双侧椎动脉夹层二例

报告2例双侧椎动脉夹层的临床表现及数字减影血管造影特点,提示颈部过伸等姿势可诱发椎动脉夹层,单侧椎动脉夹层可因健侧椎动脉代偿临床症状不明显。     

自体骨髓内皮祖细胞移植治疗动脉粥样硬化大鼠急性脑缺血的实验研究

目的 探讨自体骨髓内皮祖细胞移植治疗动脉粥样硬化大鼠急性局灶性脑缺血的有效性.方法 高脂膳食制备20只动脉粥样硬化大鼠模型,采集骨髓,分离血管内皮祖细胞(EPCs)并扩增培养,检测其表面标记物的表达;第7天采用线栓法制作急性局灶性脑缺血模型,造模后3 h进行移植,其中实验组经颈静脉自体移植BrdU标记的EPCs,对照组给予等量的PBS.急性脑缺血术后6 h和第1、3、7、10、14天通过神经功能缺损评分(mNSS)量表行行为学评价,免疫组化染色观察BrdU标记的EPCs在缺血脑组织的分布和血管密度.结果体外培养大鼠骨髓来源的EPCs,细胞数目可达到5×106;CD34免疫荧光和FLK-1免疫组化鉴定呈阳性,并能特异性吸附FITC-UEA和内吞DIL-Ac-LDL.第14天实验组mNSS得分为6.13±0.30.对照组为8.50±0.46,比较差异具有统计学意义(P<0.05),实验组神经功能的恢复优于对照组.第28天实验组脑缺血区和血管壁可见BrdU标记的EPCs,而对照组则为阴性.免疫组化染色显示实验组大鼠缺血脑组织血管数为16.87±5.52,对照组大鼠缺血脑组织血管数为12.76±4.94,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 从活体大鼠骨髓中分离的EPCs通过自体移植后可以进入脑缺血区并长期存活,其能够促进神经功能恢复,这可能与血管再生有关.     

显微外科手术改善足跟软组织缺损患者心理功能

目的：对比足跟软组织缺损患者传统手术和显微外科术后的预后变化,探讨不同术式后患者的心理变化。方法：按照临床表现1∶3配对设计的原则,连续收集我院2012年10月至2013年10月骨科因足跟软组织缺损入院手术患者104名患者,其中实验组(XMP)26例(男16名,女10名),对照组(NXMP)78例(男48名,女30名)。统计两组患者的基础疾病包括心脑血管病等危险因素,从移植的组织符合足跟的功能要求程度、足跟解剖结构的完整性恢复程度、移植组织血供情况以及整体移植等情况比较两组患者的生理功能预后情况;并采用90项症状清单(SCL-90)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SAS)、焦虑自评量表(self-rating depression scale,SDS)测量每组患者的心理变化情况。结果：1)两组患者在一般的临床资料上无明显差异,具有可比性(P=0.383>0.05)。2)各组患者心理变化情况比较：SCL-90和SAS、SDS评分结果显示,两组患者在手术前均有不同程度心理障碍,对两组手术前各因子进行均数差异检验两组间条件差异无统计学意义(P均>0.05)。手术后对两组患者进行SCL-90和SAS、SDS评分,结果表明实验组较对照组的各项得分差异均具有统计学意义(P<0.05),实验组患者的心理应激状态较对照组明显减轻。结论：显微外科修复术可以有效的改善患者的心理应激,具有重要的临床应用价值。     

