个体化适度运动改善肺动脉高压患者心肺功能的效果

目的 分析病情稳定的肺动脉高压(PAH)患者心肺功能状况,探讨运用心肺运动试验(CEPT)精准制定个体化适度运动处方对PAH患者心肺功能储备及运动耐量的影响。方法 2018年4月至2019年7月,纳入病情稳定的PAH患者(PAH组,n= 31)和体检正常的健康人(正常组n = 32),入组前均进行CPET。PAH组行6分钟步行试验(6MWT)后,随机分为运动康复组(n = 16)和对照组(n = 15),运动康复组在规范靶向药物治疗的基础上进行个体化适度运动训练,每周5 d,共8周。对照组仅进行常规靶向药物治疗。治疗后两组再次行CPET和6MWT。结果 治疗前,与正常组相比,PAH组体质量、体质量指数(BMI)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV₁)、最大通气量(MVV)、无氧阈(AT)、峰值心率(HRpeak)、峰值收缩压(SBPpeak)、峰值负荷功率(WRpeak)、峰值摄氧量(VO₂peak)、峰值氧脉搏(VO₂/HRpeak)、峰值心排量(COpeak)、峰值分钟通气量(VEpeak)、峰值潮气末二氧化碳分压(P_ETCO₂peak)、峰值脉氧饱和度(SpO₂peak)、摄氧通气效率峰值平台(OUEP)均降低(t > 2.419, P < 0.05);静息心率(HRrest)、峰值生理无效腔与潮气量比值(V _D/V_Tpeak)、二氧化碳排出通气效率最低值(Lowest VE/VCO₂)、二氧化碳排出通气斜率(VE/VCO₂slope)均升高(|t| > 2.615, P< 0.05)。治疗后,对照组FEV₁、MVV、峰值千克摄氧量[VO₂peak (ml/min/kg)]、VO₂/HRpeak降低(t > 2.272, P < 0.05);运动康复组FVC、FEV ₁、MVV、AT、SBPpeak、WRpeak、VO₂peak、VO₂/HRpeak、COpeak、VEpeak、P_ETCO₂peak、SpO₂peak和6分钟步行距离(6MWD)升高(|t| >2.167,P < 0.05),Lowest VE/VCO ₂、VE/VCO₂slope降低(t > 2.264, P < 0.05)。与对照组相比,运动康复组FEV ₁/FVC、AT、WRpeak、VO₂peak、VO₂/HRpeak、COpeak、6MWD升高(|t| >2.168, P < 0.05)。 结论 病情稳定的PAH患者整体心肺功能较正常人仍有降低。CPET精准指导的个体化适度运动处方可以有效改善PAH患者的心肺功能储备,提高PAH患者的运动耐量。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征危险分层

非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTEACS）是急性冠状动脉综合征中的一种,隶属于冠状动脉粥样硬化性心脏病。NSTEACS主要由不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）两部分构成,后者80%~90%演变为非Q波性急性心肌梗死（NQWMI）,10%~20%演变为Q波性急性心肌梗死（QWMI）。NSTEACS的病理生理基础是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块在一系列炎症因子刺激下发生溃疡、破裂,以激活局部血小板,使其发生聚集,形成血栓导致血管不完全闭塞,可进一步发展为完全闭塞[1]。临床可有多种表现,包括劳力后胸前区疼痛（可由劳累、情绪激动、饱食、受寒引起）,持续性胸前区疼痛等,其流行病学特征与冠心病一致,患者年龄多在40岁以上,男性多于女性。在临床特征方面,NSTEACS的患者相对于ST段抬高急性冠状动脉综合征患者较少发生梗死相关血管完全闭塞（20%~30%）,但多支血管病变和陈旧性心肌梗死发生率较ST段抬高者多见,且更多合并糖尿病、高血压、心力衰竭和外周血管疾病,故其病死率与ST段抬高急性冠状动脉综合征患者相似,约为12%[2]。     

医院如何预防医疗事故的思考

从提高医院管理水平,提高医务人员业务素质,提高医疗服务质量,借鉴国外处理医患关系的经验4个方面,阐述医院预防医疗事故发生的办法。     

浅谈小学绘画技法的训练

在小学新课程标准全面实施的背景下，小学美术已经被学校列为重点课程，小学美术教育也进入了重要发展阶段。绘画是美术教育的主要内容，绘画有助于学生把自己的内心世界形象化，陶冶学生的情操，同时提高其审美水平。作为一名小学教师，应善于让学生掌握一些基本的绘画技法，让孩子们用作品展示他们的内心世界。     

