超声引导椎旁神经阻滞对开腹胰十二指肠切除术患者镇痛作用的临床研究

目的:探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞在开腹胰十二指肠切除术(PD)中的镇痛效果。方法:选择43例行择期PD术患者,随机分为对照组(21例)和观察组(22例),对照组行单纯全身麻醉,观察组于全麻诱导前20 min在超声引导下于右侧T_(8-9)、T_(11-12)行两点椎旁阻滞,每点使用0.4%罗哌卡因10 m L,所有患者术后使用静脉自控镇痛泵(PCIA)。记录两组患者入室后、切皮前、切皮后5 min、手术结束前的平均动脉压(MAP)和心率(HR),术中舒芬太尼用量,术后48 h时镇痛泵按压次数,术后2、16、24、48 h安静和90°翻身时VAS评分,以及患者术后不良反应的发生率。结果:两组患者术前各项基线资料均无统计学差异(均P0.05)。与对照组比较,观察组切皮后5 min时平均MAP(83 mm Hg vs.95 mm Hg)和HR(77次/min vs.87次/min)明显降低(均P0.05),其余3个时间点无统计学差异(均P0.05);术后2、16、24 h安静与90°翻身平均VAS评分均明显降低(均P0.05),而术后48 h无统计学差异(均P0.05);平均术中舒芬太尼用量(0.9μg/kg vs.1.5μg/kg)、术后PCIA按压次数(13.1次vs.27.6次)均明显减少(均P0.05)。两组恶心、呕吐、出汗、眩晕、瘙痒、谵妄等术后不良反应的发生率均无统计学差异(均P0.05),两组均无呼吸抑制发生。结论:超声引导椎旁阻滞能显著减轻PD术中和术后患者的疼痛。     

右美托咪定对老年人七氟醚最低肺泡有效浓度的影响

[目的]研究应用右美托咪定(Dex)对老年人七氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)的影响.[方法]40例65岁以上全麻下择期行腹部手术老年患者,随机分为两组.A组(n=20)诱导前静脉泵入Dex负荷剂量1 μg/kg,时间超过10 min,维持剂量0.4 μg/(kg·h),稳定后吸入七氟醚诱导;B组(n=20)泵入等量生理...     

七氟醚预处理对体外循环心脏瓣膜置换术患者血清S100β蛋白浓度的影响

目的通过检测七氟醚预处理对体外循环下心脏手术患者不同时点血清S100β蛋白浓度,探讨七氟醚对体外循环下心脏手术的脑保护作用。方法选择在体外循环下行心脏瓣膜置换术的风心病患者24例,随机分为两组,七氟醚预处理组和对照组各12例。分别于转流前(T0)、转流30min(T1)、停机后1h(T2)、停机后6h(T3)、停机后24h(T4)取动脉血标本,用ELISA的方法检测血浆S100β蛋白浓度。结果与转流前相比,两组患者进行体外循环后不同时点血浆S100β蛋白浓度明显升高,于停机后1h达到高峰,之后较快下降,至停机后24h下降到正常高值。七氟醚预处理组进行体外循环后相应各时点血浆S100β蛋白平均水平均较对照组低。结论七氟醚预处理能降低体外循环下心脏手术患者血清S100β蛋白浓度起脑保护作用。     

Nrf2基因转染对缺血再灌注心肌炎症反应和氧化应激的影响

[目的]探讨心肌细胞过表达核因子相关因子2（Nrf2）基因后对缺血再灌注损伤导致的炎症反应和氧化应激的影响.[方法]30只SD大鼠随机分成3组（n=10）,A组为对照组,B组为缺血再灌注组,C组为Nrf2组.A组和B组经冠脉转染携带绿色荧光蛋白的腺病毒载体（Ad-EGFP）,C组转染携带Nrf2基因的腺病毒载体（Ad-Nrf2）至心肌组织.稳定3 d后,各组行心肌缺血再灌注损伤（或假实验）.光学显微镜下观察心肌的炎症改变,测定心肌组织超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）的含量.[结果]缺血再灌注后,光镜下B组亚细胞结构损伤明显,C组结构损伤较B组明显减轻; B、C两组SOD的活性与A组比较明显降低（P〈0.05）,而B组明显低于C组（P〈0.05）;B、C两组MDA含量与A组比较明显升高（P〈0.05）,B组明显高于C组（P〈0.05）.[结论]过表达Nrf2基因能通过抗炎和抗氧化应激保护缺血再灌注心肌.     

