CPIS评分与ASS评分对重型颅脑损伤继发感染的评估价值

目的 探讨肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)与全身炎症反应综合征修正评分(adjusted score of systemic inflammatory response syndrome,ASS)对重型颅脑损伤继发感染的评估价值.方法 对103例符合纳入标准的重型颅脑损伤继发感染病例,运用CPIS评分与ASS评分系统,以住院内的存活情况、住ICU时间、住院时间和感染控制时间作为预后的结局终点评价指标,并以住院内的存活情况作为首要结局终点评价指标进行统计学分析.并根据受试者特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)比较各评分系统的预测能力.结果 死亡组CPIS评分(Z=3.44,P＜0.01)和ASS评分(t=6.26,P＜0.01)均明显高于存活组;生存患者ASS评分与住ICU时间、住院时间、感染控制时间呈正相关(r分别为0.695、0.725、0.707,P＜0.01),根据ROC曲线下的面积(area under curve,AUC)比较CPIS评分和ASS评分,结果显示2种评分预测生存均有价值(AUC分别为0.835、0.836).结论 CPIS评分与ASS评分对重型颅脑损伤继发感染有评估价值,可以对重型颅脑损伤继发感染进行量化评估,提高治疗的科学性和准确性.     

β淀粉样前体蛋白与弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)后,β淀粉样前体蛋白(β-arnyloid precursor β-APP)在轴索内积聚,是轴索损伤的一个重要病理标志。许多研究通过β-APP的检测,对轴索损伤的程度进行评估。β-APP在病理状况下分解生成β淀粉样蛋白(amyloid betaprotein,Aβ),后者具有多方面的神经毒性作用。笔者现对β-APP的结构、功能、代谢和它在DAI后的表达、作用及其机制进行如下综述。     

APOE基因多态性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后早期脑功能改变的相关性

目的探讨载脂蛋白E(apolipoprotein E,apoE代表载脂蛋白,APOE代表编码载脂蛋白的基因)基因多态性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后早期脑功能改变的相关性。方法于入院时收集79例动脉瘤性SAH患者的临床资料。分别于入院当天和发病后第3~5天行脑电图检查以评判脑功能。与第1次脑电图比较,如随访脑电图α波频率下降、慢波增多或波幅下降等判定为脑电图异常程度加重。反之,未出现上述情况者则判定为脑电图异常程度减轻。APOE基因多态性通过聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)而确定。结果在17例APOEε4等位基因携带者中有10例(58.8%)脑电图异常程度加重,明显高于非ε4携带者(29.0%,P=0.023)。而ε2、ε3携带者中出现脑电图异常程度加重比例与非ε2、ε3携带者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素Logistic回归分析提示高Fisher分级(P=0.028,OR=2.917,95%CI=1.124~7.572)及ε4(P=0.027,OR=3.492,95%CI=1.150~10.604)均是动脉瘤性SAH后...     

高频振荡对致痫灶定位的研究进展

癫痫(epilepsy)是一种慢性脑部疾病,以脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂刻板的中枢神经系统功能失常为特征.据最新流行病学研究,国内有近1 000万癫痫患者.在癫痫的临床诊疗中,脑电图(EEG)检查必不可少,半个多世纪以来一直沿用棘波作为致痫灶的电生理标识.在过去的三十年里,高频振荡(HFOs)作为癫痫发生和...     

Ultrastructural observation of effect of moderate hypothermia on axonal damage in an animal model of diffuse axonal injury

OBJECTIVE: To investigate the effect of moderate hypothermia on responses of axonal cytoskeleton to axonal injury in the acute stage of injury. METHODS: Of fifteen adult guinea pigs, twelve animals were subjected to stretch injury to the right optic nerves and divided into the normothermic group (n = 6) in which the animal's core temperature was maintained at 36.0-37.5 degrees C and the hypothermia group (n = 6) in which the core temperature was reduced to 32.0-32.5 degrees C after stretch injury. Remaining three animals sustained no injury to the right optic nerves and served as control group. Half of injured animals (n = 3) of either normothermic group or hypothermic group were killed at either 2 hours or 4 hours after injury. The ultrastructural changes of axonal cytoskeleton of the right optic nerve fibers from the animals were examined under a transmission electron microscope and analyzed by quantitative analysis with a computer image analysis system. RESULTS: At 2 hours after stretch injury, there was a significant reduction in the mean number of microtubules (P < 0.001), and a significant increase in the mean intermicrotubule spacing (P < 0.05 or P < 0.01) in axons of all sizes in normothermic animals. The mean number of neurofilaments also decreased statistically (P < 0.01) in large and medium subgroups of axons in the same experimental group at 2 hours. By 4 hours, the large subgroup of axons in normothermic animals still demonstrated a significant decline in the mean number of microtubules (P < 0.01) and an increase in the mean intermicrotubule spacing (P < 0.05), while the medium and small subgroups of axons displayed a significant increase in the mean number of neurofilaments (P < 0.05) and reduction in the mean interneurofilament spacing (P < 0.05). On the contrary, either the mean number of microtubules and the mean intermicrotubule spacing, or the mean number of neurofilaments and interneurofilament spacing in axons of all sizes in hypothermic stretch-injured animals was not significant different from the mean values of sham-operated animals. CONCLUSIONS: Posttraumatic moderate hypothermia induced immediately after axonal injury results in substantial protection of axonal cytoskeleton and ameliorates axonal damage.     

