青年急性心肌梗死伴发热脑梗死

者男，28岁。主因“胸痛1周”于2011年9月入我院。1周前患者持重上楼时突发胸痛，位于中段胸骨后，压榨性，向后背部放射，伴出汗、恶心、呕吐胃内容物1次。休息4 h症状无减轻。于当地医院就诊，心电图(ECG)示窦性心律，完全性房室传导阻滞，ST段改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST段弓背向上抬高0.2～0.7 mV)；心肌酶(发病24 h)：肌酸激酶(CK)2368 U/L，CK同工酶(CK-MB)248 U/L，肌钙蛋白I(cTnI)63 靏/L。诊断“急性ST段抬高型心肌梗死”，予溶栓治疗未成功(rt-PA 50 mg 2 h方案)，采用药物保守治疗，仍于活动后发作性胸痛，部位、性质同前，程度轻，休息或服用“硝酸甘油”1 min内可缓解，为进一步治疗来我院。既往无高血压、糖尿病史；8个月前患者无诱因突然出现失语、偏瘫，外院头部CT诊断“脑梗死”，脑血管非创伤性血管成像技术(CTA)检查未见血管瘤(图1中箭头所示考虑颅内动脉栓塞表现)；1年前右足踩到钢钉致穿通伤，数天后发热，最高体温39℃，午后发热为主，伴恶心、呕吐，间断发热持续3周，在外院予静脉抗生素抗感染治疗2周(何种抗生素不详)，体温下降至正常水平。体格检查：体温36.7℃，脉搏86次/min，血压102/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心律齐，心尖部闻及3/6级全收缩期粗糙吹风样杂音，向左腋下以及背部传导；腹软，剑突下轻压痛，肝脾不大，肠鸣音正常；双下肢无水肿；神经系统查体无异常发现。     

济宁市医疗机构洁净工程现况调查及综合性能监测分析

摘要 目的 了解济宁市医疗机构洁净工程建设运维管理与监测状况,为洁净工程规范管理,制定相关医院感染防范措施提供科学依据。方法 自行设计洁净工程建设运维管理情况调查表,采用现场查看和问卷调查相结合的方法,收集相关信息,同时对建有洁净工程的医疗机构进行运维管理状况全面调查及综合性能评定专项监测。结果 济宁市229家医疗机构中共有49家建有不同级别的洁净工程,建有率为21.40%,建成年限在10年以内的洁净工程占85.74%。管理部门及维护模式各不相同,多数医疗机构规范维护均不到位。洁净工程综合性能评定监测平均合格率为63.31%,经统计分析,不同级别医疗机构、不同建成年限的洁净工程综合性能评定合格率差异有统计学意义。结论 济宁市医疗机构洁净工程运维管理不到位,运行状态较差，建议加强规范维护管理与监测,降低感染风险,保障医疗安全。     

山东省部分医院手术衣使用现状调查

摘要 目的 了解医院手术衣种类及手术衣使用情况，以便指导医疗机构规范对手术衣的管理。方法 采用问卷调查的方式，对山东省部分二级和三级医院手术衣使用情况进行调查。结果 共调查2015-2016年山东省辖区内107家医院手术衣使用情况。所调查的医院使用手术衣以普通棉织物和一次性无纺布为主，较少医院使用高密度聚酯纤维织物以及PE、TPU、PTFE多层贴合膜复合材料手术衣。不同级别、不同类型医院的手术室中手术衣使用适用类型无明显差异，破损严重为普通棉织物手术衣停用的主要原因。结论 医院在选购手术衣时，一次性无纺布手术衣的防护效果是主要考虑因素。普通棉织物手术衣则对其舒适性提出了较高要求，其破损严重的情况在所调查的医院中较普遍，说明手术衣的使用仍需进一步规范和管理。     

