胰体尾切除术后并发胰瘘的防治

目的 探讨胰体尾切除术后胰瘘的预防及治疗措施.方法 回顾性分析2000-2009年124例胰体尾部切除病例,包括胰腺恶性肿瘤86例,胰腺假性囊肿及良性肿瘤12例,胃肠肿瘤侵犯胰体尾18例,慢性胰腺炎合并胰体尾囊肿3例,外伤5例.以单纯间断褥式缝合(A组)处理胰腺残端63例;以改良的主胰管缝扎+间断褥式交锁缝合(B组)处理胰腺残端61例.所有患者均放置负压引流,术后均常规应用生长抑素.结果 A组63例中22例术后发生胰瘘,发生率为34.9％,其中高流量胰瘘10例,低流量胰瘘12例;B组61例中9例术后发生胰瘘,发生率为14.7％,无高流量胰瘘.两组胰瘘患者中,A组住院天数明显延长(P＜0.01),术后医疗费用明显增加(P＜0.01).结论 主胰管缝扎+间断褥式交锁缝合的手术方法可减少术后胰瘘的发生,有助于减少住院天数及术后医疗费用.     

脾肾静脉分流联合贲门周围血管离断术后早期肠内营养疗效观察

目的观察脾肾静脉分流联合贲门周围血管离断术（后简称联合术）后病人早期肠内营养的疗效和安全性。方法回顾性分析我院2004年2月至2009年2月行联合术病人共76例,其中接受肠内营养（EN）23例,肠外营养（PN）33例,非营养治疗20例,观察肝功能、营养代谢、感染情况,记录肠道通气时间、营养治疗费用以及住院时问。结果（1）三组术后肝功能均有损害,组间无明显差异;（2）三组术后血浆前白蛋白均明显下降,非营养组血浆前自蛋白水平明显低于EN组和PN组（P〈0．05）;（3）EN组术后第8天内毒素水平明显低于非营养组和PN组（P〈0．05）;（4）EN组血培养阳性率明显低于非营养组和PN组（P〈0．05）。结论术后早期EN简单安全,有效改善病人营养状况,促进肝功能恢复,减少并发症,降低感染,促进胃肠功能早期恢复,节省住院费用。     

小RNA干扰DDR2基因表达对肝星状细胞的影响

目的 探讨siRNA干扰大鼠盘状结构域受体2(discoidin domain receptor2,DDB2)基因对肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)的影响,评估DDR2在肝纤维化发生中的作用.方法 (1)化学合成3对针对DDR2基因的siRNAs,转染肝星状细胞株(HSC-T6),筛选抑制效率最高的siRNA用于干扰实验;(2)将肝星状细胞株HSC-T6分为3组:正常组(normal,N组)、阴性对照组(negative control,NC组)和干扰组(siRNA-DDR2,SI组).将筛选的抑制效率最高的siRNA以脂质体法转染HSC-T6细胞株,以RT-PCR检测其DDR2,α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)和I型胶原(collagen-Ⅰ)的mRNA表达,Western blot检测DDR2蛋白表达变化;同时四唑盐(MTT)法检测细胞增殖情况.结果 (1)868位点的siRNA抑制效率最高;(2)与正常组相比,siRNA-DDR2转染组DDR2和α-SMA的mRNA表达均显著下降(分别t=6.43,t=7.34,均P<0.01),DDR2蛋白的表达亦显著降低(t=4.49,P<0.01),同时HSC的增殖能力也显著降低(t=18.32,P<0.01);相反,阴性对照组与正常组相比,DDR2、α-SMA的mRNA表达以及DDR2蛋白和HSC的增殖能力则无明显改变.结论 siRNA-DDR2能显著抑制HSC的活化与增殖,进而抑制纤维化发生,具有潜在的抗纤维化作用.     

肝硬变门静脉高压症患者血浆胃肠激素变化

本研究旨在观察肝炎后肝硬化患者以及行门奇断流术和脾肾静脉分流加断流术(联合手术)后患者的血浆胃泌素(Gas)、胃动素(Mtl)、胰岛素(Ins)、胰高糖素(Glu)的变化,探讨其可能机制。 对象与方法     

Ⅲ型胆管囊肿1例报告

Ⅲ型胆管囊肿在临床上少见，我科于2007年1月收治1例。报告如下。     

肝硬化门静脉高压症病人呼吸功能和肺循环血流动力学变化的临床研究

目的:研究肝硬化门静脉高压症(PHT)病人呼吸功能和肺循环血流动力学的变化。方法:对118例PHT病人(按Child-Pugh分级分为A、B、C3组)和10例对照组病人(N组)的血液生化、肺功能、动脉血气分析、自由门静脉压力(FPP)和肺循环血流动力学等资料进行分析对比。结果:PHT病人动脉低氧血症总体发生率为27.1%,其中A组为11.1%,B组为23.5%,C组为60.0%。PaO2与FPP及Child-Pugh分级呈显著负相关,与全身血管阻力(SVR)呈显著正相关。C组病人肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)升高,与A、B组相比有显著性差异(P<0.05)。肺功能检查中,C组肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)和一氧化碳弥散量(DLCO)显著降低(P<0.05),1秒率(FEV1/FVC)显著升高(P<0.05)。血流动力学检查表明PHT病人有明显的全身高排低阻型血流动力学紊乱和门静脉系统高血流动力学状态,以C组病人最为严重。和N组相比,C组病人的心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)和FPP均显著升高,SVR显著降低,并与A、B组间也存在显著差异(P<0.05)。肺循环也表现为高排低阻的高动力循环状态,与N组平均肺动脉压(MPAP)相比,A、B、C3组均显著升高(P<0.05);A、B、C3组的肺动脉楔压(PAWP)显著高于N组(P<0.05);3组的肺血管阻力(PVR)明显低于N组(P<0.05)。但MPAP、PAWP和PVR在A、B、C3组间无显著性差异。结论:动脉低氧血症是PHT病人最常见的呼吸功能异常之一,发生率随肝功能损害程度加重而增加。肺血管张力调节功能丧失在肝功能代偿期时就已发生,是导致低氧血症的病理生理基础。Child-PughB、C级病人还伴有弥散功能障碍和限制性通气障碍。高排低阻型高动力状态是PHT病人肺循环血流动力学变化的特点,PVR异常在肝功能尚处代偿期时就已发生。     