载脂蛋白E基因多态性对创伤性脑损伤患者伤后早期脑氧饱和度的影响

目的探讨载脂蛋白E基因(APOE)对创伤性脑损伤(TBI)患者早期脑氧饱和度的影响。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院TBI患者(TBI组)103例和正常人(对照组)50例的相关临床资料,采用聚合酶链式反应多重荧光定量法检测其APOE基因型。伤后1~3d对全部患者进行局部脑氧饱和度(rScO2)监测,在安静、清醒状态下对对照组进行rScO2监测,然后汇总数据进行统计学分析。结果TBI组APOEε4携带者rScO2(54.33±4.27)%显著低于非ε4携带者(58.38±5.24)%(P<0.05),而对照组APOEε4携带者rScO2(61.18±5.35)%与非ε4携带者的rScO2(62.52±6.06)%未见显著差异。单因素和多因素Logistic回归分析均提示,APOEε4(P=0.003,OR=7.455,95%CI=1.95~28.47)是TBI患者伤后rScO2下降的危险因素。结论APOEε4等位基因可能是TBI患者早期脑氧饱和度下降的危险因素。     

颅内肿瘤脑水肿与脑浸润程度的关系

目的运用MRI不同序列研究颅内肿瘤脑水肿程度与脑浸润程度的关系。方法1. 选择颅内肿瘤52例,其中脑胶质瘤30例,脑膜瘤22例,诊断经病理证实;建立不同颅内肿瘤的脑浸润病理标准,并以此标准分入各亚组;2. 利用MRI常规成像和DTI（弥散张量成像,Diffusion Tensor Imaging）成像,分别测量肿瘤的EI值（水肿指数,edema index）和瘤周水肿区的 FA值 (分量各向异性,fractional anisotropy)、ADC值（表观平均弥散系数,apparent diffusion coefficient）;3. 比较分析不同肿瘤间以及不同脑浸润程度间的EI值和FA值的关系。结果1. 在有无脑浸润的肿瘤组间比较,FA值差异有统计学意义（P<0.05）,ADC值和EI值差异无统计学意义（P>0.05）;在胶质瘤和脑膜瘤组间比较,FA值、ADC值和EI值差异有统计学意义（P<0.05）;2. 在全部肿瘤及胶质瘤、脑膜瘤组内统计分析,EI值与FA值均无明确相关性（P>0.05）,EI值与ADC值存在相关性（P<0.05）。结论从影像分析的角度来看,颅内肿瘤脑水肿程度与脑浸润程度无明确相关性。     

治疗高血压脑出血三种术式疗效和预后研究

目的探讨血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及预后,为治疗提供依据。方法选择重庆医科大学附属第一医院2004年1月—2010年12月180例高血压脑出血患者分别采用3种术式进行治疗,比较术后1个月患者的病死率及6个月后日常生活能力(ADL)。结果 3组患者术后1个月的病死率比较,差异无统计学意义(χ2=0.288,P=0.866)。3组术后6个月ADL分级比较,差异有统计学意义(χ2=11.212,P=0.004);血肿穿刺引流组术后6个月ADL分级分别与小骨窗开颅组、大骨瓣开颅组比较,差异均有统计学意义(χ2=6.541,P=0.011;χ2=9.701,P=0.002);而小骨窗开颅组与大骨瓣开颅组比较,差异无统计学意义(χ2=0.333,P=0.564)。结论对于出血量过大,昏迷程度深,出现脑疝前期或已经出现脑疝甚至晚期的患者,临床上应当首先考虑采用血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术。     

APOE基因亚型对创伤性脑损伤后COG1410早期神经保护作用的影响

目的 探讨载脂蛋白E(apolipoprotein E,APOE表示其基因,apoE表示其相应蛋白)基因亚型对创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后apoE拟肽(COG1410)早期神经保护作用的影响.方法 以APOE转基因鼠(ε3、ε4)及APOE敲除鼠[APOE(-/-)]作为研究对象,各型鼠随机分为TBI+COG1410组(30只)、TBI+生理盐水组(30只)和假手术组(10只),TBI+COG1410组和TBI+生理盐水组又分为3个亚组:1、3、7d,每组10只,采用PSI脑损伤撞击器精确打击制备TBI模型,并于伤后30 min内首次经尾静脉注射COG1410(1 mg/kg)或生理盐水(同容积).早期脑损伤检测指标包括伤后连续7d的神经功能学测试(转棒时间),以及伤后1、3、7d的脑水肿和淀粉样前体蛋白(amyloidprecursor protein,APP)在创伤周围胼胝体区的半定量表达.结果 在不同APOE基因型小鼠中,ε3鼠在伤后前3d的转棒时间明显优于ε4鼠(P＜0.05).而在TBI+ COG1410组和TBI+生理盐水组的对比中,COG1410在ε3鼠中具有增加伤后4～7d的转棒时间(P＜0.05),同时也可减轻伤后3、7d的脑组织含水量(P＜0.05);而在ε4鼠和APOE(-/-)鼠中,COG1410不仅可以增加伤后1～7d的转棒时间(P＜0.05),同时也可改善伤后1、3d及7d的脑组织含水量(P＜0.05);此外,COG1410可以减轻ε3鼠和APOE(-/-)鼠在伤后1、3、7d的APP表达(P＜0.05),却在ε4鼠伤后1、3、7d的APP表达中没有统计学差异(P＞0.05).结论 APOEε4基因作为一种高危基因,在急性颅脑创伤中预示不良的预后;在APOEε3/3和APOEε4/4基因型中,COG1410均具有降低早期脑损伤、改善预后的作用.