如何走出小学美术教育的误区

如今的小学美术课堂上，不少美术教师为了在美术测试中获取“高分”，走入了“模仿”“速成”“规范”的教学误区。而我们美术教学要注重“欣赏课”“手工课”“绘画课”，有效地提升小学生的美术素养。     

高渗盐液影响神经动作电位和含水量的实验观察

为探讨高渗盐液抑制动作电位的机制及可复性,利用电生理学和称重方法对照观察了浸泡高渗盐液之哇离体坐骨神经干复合动作电位和含水量变化。结果表明,高渗盐液使复合动作电位消失的神经干脱水42.24％,高渗盐液作用于神经干长达30min时脱水44.69％,远低于动作电位再现限界(80％),动作电位抑制是可逆的。     

摄氧效率与慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐力的相关性

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者的摄氧效率特点,并分析其对于慢阻肺患者运动耐力的影响.方法 选择2009年8月至2012年8月在上海市肺科医院呼吸科就诊的慢阻肺稳定期患者59例,其中男53例,女6例;年龄42 ～80岁,平均(62±9)岁;按照病情严重程度再分为Ⅰ级组15例、Ⅱ级组16例、Ⅲ级组19例、Ⅳ级组9例.同年龄段健康志愿者29名为对照组.对所有受试者进行常规肺功能检测及斜坡式功率递增症状限制性心肺运动试验,采用逐次呼吸法对呼吸交换参数进行收集和分析.计数资料用构成比表示,两组间比较采用t检验和x2检验,多组间比较采用单因素方差分析,相关分析采用Pearson相关性检验.结果 慢阻肺组摄氧效率斜率(OUES)和摄氧效率平台(OUEP)[(1.9 ±0.3) L· min-1·lg(L·min-1)-1和(31 ±5) ml/L]均显著低于对照组[(2.2±0.4) L·min-1 ·lg(L· min-1)-1和(35 ±4) ml/L],差异均有统计学意义(t值分别为4.57和3.39,均P＜0.01);Ⅰ级组OUES、OUEP和无氧阈时的摄氧效率[(2.09±0.31)L·min-1·lg(L·min-1)-1、(34±5)和(34±5)ml/L]与对照组[(2.23 ±0.39)L·min-1·lg(L·min-1)-1、(35±4)和(34 ±4) ml/L]的差异无统计学意义(t值为0.36 ～ 1.49,均P＞0.05);Ⅱ～Ⅳ级组OUES[(2.05 ±0.26)、(1.76±0.28)和(1.63 ±0.19)L·min-1·lg(L·min-1)-1-]均显著低于对照组[(2.23±0.39) L· min-1·lg(L· min-1)-1],差异均有统计学意义(t值为2.42～5.26,均P＜0.05);Ⅱ～Ⅲ级组OUEP和无氧阈时的摄氧效率[(31±4)和(31±5)ml/L、(29 ±5)和(29 ±5) ml/L]均显著低于对照组[(35±4)和(34 ±4) ml/L],差异均有统计学意义(t值为2.18～4.83,均P＜0.05);慢阻肺组OUES、OUEP和无氧阈时的摄氧效率与运动耐力(峰值摄氧量占预计值％)均呈正相关(r值为0.500 ～0.625,均P＜0.01).结论 慢阻肺患者的摄氧效率显著低于健康人,且与患者的运动耐力呈显著正相关.     

摄氧量平均反应时间在重度慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能评估中的应用研究

目的 探讨重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)检测零负荷热身期中的摄氧量动力学改变特点,研究零负荷热身期间摄氧量平均反应时间(mean response time,MRT)与COPD患者心肺功能及常规肺功能的相关性,探讨MRT值评价重...     

年龄对吸入麻醉药物动力学的影响

将ＡＳＡ－Ⅰ，Ⅱ级病人２０例分成２组，成年组和老年组各１０例，临床观察研究在静脉普鲁卡因复合全麻基础上，吸入１％安氟醚（ＥＮＦ）或异氟醚（ＩＳＯ）时肺摄取及排出吸入麻醉药物的动态变化。结果全部病人静吸复合麻醉效果满意；与成年组相比，老年组ＦＡ／ＦⅠ高，ｔ１／２ＦＡ／ＦⅠ短，ＦＡ／ＦＡｏ低，ｔ１／２ＦＡ／ＦＡＯ短，差异显著（Ｐ＜０．０５）。结果表明老年人吸入麻醉药物时肺摄取和排出均较成年人迅速。