内皮祖细胞对慢性脑缺血大鼠空间学习记忆影响的机制研究

目的 探讨自体移植内皮祖细胞对慢性脑缺血大鼠行为学习功能的影响.方法 制作慢性脑缺血大鼠模型,静脉自体移植内皮祖细胞,进行水迷宫检测学习记忆功能,并从脑缺血区新生细胞、脑部血管、血管内皮生长因子(VEGF)等方面探讨可能的机制.结果 ①Morris水迷宫实验中,训练第2～5天的逃避潜伏期实验组(EPC组)[分别为(44.45 ±9.44)s,(38.32±1.51)s,(34.95±6.76)s,(24.46±5.47)s明显短于对照组(PBS组)[对应为(52.79 ±6.47)s,(43.15±11.21)s,(50.29±11.41)s,(53.75±7.35)s](P＜0.01);第一象限游泳时间EPC组(26.76±3.79)s明显长于PBS组[(14.28±2.40)s],(P＜0.0).②缺血脑组织内的BrdU阳性细胞数PBS组为(12.17±3.49)个,实验组为(26.8±5.76)个,差异有显著性(P＜0.05).③脑血管共聚焦检测结果显示:EPC组较PBS组比较毛细血管内径显著性变小(分别为(2.8±0.2)μm与(3.4±0.24)μm,同源组织缺血边界地区的分支点数目显著增加[(分别为:(210.1±13.80)与(164.2±12.3)],EPC组可以显著增加微血管总面积(分别为:(84365±3897)与(74568±4626)μm2/0.002mm3),P＜0.05].④大鼠血浆VEGF检测[分别为(63.91±6.71)pg/ml;(21.81 ±4.25)pg/ml,P＜0.05]显示干预组明显增加(P＜0.05).结论 内皮祖细胞可以显著改善慢性脑缺血大鼠的学习记忆行为能力,其可能的机制是VEGF相关联的神经保护和血管再生,在治疗慢性脑缺血疾病中有着很大的应用前景.     

巨大蛇形动脉瘤患者的影像学特点初探

目的:研究颅内巨大蛇行动脉瘤(giant serpentine aneurysm,GSA)患的影像学特征.方法:连续收集我院2010年3月~2014年3月经本院或外院CT和MRI/MRA诊断的GSA患7例,总结患的影像学特点,结合文献进行分析讨论.结果:GSA患的影像学特点主要表现为:CT显示病灶为不均质高密度占位效应,可见周围脑组织水肿和蛋壳样钙化,CT增强扫描显示瘤壁略强化,相对低密度区均一强化.MRI主要表现为边界清楚、呈混杂信号的占位性病变,主要为不同强度短T1、长T2信号.MRI增强扫描可见厚壁的瘤壁有明显强化,内部血栓无强化,其内血流通道则显示为高信号.CTA和MRA可以较为清晰的显示颅内动脉蛇血管通道和走形.结论:GSA患的影像学表现具有相对的特异性,CT/MRI扫描可作为其临床初步筛查和辅助诊断手段之一.     

急性心源性大面积脑梗死患者定量脑电图参数与预后的相关性分析

目的 评估急性心源性大面积脑梗死(Acute cardiogenic massive cerebral infarction, ACMCI)患者定量脑电图(Quantitative Electroencephalogram,QEEG)参数与临床预后的相关性。方法 选取2018年11月-2019年4月入住本院神经重症监护室19例ACMCI患者,在入院48 h内进行持续脑电监测并记录平均δ、θ、α、β、pd-BSI等指标采用Spearman方法评估定量脑电图参数与临床预后的相关性。结果(1)在全头部尤其前头部区域δ波、θ波、DTABR(δ+θ)/(α+β)比值与入院1周(尤其发病48 h内)的NIHSS评分呈显著正相关(r=0.738、0.688、0.707,P<0.05),与临床预后呈显著负相关(r=-0.518、-0.539、-0.516,P<0.05); ABDTR与与预后呈显著正相关(r=0.516,P=0.031);(2)前头部区域(α+β+θ)/δ比值、后枕部区域(θ+β+δ)/α比值与入院1周以内NIHSS评分呈显著负相关,与预后呈显著正相关(r=0.522、0.522,P=0.021、0.039);(3)在后枕部区域β I/C比值与预后呈显著负相关(r=-0.648,P=0.017),而(β+θ)I/C、(β+α)I/C、(α+β+θ)I/C比值呈显著正相关(r=0.606、0.663、0.506,P=0.010、0.013、0.046);(4)在全导联脑对称参数pd-BSI与入院1周内呈显著负相关(r=-0.477,P=0.045)。结论 在入院1周以内前头部区域δ波、θ波、DTABR、(α+β+θ)/δ比值有明显变化,在后枕部区域(θ+β+δ)/α、β I/C比值以及pd-BSI也有明显变化,尤其入院48 h内的变化会影响患者的预后,建议早期行重症脑电监测,尽早评估患者情况及尽早干预治疗,降低病死率     