早期积极液体复苏对初始评估未达到重型标准的急性胰腺炎患者的影响研究

背景　液体复苏是急性胰腺炎（AP）早期治疗的关键环节，但目前关于初始评估未达到重型标准的AP患者的液体复苏方案研究较少，而早期积极液体复苏对非重型AP向重型AP转化及预后的影响尚无定论。目的　探讨早期积极液体复苏对初始评估未达到重型标准的AP患者的影响。方法　选取成都市第三人民医院消化科2018-01-01至2018-12-31收治的初始评估未达到重型标准的AP患者219例，根据入院后24 h液体复苏总量分为对照组118例（液体复苏总量<3 200 ml）和观察组101例（液体复苏总量≥3 200 ml）。在常规治疗基础上，对照组患者采用常规液体复苏，观察组患者采用积极液体复苏。比较两组患者入院后24、48、72 h液体复苏总量，临床转归，治疗后3、7 d液体复苏达标率及转为重型AP者所占比例，并进行亚组分析。结果　观察组患者入院后24 h液体复苏总量大于对照组，禁食水时间长于对照组，治疗后3、7 d液体复苏达标率高于对照组，全身炎症反应综合征（SIRS）发生率及治疗后3、7 d转为重型AP者所占比例低于对照组（P<0.05）。亚组分析结果显示：采用积极液体复苏方案治疗的轻型AP患者禁食水时间长于采用常规液体复苏方案治疗者，SIRS发生率高于采用常规液体复苏方案治疗者（P<0.05）；采用常规液体复苏方案治疗的中度重型AP患者禁食水时间、住院时间长于轻型AP患者，行机械通气者所占比例、行有创/介入治疗者所占比例、转重症监护室（ICU）者所占比例及治疗后3、7 d转为重型AP者所占比例高于轻型AP患者（P<0.05）；采用积极液体复苏方案治疗的中度重型AP患者禁食水时间长于轻型AP患者，治疗后7 d转为重型AP者所占比例高于轻型AP患者（P<0.05）。结论　早期积极液体复苏（入院后24 h液体复苏总量大于入院后48 h液体复苏总量的1/2或≥3 200 ml）有利于改善初始评估未达到重型标准的AP患者临床转归，提高液体复苏达标率，降低重型AP进展风险，且与初始AP严重程度（轻型或中度重型）无关。     

乳腺癌组织中FGF 1、TIP30、TLR4、HIF 1α的表达及其与微血管密度的关系

【摘要】 目的 探讨乳腺癌组织中酸性成纤维细胞生长因子 1（FGF 1）、TIP30基因（TIP30）、Toll样受体4（TLR4）、缺氧诱导因子 1α（HIF 1α）的表达及其与微血管密度（MVD）的关系。方法 选择2014年3月～2017年3月在曲靖市第一人民医院接诊的100例女性乳腺癌患者为研究对象。收集所有患者手术切除病理组织制作石蜡切片，使用SP免疫组织化学法观察乳腺癌组织中FGF 1、TIP30、TLR4、HIF 1α染色结果，并分析其与临床病理因素、MVD之间的关系。结果 免疫组化结果显示，100例乳腺癌组织中，FGF 1阳性率为6100%（61/100），TIP30阳性率为2900%（29/100），TLR4阳性率为7200%（72/100），HIF 1α阳性表达率为6500%（65/100），且FGF 1、TIP30、TLR4、HIF 1α和肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移之间均具有密切关系（P＜005）。在FGF 1、TLR4及HIF 1α阳性组织中，MVD表达高于阴性组织；在TIP30阳性组织中MVD表达低于阴性组织（P＜005）。相关性分析结果显示，FGF 1、TLR4及HIF 1α与MVD、肿瘤大小、临床分期、淋巴转移之间均呈正相关（P＜005），而TIP30和MVD、肿瘤大小、临床分期、淋巴转移呈负相关（P＜005）。结论 在乳腺癌组织中，FGF 1、TLR4、HIF 1α的高表达和TIP30的低表达与MVD关系密切，可促使疾病进展，这为靶向药物治疗乳腺癌提供了新思路。     

靶向EBV-LMP1脱氧核酶在鼻咽癌中的研究进展

鼻咽癌(NPC)是发生于鼻咽黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,病因学研究显示,EBV感染、环境因素、遗传易感性等与NPC发病密切相关。研究证实EBV编码的潜伏膜蛋白1(latentmembrane protein 1,LMP1)、     

