椎-基底动脉延长扩张症患者脑血流动力学初探

目的 研究椎-基底动脉延长扩张症(VBD)患者的脑血流动力学特征.方法 采用经颅多普勒超声(TCD)连续观察18例经CT、MRI或磁共振血管成像(MRA)诊断的VBD患者(VBD组)的脑血流动力学特征,并与同期就诊的65例非VBD患者(非VBD组)进行对照.结果 VBD组与非VBD组相比主要表现为椎动脉、基底动脉收缩期峰值血流速度减慢[(-41±16)cm/s比(-60±12)cm/s,P=0.038],收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度降低(1.51±0.65比2.51±0.74,P=0.026),而且,两组的峰值平均血流速度[(-28±9)cm/s比(-39±17)cm/s]、搏动指数(0.37±0.14比0.75±0.20)、阻力指数(0.52±0.12比0.78±0.16)比较差异均有统计学意义(P值分别为0.037、0.028、0.036).VBD组TCD频谱形态表现为波峰圆钝,多数患者出现频窗充填.结论 VBD患者的血流动力学表现具有相对的特异性,TCD可作为其临床初步筛查和辅助诊断手段之一.     

双侧椎动脉夹层二例

报告2例双侧椎动脉夹层的临床表现及数字减影血管造影特点,提示颈部过伸等姿势可诱发椎动脉夹层,单侧椎动脉夹层可因健侧椎动脉代偿临床症状不明显。     

椎基底动脉延长扩张症的研究进展

椎基底动脉延长扩张症（vertebrobasilar dolichoectasia,VBD）是一种特殊的脑血管变异性病变,是临床上后循环病变的病因之一。动脉的延长扩张主要是指动脉血管的显著伸长、扩张、迂曲,随之出现血流动力学和凝血功能障碍形成血栓和微小栓塞,可以伴或不伴动脉瘤形成,主要发生于椎动脉和（或）基底动脉。     

巨大蛇形动脉瘤患者的影像学特点初探

目的：研究颅内巨大蛇行动脉瘤（giant serpentine aneurysm,GSA）患者的影像学特征。方法：连续收集我院2010年3月～2014年3月经本院或外院CT和MRI／MRA诊断的GSA患者7例,总结患者的影像学特点,结合文献进行分析讨论。结果：GSA患者的影像学特点主要表现为：CT显示病灶为不均质高密度占位效应,可见周围脑组织水肿和蛋壳样钙化,CT增强扫描显示瘤壁略强化,相对低密度区均一强化。MRI主要表现为边界清楚、呈混杂信号的占位性病变,主要为不同强度短T1、长T2信号。MRI增强扫描可见厚壁的瘤壁有明显强化,内部血栓无强化,其内血流通道则显示为高信号。CTA和MRA可以较为清晰的显示颅内动脉蛇血管通道和走形。结论：GSA患者的影像学表现具有相对的特异性,CT／MRI扫描可作为其临床初步筛查和辅助诊断手段之一。     

不同程度脑白质病变对腔隙性梗死患者认知功能的影响

目的分析腔隙性梗死(LI)脑白质病变(WML)程度与认知功能的相关性。方法以30例LI无WML者为对照组,30例LI合并轻度WML者为轻度组,30例LI合并中度WML者为中度组,30例LI合并WML者为重度组,分析4组认知功能及WML程度与认知功能的相关性。结果 4组间各项MMSE评分、MMSE总评分、各项MoCA评分及MoCA总评分比较,差异有统计学意义(P0.05),均以重度组最低,对照组最高。同时,WML程度与MMSE总评分及MoCA总评分存在负向直线相关性(P0.05)。结论 LI患者WML程度与认知功能存在显著的相关性,可用于评估患者认知功能。     

