依从性干预对精神分裂症患者及其家庭照顾者的影响

目的探讨依从性干预对精神分裂症患者及其家庭照顾者的影响。方法将2017年1~12月上海市浦东新区精神卫生中心护理部实施依从性干预后收治的精神分裂症患者60例及其照料者纳入观察组,将2016年1~12月该院实施依从性干预前收治的精神分裂症患者60例及其照料者纳入对照组。对照组患者接受常规健康宣教,观察组患者接受依从性干预。比较两组患者入院时、出院时及出院后3个月治疗依从性评分、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评分、阳性与阴性症状量表(PANSS)、世界卫生组织残疾评定项目(WHO DASⅡ)评分、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分以及家庭照顾者负担量表(ZBI)评分。结果观察组患者出院时ITAQ评分显著高于对照组,出院后3个月治疗依从性评分和ITAQ评分均显著高于对照组;观察组患者出院后3个月PANSS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者不同时间WHO DASⅡ评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者出院后3个月GQOLI-74评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家庭照顾者出院后3个月ZBI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依从性干预能够有效提升精神分裂症患者的治疗依从性,改善其自知力与治疗态度,提升预后效果,减轻家庭照顾者的负担。     

全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系的构建研究

背景　社区实践基地实践教学在全科医学教育中具有极其重要的作用,但目前其质量评价存在局限性,教学质量难以得到保证,使得评教工作很难开展,亟待建立社区实践基地实践教学质量评价指标体系解决这一困难。目的　构建全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系,为评价全科医学社区实践基地实践教学质量提供参考。方法　于2017年9月-2018年9月,采用目的抽样法,分别从熟悉医学教育管理、全科医学教学、从事基层医疗服务和管理的3类人员中遴选咨询专家22例。运用文献研究法和德尔菲法确定社区实践教学质量评价指标体系,运用层次分析法计算各指标权重。结果　从社区实践基地教学管理、带教教师及全科医学生/规培生三方面构建全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系。教学管理方面,包括教学条件、教学管理、教学实施3个一级指标,权重分别为0.510 5、0.282 9、0.206 6;带教教师方面,包括教学方式、教学内容、教学能力、教学效果4个一级指标,权重分别为0.475 2、0.200 7、0.177 5、0.146 5;全科医学生/规培生方面,包括全科诊疗服务能力、临床技能水平、公共卫生服务能力、综合素质4个一级指标,权重分别为0.318 3、0.188 0、0.189 5、0.304 1。最终构建的全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系包括11个一级指标、57个二级指标、110个三级指标。结论　运用层次分析法构建的全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系,可以为全面提高社区实践教学质量的决策、干预和改进提供依据。     

肠神经元性发育异常症

目的探讨肠神经元性发育异常的诊断和治疗。方法１０例术中病理证实为肠神经元性发育异常，根据不同类型采取不同方法。结果随访５例，切除肠管近端有良好之神经节细胞者，效果好。结论怀疑为肠神经元性发育异常症者，术中多处做病理，切除肠管之近端要见发育良好的神经节细胞。     

高血压脑出血术后应激性溃疡的预防护理

４１例高血压性脑出血患者中，术后８例并发应激性溃疡，除２例因脑出血迅猛、量大，病情危重抢救无效死亡外，其余全部治愈出院。护理要点是：（１）熟知应激性溃疡发病机理，术后严密观察病情；（２）留置胃管，监测胃内容物及胃液ｐＨ值；（３）早期应用Ｈ２受体阻断药；（４）准确及时的静脉给药；（５）做好颅内引流管的护理。     

药物流产后尿失禁1例

<正> 患者:26岁,农民,因停经39天,要求药物流产就诊。孕3产1,平常月经规则。妇科检查:外阴(-),阴道畅,宫颈轻糜,子宫前位,6周大小,质中,双附件(-),尿hCG(+),分泌物清洁度Ⅱ度,霉菌(-),滴虫(-),B超示胎囊1.0cm×0.7cm×0.5cm。诊断为宫内早孕,行药物流产。第2天分4次服用米非司酮100mg,第3日晨8:30来院服米索前列醇600μg,9:00诉“阴道流血水”,患者诉未解小便。检查为粉色     

绝经后高血压的治疗

绝经后高血压是指女性生理性绝经 1年以后出现的血压升高。绝经后女性心脑血管疾病的危险性明显增加 ,这已成为共识。因此 ,绝经后高血压的治疗已越来越引起人们的关注。绝经后高血压的治疗原则与一般人群的降压原则是一致的。绝经后妇女常伴有肥胖、血脂异常、糖代谢异常和胰岛素水平增高 ,且有 80 %的人存在交感神经兴奋性增高等 ,故在降压药物的选用上需考虑患者的具体病症 ,因人而宜。激素替代治疗 (HRT)在绝经后高血压治疗中也很重要。目前有不少资料提示HRT有辅助降压作用 ,更重要的是HRT可能在多方面对心血管有一定的保护作用〔1…     

