床资料.均在BrainLAB神经导航系统下经高枕部入路切除病变,切口位于枕外粗隆上5～8cm,中线旁2～4 cm.统计分析手术前、后失语指数(aphasia quotient,AQ)评分.结果 病变全切除31例,次全切除4例.术后病理:脑膜瘤14例,胶质瘤11例,海绵状血管瘤4例,转移瘤2例,室管膜瘤1例,中枢神经细胞瘤1例,脉络丛乳头状癌1例,生殖细胞瘤1例.术后偏瘫加重3例,偏盲2例.随访35例,时间3～12个月,3例偏瘫及1例偏盲病人均好转,另1例偏盲无改变.5例术前语言功能障碍病人较术后早期改善明显(AQ = 95.2±2.58,P<0.05);30例术前语言功能正常病人,除2例语言功能恶化外,其余均正常(AQ = 94.9±6.37).结论 神经导航下高枕部入路便于操作、容易显露病变,能成功避开重要神经功能传导束,降低术后功能障碍发生率,是治疗侧脑室三角区及周围病变的有效方法.     

迷走神经刺激在神经系统及精神疾病治疗中的应用

1.迷走神经及迷走神经刺激的历史 迷走神经是12对颅神经中最长的1对,以前普遍认为迷走神经是副交感传出神经,仅控制并调节自主神经功能,如心率、胃紧张性活动.1938年,Bailey和Bremer发现迷走神经刺激(vagus nerve stimulation,VNS)可直接引起猫的大脑皮质产生同步活动,这让人们发现迷走神经不仅可以通过副交感传出神经实现对人生理功能的间接调节,而且可以直接影响中枢神经系统的功能.1949年Pribram和Maelean报道在猿的外侧额叶皮质记录到VNS产生慢波.1951年,Dell和Olson报道电刺激猫的迷走神经可在丘脑腹后外侧和板内区记录到反应.     

高场强术中磁共振对脑胶质瘤切除程度及手术策略的影响

Objective To evaluate the impact of high-field intraoperative magnetic resonance imaging (iMRI) on extension of resection and surgical strategy modification for glioma surgery. Methods One hundred and six patients, admitted to our hospital from October 2009 to June 2010, were performed glioma resections with the help of high-field iMRI. Questionnaires were filled and collected prospectively to record the surgeons' intention on the extent of resection (EoR) and the intra-operative estimation of EoR before every iMRI scan. The scan imagings were collected based on the request of the surgeon, and the percentage of tumor removal was calculated according to the iMRI data. The impact of iMRI on the tumor EoR and modification of surgical strategy was then evaluated. Results Preoperatively, 48 patients were intended to achieve total tumor removal, 41 sub-total tumor removal, and 17 partial removal. The first intraoperative MRI scan revealed that 42 (39.6%) patients achieved complete resection, while residual tumors were depicted in 64 (60.4%).Further tumor resections were performed in 39 patients (36.8%), but the other 25 patients could not perform further resection for their tumors were closely neighbored to the important functional region or important tracts. Finally, in the whole cohort, the percentage of tumor resection volume was increased from (76.5±20.5)% to (94.2±8.7)%, with significant differences (U=2.000, P=0.000); 67 patients got complete removal, 25 sub-total removal and 14 partial removal; The total removal rate was significantly increased from 45.3% (48/106) to 63.2% (67/106): the average percentage of tumor resection volume in the second time of scan ([93.6±12.41%) was obviously increased as compared with that in the first scan ([86.3±20.21%, U=4.000, P=0.000). Conclusion High-field iMRI may increase the extent of glioma resection, and has significant impact on the intraoperative modification of the surgical strategy.     

一氧化氮在实验性大鼠脑动脉瘤形成中的作用

目的观察一氧化氮合酶（iNOS）在实验性脑动脉瘤组织局部的表达情况和选择性iNOS抑制剂氨基胍对动脉瘤发生和血清一氧化氮（NO）水平的影响。方法50只SD大鼠随机分为3组,结扎左侧颈总动脉和双侧肾动脉后支建立脑动脉瘤模型。A组给予氨基胍干预;B组给予生理盐水;C组为阴性对照。5个月后灌注固定取右侧大脑前动脉／嗅动脉（ACA／OA）分叉部标本和动物血清,用HE染色评价动脉瘤的发生率和病理特征,免疫组化评价动脉瘤组织iNOS的局部表达特点,并测量血清硝酸盐含量。结果氨基胍可明显抑制动脉瘤的发生和血清硝酸盐水平。诱导的动脉瘤病理特征和外形与人动脉瘤组织相似,主要表现为内弹力膜断裂或消失,平滑肌细胞层变薄和消失,动脉瘤壁代之以一层纤维结缔组织。在动脉瘤样改变的内膜垫和颈部远侧可见散在的iNOS染色阳性平滑肌细胞。结论动脉瘤的发生与局部增高的NO有关。     

术中CT在颅内动脉瘤手术中的应用

目的探讨术中CT在颅内动脉瘤手术中的应用价值。方法收集本院2012年3-7月开颅手术治疗颅内动脉瘤患者20例。在动脉瘤处理前后分别行CT灌注成像（CT perfusion,PCT）及CT血管造影（CT angiography,CTA）扫描,根据两次PCT灌注参数及CTA情况指导手术操作,并将其与体感诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）及微血管多普勒超声（microvascular doppler ultrasonography,MDU）等常规术中监测手段作比较。结果手术共处理动脉瘤23个,按GOS标准：好19例（95%）,差1例（5%）。共行PCT扫描41次,CTA扫描20次,图像质量良好57次（93.4%）,差4次（6.6%）。术中CT确认脑灌注异常1例,调整动脉瘤夹位置后恢复;CTA提示无动脉瘤残颈及载瘤动脉闭塞。2例SSEP有明显变化,3例MDU有变化。术后CT平扫均未见术区出血,2例颅内血肿者术后CT平扫提示血肿清除满意。结论术中CT可作为动脉瘤夹闭术中评价动脉瘤是否残留、载瘤动脉及穿支动脉是否狭窄或闭塞的重要检查手段。     

胆汁胰液混合液溶解颈动脉粥样硬化斑块的体外实验研究

目的观察并评价胆汁胰液混合液在体外对颈动脉粥样硬化斑块的溶解效果。方法把手术取出的颈动脉粥样硬化斑块分为不稳定斑块与稳定斑块,在37℃下分别加入新鲜胆汁胰液混合液,观察并记录二者在胆汁胰液混合液中的溶解情况。结果不稳定斑块和稳定斑块内层的脂质核心均可迅速被胆汁胰液混合液软化溶解,而外层的纤维帽则均不被溶解。不稳定斑块因脂质核心占比大而溶解效果显著,而稳定斑块因其脂质核心小,溶解效果相对较差。结论本研究发现胆汁胰液混合液中的某种或某几种成分对颈动脉粥样硬化斑块有一定的溶解作用,本研究尝试提出可能的溶解机制,并在下一步探究胆汁胰液混合液中溶解颈动脉粥样硬化斑块的有效成分。