CT灌注成像在蛛网膜下腔出血后脑微循环改变中的临床应用研究

目的用CT灌注成像(CTperfusion,CTP)来探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后脑微循环的改变及其与临床表现、脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的关系。方法收集85例SAH患者和35例正常人作为前瞻性研究对象。对每例研究对象进行CTP检查,并记录其CTP相关参数-脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)及平均通过时间(meantransittime,MTT)。将研究对象分为正常组和SAH组,CVS组和非CVS(non-cerebral vasospasm,nCVS)组,症状型CVS组(symptomatic cerebral vasospasm group,sCVS)和无症状型CVS(asymptomatic cerebral vasospasm group,asCVS)组,Hunt-HessⅠ～Ⅱ级组和Ⅲ～Ⅴ级组,比较各组之间CTP参数的差异。结果SAH组的CBF值低于正常组,MTT值较正常组延长(P<0.05)。CVS组、sCVS组和Hunt-Hes...     

载脂蛋白E短肽COG1410对蛛网膜下腔出血后早期脑水肿的影响

目的 探讨载脂蛋白E短肽COG1410对蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后早期脑损伤(early brain injury,EBI)中脑水肿、小鼠运动功能和水通道蛋白4(aquaproins-4,AQP-4)的影响.方法 108只C57BL/6J小鼠分成假手术对照组(sham)、生理盐水组(SAH+生理盐水)、治疗组(SAH+ COG1410),采用血管内穿刺法建立SAH模型.观察小鼠运动功能变化,用干湿质量法测定脑含水量的变化,免疫组化法测定表达AQP-4阳性细胞数,酶联免疫吸附法(ELISA)测定AQP-4蛋白含量及实时定量PCR测定AQP-4 mRNA的变化.结果 SAH后生理盐水组和治疗组神经功能评分均明显高于假手术对照组(P＜0.05),且生理盐水组和治疗组之间差异有统计学意义(P＜0.05).SAH后各时间点生理盐水组脑含水量、AQP4蛋白含量和AQP4mRNA表达的变化与假手术对照组对比显著升高(P＜0.05).生理盐水组和治疗组脑含水量、AQP4蛋白含量和AQP4 mRNA表达均在SAH后1d明显增加,2d达到高峰,之后逐渐下降,2组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 载脂蛋白E短肽COG1410可能通过抑制AQP-4的过表达缓解EBI中的脑水肿.     

创伤性脑损伤急性期高血糖对葡萄糖转运蛋白1表达的影响

目的探讨大鼠创伤性脑损伤急性期高血糖对皮层葡萄糖转运蛋白1(glucose transporter1,GLUT-1)表达的影响。方法成年雄性SD大鼠180只,随机分成正常对照组,创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)组,胰岛素治疗组,分别测定各组伤前伤后血糖值,采用RT-PCR法和Western-blot法测定各组伤侧及健侧皮层GLUT-1基因和蛋白的表达,应用TUNEL法测定各组伤侧及健侧皮层凋亡细胞数。结果TBI组伤后血糖明显升高,伤侧皮层GLUT-1表达明显减少,凋亡细胞数明显增多;胰岛素治疗组血糖变化不明显(P0.05),伤后12h,24h,48h,72hGLUT-1表达明显多于TBI组(P均0.01),凋亡细胞数明显少于TBI组(P均0.01);各组健侧皮层GLUT-1表达和凋亡细胞数未见明显变化(P0.05)。结论TBI急性期高血糖可增加伤后脑细胞凋亡,其机制可能与TBI急性期高血糖下调GLUT-1表达有关。     

神经外科专业课英语授课的探索

医学专业课采用英语教学已在我校实施,笔者主要从教学的角度,并结合神经外科专业课英语授课的实践经验,探讨任课教师选拔、师资培养,以及英语教学的课前准备、授课及课后总结等相关问题,以积累经验,克服不足,不断提高。     

聚甲基丙烯酸甲酯静电纺丝纳米纤维对大鼠原代星形胶质细胞生长的影响

目的探讨聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate, PMMA）电纺纳米纤维的拓扑线索对于大鼠原代星形胶质细胞生
长能力及方式的影响,为脊髓损伤后植入性细胞支架的构建提供前期基础。方法构建具有随机或有序拓扑结构的PMMA电
纺纳米纤维;分离并纯化大鼠原代星形胶质细胞;利用PMMA薄膜作为对照,利用慢病毒技术转染绿色荧光蛋白基因作为显色
手段,分析在星形胶质细胞不同拓扑结构纤维支架上的生长特点。结果随机及有序PMMA电纺纤维均能支持星形胶质细胞
的生长,其拓扑结构能够显著影响星形胶质细胞的生长方式,在有序纤维系统上细胞突起的生长方向能够和基质纤维的延伸方
向保持高度一致;通过绿色荧光蛋白和基质纤维的合成图,发现在两种拓扑结构的纤维系统上,细胞突起均能依附在纤维上向
远处延伸;较之PMMA薄膜,在有序纤维上的星形胶质细胞能生成更长的细胞突起（P<0.01）,而在随机纤维上的细胞则形成更
短的突起（P<0.01）。结论PMMA电纺纳米纤维的拓扑结构能够显著影响大鼠原代星形胶质细胞生长能力及方式,其作为植
入性支架具有减轻脊髓损伤后损伤灶胶质瘢痕形成的潜在价值。
     

