cN0期甲状腺乳头状癌预防性中央区淋巴结清扫的争议与进展

甲状腺癌是近年来全世界发病率较高的恶性肿瘤之一,乳头状癌是其最常见的病理类型,治疗方式以手术为主,中央区淋巴结为其前哨淋巴结,故转移首先发生于此。对于存在中央区淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者,行中央区淋巴结清扫已被国内外学者所认可,但对于cN_0期肿瘤,是否行预防性中央区淋巴结清扫目前尚存争议。笔者就中央区淋巴结的解剖概念、cN_0期甲状腺乳头状癌转移规律、高危因素、对预防性淋巴结清扫的不同观点、并发症的预防及术式的选择等方面进行综述,旨在提高此类疾病的认识,为其治疗方式的完善提供参考。     

胰腺癌相关生存预测模型研究现状北大核心CSCD

胰腺癌是一种发病隐匿、侵袭性强、早期诊断困难和恶性程度极高的消化系统肿瘤,临床治疗极具挑战性。随着胰腺癌治疗策略的不断更新,迫切需要寻找有效的预后评估手段和建立标准化的预测评估模型,用以指导胰腺癌病人个体化治疗方案的选择。这推动着研究人员不断完善和建立新的更为有效的预测模型。目前,用于评估胰腺癌病人预后生存情况的预测模型有了新进展,血清学指标、影像学资料、基因表达数据和术后病理情况等都已被广泛报道,但仍缺乏对这些预测模型的综合评价。     

肝门胆管癌的术前可切除性评估

近年来,肝门胆管癌的发病率呈逐年增高的趋势。作为普外科最具挑战性的手术之一,外科手术不仅是肝门胆管癌首选的治疗方法,也是其根治的唯一希望[1]。手术治疗肝门胆管癌应力求R0切除,尽量避免单纯性胆汁引流[2]。然而,目前国内肝门胆管癌的根治性切除率依然较低。     

巨大腹膜后肿瘤的外科手术策略

目的 探讨巨大腹膜后肿瘤的临床特征及其外科手术治疗的要点和难点.方法 对2006年5月至2013年5月在哈尔滨医科大学附属第一医院手术切除的59例巨大腹膜后肿瘤（肿瘤直径＆gt;10 cm）的临床资料进行回顾性分析.结果 59例巨大腹膜后肿瘤均经病理确诊,其中良性肿瘤22例,恶性肿瘤37例.48例获得随访,随访时间为5个月至7年,良性肿瘤18例,完整切除15例,其中原位复发5例;恶性肿瘤30例,完整切除26例,其中原位复发12例.二次手术3例.死亡6例,3例为完整切除原位复发,3例为姑息切除.结论 巨大腹膜后肿瘤手术难度大,风险高,术前认真评估及准备,术中稳健操作,准确判断,力求做到R0切除方能使患者长期受益.     

胆囊结石合并胆总管结石微创外科技术处理的探讨

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石(CDS)的微创处理方法及疗效.方法回顾性地分析25例胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法及结果.结果13例先行内窥镜下括约肌切开术(EST),然后行腹腔镜胆囊切除术(LC),10例内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中发现结石,均顺利经EST取石,13例均顺利行LC.6例于LC术后2～4天经ERCP检查,其中5例发现胆总管结石,全部经EST取石成功.另外6例顺利行LC,于术中利用胆道镜行胆总管探查,5例发现胆总管结石,1例胆总管通畅.5例全部经LCDE取出结石,其中3例一期缝合胆总管,2例置T管引流.结论ERCP LC、LC ERCP、LC LCDE 3种方法均能安全有效地处理胆囊结石合并胆总管结石.应针对每个病人的不同情况,选择适合的方法,这样才符合微创外科的原则.     

重症急性胰腺炎并发肝损伤的研究进展

重症急性胰腺炎病情凶险、进展迅速,并发症多、死亡率高,其中并发症肝损伤的发生率高达88.9%。肝损伤后可通过影响毒素代谢、释放大量炎症介质等途径进一步加重全身炎症反应,增加死亡率。文中就重症急性胰腺炎并发肝损伤发病机制中炎症介质、细胞因子、血管活性物质、氧自由基、核因子-κB、细胞凋亡、胰酶的作用机制,以及其诊断、防治作一综述。     

大黄联合电针促进重症急性胰腺炎胃肠道功能复苏的临床研究

重症急性胰腺炎（SAP）起病凶险、进展迅速、并发症多、预后差、病死率高,常引起全身炎症反应,胃肠道在SAP起病早期首先受累,表现为胃潴留、十二指肠排空迟缓及肠麻痹等症状,如不及时处理,常会导致水电解质紊乱、酸碱失衡,菌群移位、呼吸循环受限、全身感染等严重后果。故胃肠道功能复苏在SAP的早期治疗中具有不可忽视的作用。本研究观察了大黄联合电针对该病的治疗效果,报告如下。     

Whipple术后胰瘘的若干认识

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠癌的主要术式。1935年Whipple首先施行PD手术成功,故大家又称PD为Whipple手术。Whipple手术的特点：复杂、费时、术后并发症多、死亡率高。而胰瘘是Whipple术后常见而严重的并发症,其发生率是15％～20％,它亦是术后引起腹腔感染、腹腔大出血等其它严重并发症的主要原因．同时也是术后早期致死的主要原因。     

恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术的可行性分析

目的对恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术进行可行性分析。方法回顾分析我院1999年至2004年施行PD手术治疗恶性梗阻性黄疸病人128例，其中，PD手术治疗恶性梗阻性黄疸伴Asc24例（A组），PD手术治疗不伴有Asc病例104例（B组）。术前按Knaus法计算每例APACHEⅢ评分，对比分析两组术后并发症的发生率和死亡率，以及APACHEⅢ不同计分段下死亡率的差异。结果A组术后并发症发生率为45．8％，死亡率8．3％；B组术后并发症发生率为34．6％，死亡率7．7％。两组术后并发症发生率有显著性差异（P〈O．05），死亡率无显著性差异（P〉O．05）。APACHEⅢ计分段分别为40分以下、41～70分、71分以上统计死亡率，两组死亡率差异无显著性（P〉O．05），组内比较，不同计分段死亡率有显著性差异（P％0．05）。结论恶性梗阻性黄疸伴ASC病例术前全面和客观的评估、及时的手术探查和决断、术中的精细操作和围手术期的综合处理是保证一期PD术良好预后的决定因素。