应用失效模式与效应分析模式降低检验标本采集不合格率的效果

目的:探讨失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)对降低检验标本采集不合格率的应用效果.方法:应用失效模式与效应分析,分析检验标本采集不合格的主要原因,找到潜在失效模式,对流程进行分析探讨,计算优先风险指数(priority risk index,RPN),制定改进措施.结果:武汉大学人民医院神经内科检验标本采集不合格率由应用FMEA管理前1.7％降至应用后0.05％,差异有统计学意义(x2=27,P＜0.01).结论:将FMEA应用于标本采集的各个环节,进行及时管理和控制,可以有效降低检验标本采集不合格率,确保检验质量,提高患者满意度.     

IGF-1/PI3K/Akt/mTOR信号通路失衡与孤独症关系研究进展

IGF-1/PI3K/Akt/mTOR信号通路在调节细胞生长、增殖、分化、能动性、生存、代谢和蛋白质合成过程中起重要作用。孤独症是广泛性发育障碍疾病,病因机制复杂,其发展与其分子机制改变是近年研究的热点。IGF-1/PI3K/Akt/mTOR信号通路失调与孤独症发生有关,该信号通路在孤独症的诊断、治疗中可能有重要作用。本文就IGF-1/PI3K/Akt/mTOR信号通路失衡与孤独症关系的研究进展作一综述。     

迷你临床演练评量在预防实习护生针刺伤中的应用及效果

目的：研究迷你临床演练评量(mini-clinical evaluation exercise,mini-CEX)在预防实习护生针刺伤发生的效果。方法：将分配至我科实习的100名护生按学号单双号分为实验组和对照组各50名,对照组按传统出科操作技能考核方法考核及点评。实验组将mini-CEX应用在临床护生头皮钢针静脉输液治疗的操作技能考核中,通过观察和反馈,最后观察实习8个月中护生针刺伤的发生率以及实验组护生对该评量法的评价。结果：实验组针刺伤发生率为10%,发生频次为0.1次/8个月,明显低于对照组针刺伤发生率32%及发生频次0.38次/8个月。调查问卷显示实验组护生对mini-CEX认可度均在80%,满意度较高。结论：mini-CEX应用在临床护生头皮钢针静脉输液治疗的操作技能考核中能发现护生在职业防护中的不足,不断规范操作,提高护生职业防护意识。     

大鼠血管内皮祖细胞培养及鉴定

目的探索骨髓来源的血管内皮祖细胞的分离培养方法,为缺血性疾病治疗找到新的移植细胞来源。方法采集SD雄性大鼠骨髓细胞,用梯度密度离心法分离单核个细胞,种植于提前包埋了纤维连接蛋白的培养皿中培养,将血管内皮生长因子(VEGF)、重组纤维细胞生长因子(bFGF)和重组上皮生长因子(EGF)作为诱导剂,将72h后贴壁细胞(A组)和非贴壁细胞(B组)分别培养,观察细胞形态的变化以及数量变化,取A组在第14天,应用免疫组化和免疫荧光技术鉴定内皮祖细胞系列标志。结果A组细胞经过体外诱导后大量扩增,在28d时仍有强大扩增的活力,呈铺路石样,而B组细胞短期内可以大量增殖,呈长索样,之后逐渐变少;在细胞迁移实验中,A组细胞可以相互融合形成血管结构,而B组细胞之间则不能融合,随着时间推移,逐渐凋亡;A组经过CD34免疫荧光、CD133、FLK-1免疫组化鉴定呈阳性,并能特异性吸附FITC-UEA-和内吞DIL-Ac-LDL。结论自体骨髓细胞通过贴壁换液后可以分离培养出内皮祖细胞,取贴壁细胞经过体外诱导后大量扩增,并通过表面标记物鉴定可以确认为内皮祖细胞,而非贴壁细胞不能大量增殖,故将贴壁分离方法来筛选内皮祖细胞,此方法简易,并能满足细胞移植的需要,因而,在移植治疗脑缺血引起的内皮损伤应该有较好的临床应用前景。