血清γ-干扰素、单核细胞趋化蛋白-1、新喋呤在肾病综合征出血热病程中的变化及临床意义

目的:探讨γ-干扰素(IFNγ)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、薪喋呤(NP)在肾病综合征出血热(HFRS)病程中的变化及临床意义.方法:26例HFRS患者按病情分为轻、重两组,其中轻症组14例,重症组12例,按病期采血,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IFN-γ、MCP-1与NP,用自动生化仪检测血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST),用自动血细胞计数仪作血小板(Pt)计数;另取20名健康者作对照.结果:HFRS患者急性期血清IFNγ、MCP-1、NP均显著升高,峰值一般出现在低血压少尿期,与对照组相比差异有显著性(IFNγP<0.01;MCP-1P<0.05;NP P<0.01);重症组之水平稍高于轻症组,它们的变化曲线与BUN、ALT的变化趋势基本一致,而与血小板的变化趋势相反.相关分析显示NP与IFNγ、BUN、Cr、AST呈显著正相关(P<0.01);NP与Pt显著负相关(P<0.01),结论:HFRS急性期血清IFNγ、MCP-1、NP皆显著升高,与病情轻重有关联,提示T细胞-臣噬细胞轴过度激活、MCP-1过度表达、促炎/抗炎失平衡在HFRS发病机制中起重要作用.     

病历作为医疗纠纷诉讼证据使用常见的问题

随着医疗纠纷诉讼数量的逐年增多,法律对医疗机构及其医务人员的医疗文书要求越来越高,尤其是病历作为医疗纠纷诉讼最直接的书面证据来使用,更显得重要.本文就医疗纠纷诉讼实践中,病历作为证据使用时,常见面的几个问题做一阐述.     

流行性出血热189例危重症候的分析

对189例EHF患者进行了分析,认为下列各项对疾病严重程度的判断有价值:神经精神症状;顽固性休克;成人呼吸窘迫综合征;高血容量综合征;急性左心衰竭肺水肿;消化道大出血;颅内出血;胶胨状球结膜水肿伴血肿;颜面部淤斑;早期出现的以针刺部位为中心迅速扩大融合的淤斑;剧烈腹痛;长时间尿闭;视物模糊;严重继发感染;出现黄疸、类白血病反应;血小板<30×10~9/L、BUN>43mmol/L、Cr>707μmol/L;血性尿膜;血钾>6.5mmol/L以及发热、休克与少尿三期重叠的病人等。     

心得安治疗流行性出血热325例的疗效分析和机制探讨

应用心得安治疗野鼠型流行性出血热(简称出血热)325例,与对照组比较,证明心得安在减轻肾损、改善病情、降低病死率等方面均有明显的疗效。心得安治疗组少尿、无尿发生率为36.5%,病死率为1.5%,而对照组则分别为50.7%和8%。根据血浆儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)的动态变化以及心得安抑制试验的阳性结果(试验前平均为60.4±59.33pg/ml,试验后降至32.72±37.94pg/ml),认为心得安主要是通过对β-受体的阻断作用抑制肾素释放,降低血浆AT-Ⅱ水平,从而解除小血管痉挛,改善血液循环,促进肾功能恢复。     

医院临床科室经济指标测算的思考

用医院各临床科室的实际工作床位数、实际每床产值指标 ,提出测算医院各临床科室的经济指标的思路 ,为制定医院各临床科室的经济指标标准提供理论依据。     

皮肤癣菌病

皮肤癣菌病是由一组被称之为皮肤癣菌的丝状真菌引起的皮肤及其皮下角蛋白组织的感染，是人群中患病率最高的感染性皮肤病。目前已知皮肤癣菌有20余种，可分为毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属三个属。常见的致病菌有毛癣菌属中的红色毛癣菌、须癣毛癣菌、紫色毛癣菌、疣状毛癣菌、断发毛癣菌、许兰毛癣菌等；小孢子菌属中的犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌等；表皮癣菌属中只有絮状表皮癣菌致病。     

基于神经阻滞的多模式镇痛方案在肱骨近端骨折手术患者中的应用效果

目的：探讨基于神经阻滞的加速康复外科（ERAS）多模式镇痛方案在肱骨近端骨折手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2018年1月至2022年6月接受治疗的195例肱骨近端骨折患者。其中2018年1月至2019年12月接受治疗的106例患者采用常规方案管理（常规组）,2020年1月至2022年6月接受治疗的89例患者按照ERAS方案管理（ERAS组）。记录两组患者的一般情况,包括年龄、性别、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术时间、术中出血量、术后24 h及48 h疼痛视觉模拟（VAS）评分、术后恶心呕吐（PONV）发生率、住院时间、住院总费用。结果：两组患者年龄、性别、BMI、ASA分级、手术时间及术中出血量差异均无统计学意义（P均>0.05）。ERAS组患者联合神经阻滞的比例为100%(89/89),高于常规组患者的35.8%(38/106)(P<0.05)。ERAS组患者术后24 h疼痛VAS评分为（2.5±1.3）分,低于常规组患者的（4.4±1.9）分（P<0.05）。两组患者术后48 h疼痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）...     

医患沟通的心理学技巧

根据国家卫生部首次发布的国家级医院管理调查结果显示,我国县级以上医疗机构年度发生医疗纠纷的概率为98.47%,在引发医疗纠纷的诸多原因中,医务人员服务态度不佳和医患沟通不当是第一大原因.所谓的医患沟通,更多的是心灵的沟通.在医患沟通过程中,如果医务人员能够学会并掌握一定的心理学技巧,就会起到事半功倍的作用.     

止血带在骨科手术中的应用

止血带是骨科手术中常用的工具,可为术者提供良好的手术视野,缩短手术时间,并减少患者的失血。为充分发挥止血带在骨科手术中的作用,减少额外损伤的发生,本文对止血带在骨科手术中的适用范围、放置部位、袖带与衬垫、压力设定、使用时间、相关并发症及应用进展等研究现状和前景做一综述。     

肾综合征出血热心电图、心肌酶和内源性洋地黄物质的变化

本文报道了肾综合征出血热 (HFRS)心电图、心肌酶和内源性类洋地黄物质 (EDLS)的变化 ,结果发现重症组大多呈心肌损害的异常波形如心律失常、Q T间期延长、低电压、Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞、ST T波改变等 ;轻症组以窦性心动过速或过缓 ,偶见异位节律及ST T波改变。两组患者血清天门冬氨酸转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶 (CPK)活性于病程前 4w均见升高 ,重症组比轻症组更明显 ,其变化趋势与血尿素氮 (BUN)的变化曲线大体相似 ;血清EDLS在轻症组基本正常 ,重症组于病程前 4w则明显下降 ,以发热期和低血压期为最著。检查心电图、心肌酶可了解心脏损伤的程度 ,重型患者于病程极期适量补充洋地黄制剂可改善心功能。