背根神经节巨噬细胞迁移抑制因子参与 调控神经病理性疼痛的机制研究

目的 探讨脊髓背根神经节（DRG）巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）对神经病理性疼痛的作用及可 能的调控机制。方法 成年雄性SD 大鼠随机分为3 组（n =8）：假手术组（Sham 组）、坐骨神经结扎（CCI）模 型对照组（以下简称CCI 组）、ISO-1 组（CCI+ 鞘内注射ISO-1）。鞘内置管5 d 后予以左侧坐骨神经结扎。 CCI 组和ISO-1 组连续14 d 鞘内注射10% DMSO 10 μl 或含ISO-1 30 μg 的DMSO 10 μl,每天1 次。在术前1 天, 术后第1、3、5、7、10 及14 天（给药2 h 后）测定机械痛阈值;在第7 和14 天取大鼠DRG,ELISA 检测肿瘤 坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）的表达变化,Western blot 检测MIF 表达变化,并于第14 天记 录受损坐骨神经传导速度（CV）。结果 与Sham 组比较,术后CCI 组机械痛阈值均降低（P <0.05）;与CCI 组比较, ISO-1 组术后第10 和14 天机械缩足反射阈值均升高（P <0.05）。与Sham 组比较,CCI 组第7 和14 天背根神经 节MIF、TNF-α、IL-1β 表达上调（P <0.05）;与CCI 组比较,ISO-1 组第7 和14 天MIF、TNF-α、IL-1β 表达下调（P <0.05）。神经电生理的结果显示,与Sham 组比较,CCI 大鼠坐骨神经的CV 降低,差异有统计学意 义（P <0.05）;ISO-1 组与CCI 组大鼠坐骨神经的CV 比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 鞘内注射MIF 拮抗剂ISO-1 可以减轻大鼠机械痛敏,下调DRG MIF、TNF-α 和IL-1β 表达,但不能修复受损坐骨神经。 MIF 拮抗剂ISO-1 可能通过抑制脊髓背根神经节炎症反应,减轻大鼠神经病理性疼痛。     

硫化氢对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注后TNF-α和IL-1β表达的影响

[目的]探讨硫氢化钠（NaHS）预处理对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注后肝功能变化的影响及对肝组织肿瘤坏死因子α（T N F-α）和白介素-1β（IL-1β）表达的影响。[方法]30只肝硬化大鼠随机分为3组（n＝10）,包括假手术组（Sham组）,肝脏缺血再灌注损伤组（HIRI组）和NaHS预处理组（NaHS组）。再灌注末取腔静脉血检测肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）浓度。取部分肝组织酶联免疫吸附法（ELISA）检测 TNF-α和IL-1β表达情况。[结果]再灌注末,HIRI组、NaHS组 ALT、AST、TNF-α和IL-1β表达明显高于Sham组, NaHS组低于 HIRI组,且差异均有显著性（ P ＜0．05）。[结论]NaHS预处理能提高肝硬化大鼠抵抗肝脏缺血再灌注损伤的能力,其机制可能是通过抑制炎症反应实现。     