毒结清口服液对中晚期肿瘤化疗患者MGMT基因甲基化的影响

目的观察毒结清口服液对中晚期肿瘤化疗患者血浆中O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)基因甲基化状态的影响。方法收集中晚期肿瘤化疗患者60例,随机分为治疗组(30例,常规化疗+毒结清口服液20mL/次,每日3次)和对照组(30例,单用化疗),疗程8周,治疗前后用巢式甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)检测中晚期肿瘤化疗患者血浆中MGMT基因的甲基化状态,同时检测外周血常规、KPS评分,评估临床疗效及毒副反应。结果 MGMT基因甲基化检测结果显示治疗组、对照组甲基化率分别为20.00%、46.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后治疗组KPS评分显著提高,对照组显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后比较,差异亦有统计学意义(P<0.01)。化疗后治疗组毒副反应较对照组轻(P<0.01)。结论毒结清口服液对化疗有增效减毒作用,且不影响骨髓造血功能。其作用靶点可能是MGMT,通过对MGMT活性的调控达到增效减毒的作用。     

不同年龄消化性溃疡263例临床分析

目的比较不同年龄消化性溃疡患者的临床特点。方法共263例消化性溃疡患者,对不同年龄组的主要症状、溃疡发生的部位、与NSAIDs相关性、伴随的慢性疾病以及治疗和转归等进行比较。结果老年组有典型症状者显著少于中青年组;老年组和中青年组胃溃疡分别占47.6%和26.9%（P=0.001）;两组胃多发溃疡分别占13.1%和5.1%（P=0.022）;溃疡直径≥2cm者分别占17.8%和9.0%（P=0.012）;恶性胃溃疡分别占22.4%和1.9%（P〈0.001）;伴存病分别占75.7%和18.6%（P〈0.001）,与NSAIDs相关的溃疡老年组与中青年组分别为35.5%和10.3%（P〈0.001）。结论老年人消化性溃疡患者症状不典型,胃溃疡、胃多发溃疡、巨大溃疡和恶性胃溃疡构成比高,老年人伴存疾病多。     

促红素及其氨甲酰化衍生物对孕鼠血液流变学的影响

【摘要】 目的 经孕鼠腹腔给予大剂量促红细胞生成素（EPO）及氨甲酰化促红细胞生成素(CEPO) ，观察EPO及CEPO对孕鼠血液流变学的影响。 方法 将15只孕17天SD大鼠随机分为3组：生理盐水对照组（NS组）、EPO处理组（ EPO组）及CEPO处理组（CEPO组），每组5只，分别经腹腔注射09% NS (1mL/次)、EPO (5 000 U/Kg) 及CEPO (50μg/Kg)，连续3天。第4天经下腔静脉采血，检测孕鼠的红系相关指标（RET#、RET％、HFR、IRF、RBC及HGB）及血液流变学指标（低切变率1全血粘度、低切变率5全血粘度、中切变率50全血粘滞度、高切变率200全血粘度、EAI及HCT）。结果 EPO组红系相关指标（RET#、RET%、HFR、IRF、RBC、HGB）均高于NS组和CEPO组，差异有统计学意义（P＜005）；EPO组血液流变学相关指标中低切变率1全血粘度、低切变率5全血粘度及HCT均高于NS组和CEPO组，差异有统计学意义（P＜005）。结论 长期大剂量给予EPO能导致孕鼠骨髓造血功能增加及血液粘滞度增加，而CEPO无该作用，说明CEPO较EPO更适合于产科应用。     

低浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉在乳癌手术中的临床应用

目的 探讨低浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉在乳癌手术中的可行性。方法〓选择ASA I～1I级，年龄35～65岁行择期乳腺手术的女性患者80例，按照随机数字表法分为观察组(0.2% 罗哌卡因+5μl/ml芬太尼组)和对照组(0375%罗哌卡因组)各40例。经T4～5间隙行硬膜外穿刺成功后给药（0.2% 罗哌卡因+5μl/ml芬太尼或0.375%罗哌卡因）。观察硬膜外麻醉起效时间，评估麻醉效果,监测血流动力学指标及脉搏氧饱和度，测量手术前后动脉血气。结果 观察组硬膜外麻醉效果满意，无呼吸、循环抑制;对照组麻醉前后血流动力学指标比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。两组间血流动力学指标及术毕时脉搏氧饱和度比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 0.2%罗哌卡因复合芬太尼胸段硬膜外麻醉, 镇痛效果好, 对呼吸及循环无明显影响, 可安全用于乳癌手术。