严重颅脑损伤后血清 GFAP 、UC H-L1与 CT 表现及预后的关系

目的探讨严重颅脑损伤后患者血清中神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、泛素羧基端水解酶(UCH-LI)水平变化与CT表现及预后的关系。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测62例严重颅脑损伤患者伤后12h及36h血清GFAP和UCH-L1水平,所有患者12h内进行头颅CT检查,6个月后所有患者以格拉斯哥预后(GOS)进行预后判断;分析GFAP和UCH-L1与CT表现及预后的关系。另选56例健康人员设为对照组。结果严重颅脑损伤后血清GFAP、UCH-L1水平较对照组明显升高(P<0.01)。GFAP在CT表现为局灶性损害的患者中的水平要明显高于其在弥漫性损害的患者中的水平(P<0.05);UCH-L1在CT表现为弥漫性损害的患者中的水平要明显高于其在局灶性损害的患者组中的水平(P<0.05)。预后不良的患者(GOS 1~3分)的GFAP和UCH-L1水平明显高于预后良好患者(GOS 4~5分)(P<0.05),GFAP和UCH-L1水平与预后呈负相关(P<0.05)。结论 GFAP、UCH-L1是较好的预测严重颅脑损伤的严重程度及预后的指标。GFAP、UCH-L1的水平在局灶性和弥漫性脑损害患者中有明显差异,均可以反映不同的受伤类型。相比于单纯CT检查,GFAP、UCH-L1水平能更准确的反映神经系统中不同类型的细胞损害。     

神经外科重症监护室医院获得性肺炎细菌培养结果分析及防治对策

目的:探讨神经外科重症监护室医院获得性肺炎的诱发因素、病原菌分布及其耐药性,为疾病的防治提供参考。方法:回顾性分析2003～2005年我科重症监护室73例医院获得性肺炎患者的临床资料,标本均经人工气道直接从深部吸痰取样,应用VITEK2细胞鉴定系统对标本进行鉴定。结果:常见诱发因素为意识障碍、气管插管、气管切开术和机械通气治疗等;最常见病原菌为革兰阴性菌,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;药物敏感试验易出现多重高比例耐药。结论:保持呼吸道通畅,合理使用抗生素,加强全身支持治疗是防治神经外科重症监护室医院获得性肺炎的有效手段。     

64层螺旋CT血管造影在蛛网膜下腔出血诊断的临床运用

目的:探讨64层螺旋CT血管造影(CTA)在蛛网膜下腔出血(SAH)病因诊断中的作用.方法:对2005年9月到2006年9月收治入院的89例SAH患者行64层螺旋CT血管造影检查,其中49例同时接受数字减影血管造影(DSA)检查.分析CTA检查结果并与DSA检查结果比较.结果:89例患者中CTA检出动脉瘤70例,动静脉畸形9例,静脉窦血栓2例,阴性8例;在同时接受DSA检查的49例患者中,发现动脉瘤41例,动静脉畸形4例,阴性4例,其中除1例CTA发现并经临床证实的动脉瘤DSA检查为阴性外,其余全部证实CTA诊断.CTA对SAH病因诊断中的敏感性和特异性都为100%,DSA分别为98%和100%.结论:64层螺旋CTA对SAH的病因诊断是一种无创、快速、便捷的影像学检查方法,可显示血管的空间立体结构及周边关系,有助于治疗方法的选择和难度的评估.     

医学专业课程开展全英语教学的现状和思考

本文探讨了医学专业课程全英语教学的现状及开展全英语教学应把握的几个问题。     

高强度聚焦超声对裸鼠皮下人胶质瘤的治疗作用

目的 通过研究高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)对裸鼠皮下人胶质瘤模型作用后的病理转归,探讨其治疗胶质瘤的有效性和安全性.方法 选取24只裸鼠,建立裸鼠皮下人胶质瘤模型,随机分为对照组和实验组.用频率9.7 MHz,焦距4.5 mm,声强2500 W/cm2的HIFU连续作用20 s,于急性期(＜3 d)、亚急性期(4～14 d)、慢性期(15～30 d)观察各组肿瘤的生长情况;行2,3,5一三苯基氯化四氮唑(triphenyl tetrazolium choloride,TYC)染色、组织学切片及电镜检查.结果 24只裸鼠全部成瘤,接种20 d后肿瘤体积为(166.56±9.23)mm3,在HIFU作用7 d后,实验组肿瘤体积倍增时间(tumor volume doubling time,TD)与对照组差异有统计学意义(P＜0.05).TTC染色显示胶质瘤的生物学焦域为(66.12±2.52)mm3.HE染色示照射区即刻就发生凝固性坏死,并随观察时间的延长坏死越明显;在亚急性期和慢性期可以观察到明显的交界区形成,且在照射区、交界区之间形成锐利的边界.电镜示细胞超微结构出现典型的凝固性坏死改变.结论 在本试验设定参数及声学剂量情况下,HIFU能够准确、完全杀灭照射区胶质瘤,有望成为治疗胶质瘤的新途径.