老年肝硬化门高压患者并发胆道结石的外科治疗

目的 探讨老年肝硬化门静脉高压症（portal hypertension，PHT）合并胆道结石患者的外科治疗和并发症的处理。方法回顾性分析1999年7月至2007年7月53例PHT合并胆道结石患者的治疗结果。根据治疗方法不同将53例患者分为三组。A组：以胆道结石为首诊，仅行胆道手术（n=20）；B组：在行PHT手术的同时行胆道手术（n=14）；C组：在行PHT手术时对胆道结石末作处理（n=19）。对于19例未处理胆道结石的病例进行术后随访。结果A组死亡率10％，B组死亡率28．6％，C组死亡率10．5％。并发症发生率A组为25％，B组为50％，C组为21．1％。19例未处理胆石症病例术后随访，胆道结石状发作率为18．8％，发作距PHT手术时间为1—5年，中位时间3．5年，需行胆道手术者2例（12．5％）。结论无论是同期行PHT手术和胆道手术或仅行胆道手术，手术死亡率和术后并发症均显著增加，尤以同期手术为明显。选择最佳的围手术期处理，包括全面细致的术前准备、正确的手术方式选择以及术后的妥善治疗，可保证手术的安全性，减少术后各种并发症的发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析

目的 分析胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素,为临床有效降低术后并发症提供理论依据.方法 回顾性分析2009年9月至2012年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的352例因癌症行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术后有无发生胰瘘将患者分为胰瘘组和非胰瘘组进行对列研究.对围手术期可能影响术后发生胰瘘的多种因素进行单因素分析及多变量Logistic回归分析.结果 共49例胰十二指肠切除术后发生胰瘘,胰瘘发生率为13.9％ (49/352).经单因素及多因素分析,术后胰瘘的发生与患者性别和年龄、糖尿病病史、手术时间、术中出血量、是否血管切除重建、胰管是否留置支撑管、胰肠吻合时间、消化道重建方式等均无关;而胰腺质地脆、胰管直径＜3 mm、术前血清总胆红素水平＞ 171 μmol/L、术前黄疸持续时间超过8周、术前血清白蛋白水平＜30 g/L是影响术后胰瘘发生的独立危险因素(P值均＜0.05).结论 胰腺质地、胰管直径、术前黄疸程度、黄疸持续时间及低蛋白血症是影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.     

过氧化氢在肝硬化门静脉高压症内脏高动力循环中的作用

目的 探讨过氧化氢（H2O2）在门静脉高压症内脏高动力循环形成中的作用.方法 雄性SD大鼠皮下注射四氯化碳（CCl4）制备肝硬化门静脉高压症（PHT）模型.PHT组大鼠制备完成后随机分为2个亚组：聚乙二醇-过氧化氢酶（PEG-catalase）处理组（PHT＋PEG组）和生理盐水（NS）处理组（PHT＋NS组）,分别用PEG或NS腹腔内注射10 u/ （g·d）,共14 d.测定大鼠门静脉压力（PP）、肠系膜微动脉对去甲肾上腺素（NE）的反应性、肠系膜动脉内H2O2含量.结果 （1） PHT组PP明显高于非PHT组,PEG对PHT组PP并无明显改善（P＞ 0.05）;（2） PHT组肠系膜微动脉对NE的反应性明显低于非PHT组,血管收缩率50％时NE的浓度EC50明显升高（P＜0.01）,PEG能部分改善这种低反应性（P＜ 0.01）;（3） PHT组肠系膜动脉内H2O2明显升高,PEG能使其减少.结论 肝硬化PHT中过度生成的H2O2可通过降低肠系膜动脉对ME的反应性参与高动力循环的形成.     

胃肠恶性肿瘤伴肝硬化门静脉高压症的外科治疗

目的总结肝硬化门静脉高压症合并胃肠肿瘤患者围手术期处理经验。方法对2000年1月至2005年7月收治的23例（17例胃肿瘤及6例结肠肿瘤）合并肝硬化门静脉高压症行手术治疗的胃肠肿瘤患者资料进行回顾性分析研究。结果本组23例患者，治愈17例，死亡6例，死因为MODS5例，急性肺栓塞1例，病死率为26．1％。死亡病例与肝功能分级有明显关系，ChildA级死亡1例（12．5％），B级死亡2例（22．2%），C级死亡3例（50％）。发生吻合口漏1例，胰尾血管出血1例，未发生残胃缺血。结论对合并有门静脉高压症的胃肠肿瘤患者，正确掌握其手术适应证和时机，加强围手术期处理，以降低病死率和并发症发生率。