合理的皮肤消毒

皮肤消毒是临床工作中不可缺少的操作。合理的皮肤消毒能够消除皮肤上的暂驻菌和常驻菌,达到几乎无菌状态。为了有效控制感染,降低医院感染率,各家选用的消毒剂和消毒方法各有不同。本文将对如何正确选择、使用皮肤消毒剂、增强其消毒效果、减少其副作用提出一些建议。一、常用     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管的处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，Lc）中胆囊管的处理方法。方法1997年1月-2005年12月，我院行3100例LC，对不同类型的胆囊管分别采取不同的处理方法：常规中号钛夹处理胆囊管2387例（77．0％），大号钛夹法93例（3．0％），可吸收夹法62例（2．0％），丝线结扎法155例（5．0％），阶梯钛夹法217例（7．0％），圈套器处理法184例（5．9％），因局部炎症较重未找到胆囊管者实施特殊处理2例（0．1％）。结果术后发生胆囊管胆汁漏4例（0．1％），留置腹腔引流管引流，辅以内镜逆行胰胆管造影，分别行鼻胆管引流及内支架引流3周后胆管造影，未见胆汁明显外溢及胆管扩张后拔出引流管，全部患者治愈。结论LC中根据不同胆囊管类型，采取个体化处理方案可减少胆管损伤、胆汁漏等并发症，提高手术成功率。     

毒性结节性甲状腺肿TSHR基因突变及防治

既往，对毒性结节性甲状腺肿（TMG）病因及发病机制的研究仅停留在流行病学领域，关于分子生物学机制的报道相对较少。近年来国外报道TMG发病与促甲状腺激素受体（TSHR）基因突变有关，认为TSHR基因突变可导致细胞内环腺苷酸（cAMP）升高，而使陔受体cAMP第二信使系统处于持续激活状态，导致甲状腺功能亢进。亚临床型毒性结节性甲状腺肿（sTMG）是TMG的前期病变，也是亚甲亢的一种类型。动态观察TSHR基因突变在sTMG和TMG发病中的作用，有利于加深对TMG发生发展的认识。     

实施损伤控制性手术的理论基础

创伤是当今人类死亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构成中占第三位，其中36岁以下人群中占第一位。严重创伤后引起的生理内环境紊乱、免疫功能抑制以及早期确定性手术的实施，进一步扰乱了机体内环境的稳定，易发生多器官功能不全综合征。因此，在创伤后早期立即有效地控制各种原发损伤。维持机体的内环境稳定，使病人安全度过创伤的急性反应期，是提高严重创伤救治成功率的关键。损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）理论的提出和临床实践，对创伤外科发展起了重要作用。     

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1960年Clarkson等首次报道了少见且致命的毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS），表现为反复发作性低血压、休克、全身水肿、低白蛋白血症，严重时引起心、肺、肾等器官功能衰竭。其先兆为腹痛、恶心、眩晕，随即发生严重休克和全身水肿。     

胰腺实性假乳头状瘤并发慢性胰腺炎、胰石一例

患者女性,34岁,因上腹部疼痛3年,加重1个月于2008年1月6日入我院.患者3年前无明显诱因出现上腹部疼痛伴呕吐、背部疼痛3个月,当地医院诊断为慢性胰腺炎.     

重症急性胰腺炎并胃肠道功能障碍的研究进展

胃肠道功能障碍(gastrointestinal dysfunction,GD)的定义为胃肠道实质和(或)功能的损害,导致消化、吸收营养和(或)屏障功能发生障碍.GD是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)常见的并发症之一,其发生率高达70％ ～ 90％.无论是在SAP引起的全身炎症反应期,还是在SAP并发感染的脓毒症期,胃肠道作为最常受累的靶器官,不仅出现功能障碍,还可以通过释放大量毒素及炎症介质而加重SAP,最终导致多器官功能障碍综合征(MODS),严重影响SAP预后[1].大量研究表明,很多SAP患者胰腺和胰周组织感染是由易位的胃肠道细菌及内毒素所致的肠源性感染形成的,胃肠道是造成SAP感染持续加重的主要原因.因此,有效地纠正胃肠道功能障碍是控制及治疗SAP的重要措施.     

损伤控制手术治疗严重腹外伤18例体会

损伤控制性手术（DCS）是一个较新的创伤治疗理念，即通过控制手术、重症加强治疗病房（ICU）监护以及确定性手术3个阶段，改善严重创伤患者的预后。1997年1月至2005年12月，我院共施行DCS治疗严重腹部外伤18例，现总结报告如下。     

改进巨脾切除操作技术的体会

巨脾切除因其特殊的局部解剖结构异常和病理生理特点而有别于经典的脾切除术,有时操作困难、处理棘手。1999年8月至2003年11月我们采用改进的操作技术实施巨脾切除术36例,现报告如下。资料与方法1 一般资料:本组36例,男24例,女12例,年龄12~65岁,平均42岁。本组巨脾的标准系