椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎手术失败综合征的临床研究

目的 探讨椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的临床疗效.方法 纳入2017年8月～2020年8月本院收治的32例老年FBSS患者,男19例,女13例,年龄(71.12±4.26)岁;手术节段:L3-47例,L4-517例,L5-S18例;均采用椎间孔镜BEIS技术行髓核摘除治疗.记录术中指标以及并发症发生情况,术前、术后6个月评价Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、VAS评分,采用MacNab标准评价术后6个月时的总体疗效.结果 32例患者均完成手术,手术用时(62.19±6.91)min,住院时间(5.67±1.02)d;术后1例发生脑脊液漏,2例残留腰痛、下肢麻木症状;术后6个月与术前比较,患者ODI指数、VAS评分均显著降低(P<0.05),术后6个月手术优良率为93.75％.结论 椎间孔镜BEIS技术治疗老年FBSS患者,临床症状缓解效果良好,手术时间短、创伤小、康复快,近期疗效确切,但需要把握一定的手术适应证.     

腹膜后纤维瘤病一例报道

病例：患者，女性，39岁，因“体检发现腹膜后占位1个月余”．至上海交通大学附属仁济医院就诊。4年余前，患者孕32＋3周时确诊为予宫颈鳞癌Ⅲ级．于我院妇产科行剖宫产术．娩一活男婴．并行全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术＋双侧卵巢悬吊术。     

CT 引导下经皮 Herbert 螺钉微创治疗腕舟骨骨折21例报告

目的：探讨CT引导下经皮穿刺复位Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折的疗效。方法2010年9月～2012年10月对21例腕舟骨骨折在CT引导下完成Herbert螺钉内固定。疗效评定包括骨折愈合、疼痛、握力和腕关节活动度,采用腕关节功能评分标准对患者自觉恢复情况进行评定。结果手术时间25～55 min,平均35．3 min;术中出血量8～40 ml,平均18．6 ml。骨折断端均获得骨性愈合,平均愈合时间10．4周（8～17周）。21例随访8～13个月,平均9．8月,末次随访：VAS评分（1．2±0．8）分,显著低于术前（5．3±1．4）分（t＝11．785,P＝0．000）;握力（39．6±3．5）kg,显著高于术前（19．4±2．4）kg （t＝-21．624,P＝0．000）;腕关节屈伸角度115．3°±7．4°,显著高于术前89．8°±10．4°（t＝-9．103,P＝0．000）;腕关节尺桡偏角度53．7°±5．5°,显著高于术前39．4°±3．4°（t ＝-10．116,P＝0．000）;腕关节功能优18例,良3例,优良率100％。结论在CT引导下经皮穿刺复位Herbert螺钉微创治疗腕舟骨骨折疗效满意。     

胆道疾病合并肝硬化门静脉高压症时如何处理？在行门静脉高压症手术时可否同时切除胆囊？

因肝硬化病人术前都有肝功能损害，手术及麻醉更易导致术后肝功能衰竭、出血及感染等并发症，给治疗带来困难。在胆道结石并发急性感染时，原则上不同时行治疗门静脉高压症（PHT）和胆道疾病的手术，尽可能非手术治疗，如无效才考虑简单有效的胆道引流术，如经皮经肝胆囊穿刺引流、胆囊取石造瘘术、胆管引流术，不要轻易切除胆囊。否则即使在当前有较好抗生素的年代，虽局部条件允许同期行PHT和胆道手术，但仍难以避免严重感染性并发症和胆囊床大出血的发生，且有时是致命性的。     

胃肠恶性肿瘤伴肝硬化门静脉高压症的外科治疗

目的总结肝硬化门静脉高压症合并胃肠肿瘤患者围手术期处理经验。方法对2000年1月至2005年7月收治的23例(17例胃肿瘤及6例结肠肿瘤)合并肝硬化门静脉高压症行手术治疗的胃肠肿瘤患者资料进行回顾性分析研究。结果本组23例患者,治愈17例,死亡6例,死因为MODS5例,急性肺栓塞1例,病死率为26.1%。死亡病例与肝功能分级有明显关系,ChildA级死亡1例(12.5%),B级死亡2例(22.2%),C级死亡3例(50%)。发生吻合口漏1例,胰尾血管出血1例,未发生残胃缺血。结论对合并有门静脉高压症的胃肠肿瘤患者,正确掌握其手术适应证和时机,加强围手术期处理,以降低病死率和并发症发生率。     

骨髓增生性疾病致门静脉高压症的诊治

目的探讨骨髓增生性疾病致门静脉高压症的诊断及治疗。方法回顾分析我院4例骨髓增生性疾病致门静脉高压症手术患者的临床资料。结果4例患者术前均无脾亢表现,3例术前有消化道出血病史,且均有肠系膜上静脉-门静脉主干和脾静脉血栓形成。全组行脾切除＋贲门周围血管离断术。术后患者均出现PLT明显增高,2例经化疗后PLT下降至正常并稳定,2例死亡。结论骨髓增生性疾病所致门静脉高压症诊断困难,治疗十分棘手,可行脾切除＋贲门周围血管离断术,但必须谨慎。术后应密切观察外周血血象,PLT〉1000×10^9/L应及时采取化疗。     

小肠气囊肿合并肠扭转一例

患者女性,68岁,1995年5月3日入院,住院号:306663。患者在入院前20天起有中上腹隐痛,有排便。入院前4天起腹胀痛较前明显,阵发性加剧,并肛门停止排便、排气,伴恶心,无吐。腹部平片示“右膈下大量半月形游离气体,小肠积气伴液平,扩张明显”,以“消化道穿孔”急诊入院。患者有腹泻、便秘交替史10年,从无便血。曾行钡剂灌肠检查,示“乙结肠过长”。入院时腹部明显膨胀,轻度压痛,肠鸣音亢进伴气过水声。于连续硬膜外麻醉下行急诊探腹,发现小肠顺钟向扭转360°,明显扩张,直径约10cm,自曲氏韧带下10cm至     

肝窦内皮细胞一种新的分离和培养方法

本文在利用Percoll梯度密度离心法纯化肝窦内皮细胞（hepatic sinus endothelial cell,HSEC）的基础上,建立一种新的HSEC分离和培养方法,以提高HSEC的得率、活力和体外培养时间.     

门静脉高压症合并胆石症的手术方式选择

目的探讨门静脉高压症(portal hypertension,PHT)合并胆石症的手术适应证及方法。方法回顾性分析1999年7月至2005年7月98例PHT合并胆石症患者的治疗结果。根据治疗方法不同将98例患者分为三组。A组:以胆道结石为首诊,仅行胆道手术(n=30);B组:在行PHT手术的同时行胆道手术(n=30);C组:在行PHT手术时对胆道结石未作处理(n=38)。对于38例未处理胆石症的病例进行术后随访。结果A组死亡率10%,B组死亡率23.3%,C组死亡率5.3%。A组术后并发症发生率30%,B组术后并发症发生率53.3%,C组术后并发症发生率18.4%。38例未处理胆石症病例术后随访,胆石症状发作率为22.6%,发作距PHT手术时间为1~5.5年,中位时间4.5年,需行胆道手术者4例(12.9%)。结论无论是同期行PHT手术和胆道手术或仅行胆道手术,手术死亡率和术后并发症均显著增加,尤以同期手术为明显。选择正确的手术方式及时机,特别是首诊为PHT且肝功能较差时尽可能不行同期手术,可降低手术风险。