白蛋白紫杉醇加卡铂联合抗血管生成药物用于经治的晚期黑色素瘤的 疗效和安全性分析

目的：本研究旨在评估白蛋白紫杉醇+卡铂联合抗血管生成药物（nab-paclitaxel, carboplatin, antiangiogenic drug, NCA）方案用于既往治疗失败的晚期黑色素瘤患者的疗效和安全性。方法：收集2012年4月1日至2019年5月31日在北京大学 肿瘤医院肾癌黑色素瘤科住院的黑色素瘤患者,回顾性分析NCA方案在既往治疗失败后的不可切除Ⅲ c期和Ⅳ期黑色素瘤患者 中的疗效和安全性。主要终点指标为无进展生存期（PFS）,次要指标为客观缓解率（ORR）、总生存期（OS）、疾病控制率（DCR）和 不良反应。根据使用的抗血管药物分为恩度治疗组（n=73）和贝伐珠单抗治疗组（n=103）,采用倾向性评分匹配以均衡不同抗血 管生成药物组间基线变量的差异。结果：共计176例患者被纳入本项分析中。所有患者中位年龄51岁（范围为18~78岁）。Ⅳ期 患者占97%,50%的患者LDH水平高于正常值,28%的患者存在肝转移。既往治疗线数占比分别为1线57%、2线33%、3~4线 10%。所有患者的中位PFS为3.8个月（95%CI：3.0~4.6）,中位OS为10.5个月（95%CI：8.9~12.1）。2例患者获得完全缓解,9例患 者获得部分缓解,全组的ORR为6%,DCR达70%。恩度治疗组和贝伐珠单抗治疗组的中位PFS分别为4.7个月（95%CI：3.5~5.9） 和3.4个月（95%CI：3.0~4.6）,两组中位OS分别为12.2个月（95% CI：11.1~13.2）和9.1个月（95%CI：7.8~10.4）。对所有患者的年 龄、性别、既往治疗线数和LDH水平进行倾向性评分匹配,贝伐珠单抗和恩度治疗组间PFS和OS差异无统计学意义。常见的不 良反应包括脱发、周围神经病变、中性粒细胞减少、疲劳和恶心。26名（15%）患者由于不良反应停止了治疗。结论：白蛋白紫杉 醇+卡铂联合抗血管生成药物对既往治疗失败的晚期黑色素瘤患者具有一定的疗效,不良反应可耐受。     

儿科护士入职第一年的工作体验研究

目的探讨儿科护士入职第1年的工作体验,以期为新入职儿科护士的规范化培训模式建立提供参考。方法 2018年7月,目的抽样法选取青岛市某三级甲等妇女儿童专科医院2017年7月份入职的护士为研究对象。采用质性研究的半结构式访谈法,对其进行访谈,以Colaizzi现象学分析法进行资料分析。结果新入职儿科护士第1年工作体验可归纳为独立上岗前、独立上岗初期、独立上岗稳定期三个时期。在独立上岗前,提炼出4个主题,即职业困惑、理论及技能缺乏、沟通障碍、焦虑与恐惧;在独立上岗初期,提炼出3个主题,即紧张与压力、角色初步适应、被信任感;在独立上岗稳定期,提炼出3个主题,即理论及技能储备增加、沟通能力增强、自我实现意识的萌生。结论医学院校教育者应重视并加强护生的儿科专科教育,护理管理者应规范儿科新入职护士的岗前、岗位培训,营造良好的儿科护理工作环境,以促进新入职儿科护士尽快适应临床,稳定儿科护理队伍。     

米非司酮配伍米索前列醇在引产中的应用

2003年1月~2004年1月,我们对100例需要引产的孕10~20周患者给予米非司酮配伍米索前列醇取得了较好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料患者已婚54例,未婚46例;经产妇35例,未产妇65例;18~42岁,平均26.7±5.66岁,孕10~20周,平均14.35±2.71周,其中死胎15例。经妇科检查和B超检查为宫内妊娠,查血常规,血四项,尿常规,肝、肾功能,心电图,胸透检查均正常,无引产禁忌症。1.2用药方法入院当天给予米非司酮50mg,于次日上午8点及晚8点各口服米非司酮50mg,于第3d上午8点阴塞米索前列醇600μg并同时行羊膜腔外插管用以软化宫颈,每次服药前后禁…