控制性低中心静脉压对老年肝叶切除患者脑氧代谢的影响

目的:探讨老年患者肝叶切除手术中使用控制性低中心静脉压技术(LCVP)对患者脑氧代谢的影响。方法:择期行肝叶切除的ASAⅠ^Ⅱ级老年患者40例,随机分为两组:L组为实验组:肝实质离断期间维持CVP在2Ⅱ级老年患者40例,随机分为两组:L组为实验组:肝实质离断期间维持CVP在2³cmH2O,离断后使中心静脉压恢复到正常水平。C组为正常输液组(对照组),维持中心静脉压63cmH2O,离断后使中心静脉压恢复到正常水平。C组为正常输液组(对照组),维持中心静脉压6¹2cmH2O。两组于肝实质离断前(T1),肝实质离断后升压前(T2)和离断后30min(T3)同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,并计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、动静脉血乳酸浓度差(LACjv-a)和动静脉血糖浓度差(GLUjv-a)。结果:两组患者脑氧代谢指标在各时间点比较统计学无差异,每组患者各时间点比较差异无统计学意义。结论:控制性低中心静脉压对老年肝叶切除术患者的脑氧代谢无明显影响。     

HSP 70在重症急性胰腺炎大鼠肺组织中的变化及氯胺酮对其的干预作用

目的 探计热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP 70)在重症急性胰腺炎(severe acute pancre-atitis,SAP)大鼠肺组织的变化及氯胺酮对其表达的影响.方法 48只健康雄性SD大鼠随机分为对照组、SAP组和氯胺酮干预组(KTM组),每组16只.应用逆行胰胆管穿刺注射5%牛磺胆酸钠诱导大鼠重症急性胰腺炎.氯胺酮干预组术后静脉给予50mg/(kg·h)氯胺酮.术后12 h检测肺湿重系数,肺泡灌洗液中蛋白含量和细胞数及肺组织中HSP 70的变化.结果 与SAP组相比,氯胺酮干预组能明显提高SAP术后12 h肺组织HSP 70水平(P<0.05),并降低肺湿重系数、肺泡灌洗液中蛋白含量和细胞数水平(P<0.05).结论 SAP肺损伤后HSP 70明显增加.氯胺酮可能通过上调肺组织内HSP70的表达起到肺保护的作用.     

不同剂量瑞马唑仑用于宫腔镜手术的安全性和有效性

目的 比较三种剂量瑞马唑仑和丙泊酚用于宫腔镜手术的安全性和有效性。
方法 选择择期全麻下行宫腔镜手术患者180例,年龄18~60岁,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将其分为四组：C组、R1组、R2组和R3组,每组45例。所有患者静脉注射舒芬太尼5 μg后,C组静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg进行麻醉诱导,待改良警觉/镇静评分（MOAA/S）为0分后予以5 mg·kg^-1·h^-1静脉泵注维持;R1组、R2组和R3组均静脉泵注瑞马唑仑6 mg·kg^-1·h^-1进行麻醉诱导,MOAA/S为0分后,R1组、R2组和R3组分别调整剂量为0.5、1.0和1.5 mg·kg^-1·h^-1术中维持。记录镇静起效时间、术中补救镇痛例数以及苏醒时间。记录入室平静时（T₀）、麻醉诱导后MOAA/S为0分时（T₁）、术中SBP最低时（T₂）、麻醉苏醒（T₃）后HR、SBP和DBP。记录术中知晓、体动、多巴胺使用例数、呼吸抑制、肌震颤、头痛、注射痛、瘙痒、恶心、呕吐、咳嗽、出汗、寒战和苏醒后眩晕等不良事件的发生情况。
结果 R1组、R2组和R3组镇静起效时间明显长于C组（P＜0.05）,R2组、R3组术中补救镇痛率明显低于R1组（P＜0.05）,R2组和R3组苏醒时间明显长于C组和R1组（P＜0.05）。T₁时R1组、R3组HR明显快于C组（P＜0.05）。T₁、T₂时R1组、R2组和R3组SBP和DBP均明显高于C组（P＜0.05）。R1组术中体动发生率明显高于R2组、R3组（P＜0.05）,R1组、R2组和R3组术中多巴胺使用率和注射痛发生率明显低于C组（P＜0.05）。
结论 以瑞马唑仑6 mg·kg^-1·h^-1静脉诱导、1.0 mg·kg^-1·h^-1麻醉维持应用于宫腔镜手术时相对于应用丙泊酚对循环系统影响更小,注射痛发生率更低,可安全、有效地应用于此类手术患者。