自体骨髓来源内皮祖细胞移植改善脑缺血再灌注大鼠神经功能转归

目的 探讨目体骨髓米源内皮祖细肥(endothehalprogenitor cell,EPC)移植对脑缺血大鼠神经功能转归的影响及其可能机制.方法 体外分离培养自体骨髓来源EPC并用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(5 -bromodeoxyuridine,BrdU)标记.线栓法制作大鼠大脑中动脉闭塞(middle cerebral arteryocclusion,MCAO)模型.EPC组大鼠经颈外静脉移植自体EPC[ 106/ml·kg)],对照组注射磷酸盐缓冲液(1 ml/kg),假手术组不进行任何处理(n=15).改良神经功能缺损严重程度评分(modifiedneurological severity score,mNSS)观察大鼠神经功能变化情况.BrdU免疫组化染色评价EPC增殖和分化.三维共聚焦图像分析检测脑缺血区血管结构和密度.TUNEL染色检测缺血脑组织凋亡细胞.酶联免疫吸附法检测血浆血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)浓度.结果 EPC组mNSS评分显著低于对照组[第8天时;(6.43±0.69)分对(8.86±0.95)分;q=2.673,P=0.035;第14天时:(4.55±0.89)分对(6.73±1.06)分;q=5.360,P=0.035].EPC组BrdU阳性细胞数量显著多于对照组[(42.2±5.76)对(25.67±5.49);q=4.020,P=0.030].EPC组毛细血管直径显著小于对照组[(4.51±0.21)μm对(6.34±0.24) μm;q=3.980,P =0.003];血管密度[(212.64±8.02)/0.002 mm3对(153.60±7.21 )/0.002 mn3;q =9.670,P=0.001]和微血管总表面积[(92 013±5 132)μm3/0.002 mm3对(71 366±4 538) μm2/0.002 mm3;q=4.180,P=0.014]显著高于和大于对照组;EPC组凋亡细胞数量显著少于对照组[(36.26±6.91)对(78.34±7.21);t=-4.834,P=0.003];EPC组血浆VEGF浓度显著高于对照组[(54.91±5.71)pg/ml对(13.81±4.25)pg/ml;q=12.300,P=0.002].结论 自体EPC移植对大鼠缺血脑组织具有保护作用,可能与VEGF相关联的血管再生和神经保护有关,其在治疗缺血性脑血管病中具有重要的应用前景.     

血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白和脂联素与急性缺血性卒中的相关性:病例对照研究

目的 探讨血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(adipocyte fatty acid-binding protein,A-FABP)、脂联素(adip onectin,APN)及A-FABP/APN比值与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)及其亚型的相关性.方法 连续纳入于发病24 h内入院且资料完整的AIS患者(AIS组),并选取同时期年龄、性别、体质指数与AIS组匹配的健康体检者作为对照组.收集AIS组和对照组人口统计学特征和一般临床资料.采用酶联免疫吸附试验检测血清A-FABP和APN水平.根据TOAST分型标准将AIS组患者进一步分为大动脉粥样硬化性卒中(large artery atherosclerosis,LAA)、小动脉闭塞性卒中(small artery occlusion,SAO)、心源性脑栓塞(cardioembolism,CE)、其他原因明确的卒中(stroke of other determined etiology,SOE)以及原因不明性卒中(stroke of undetermined etiology,SUE).采用多变量logistic回归分析探讨各因素与AIS及其亚型的关系.采用Spearman相关分析分析A-FABP和APN水平与NIHSS评分的相关性.结果 AIS组血清A-FABP水平(P=0.017)和A-FABP/APN比值(P =0.002)显著高于对照组,而血清APN水平则显著低于对照组(P=0.011).多变量logistic回归分析显示,血清A-FABP水平[优势比(odds ratio,OR)1.48,95％可信区间(confidence interval,CI) 1.07～1.93;P=0.009]和A-FABP/APN比值(OR 1.59,95％口1.10～2.34;P=0.002)增高以及APN水平降低(OR 0.36,95％ CI 0.14～0.65;P=0.011)与AIS独立相关,且A-FABP/APN比值较二者单独时的相关性更好.LAA、SAO和CE组血清A-FABP水平和A-FABP/APN比值显著高于其他亚型组(P均＜0.05),而APN水平则显著低于其他亚型组(P＜0.05).多变量logistic回归分析显示,血清A-FABP水平和A-FABP/APN比值增高以及APN水平降低与LAA、SAO和CE独立相关,且A-FABP/APN比值较二者单独时的相关性更好.AIS组基线NIHSS评分与血清A-FABP水平呈显著正相关(r=0.236,P=0.019),与血清APN水平呈显著负相关(r=-0.307,P=0.002),与血清A-FABP/APN比值的相关性高于A-FABP或APN(r=0.326,P=0.001).结论 血清A-FABP水平增高和APN水平降低可能作为AIS,特别是LAA、SAO和CE亚型AIS的新型危险因素,而且能反映AIS严重程度.     

踝臂血压指数对于脑梗死并发急性冠脉事件的临床应用价值

目的初步探讨踝臂血压指数(ABI)对于脑梗死伴发急性冠脉事件的临床应用价值。方法按照临床表现采用配对设计的原则,连续收集我院2009-08—2012-02神经内科因脑梗死住院的患者(45～85岁),分为入院后并发冠脉事件患者组(实验组,ADP组)和非冠心病组(配对对照组,NADP组),统计一般的心脑血管病危险因素和入院后不同时间段的ABI值,以及口服硝酸甘油后的ABI值,采用相关回归分析探讨ABI与患者并发冠心病的关系。结果 (1)共选取175例患者,其中ADP组43例(男25例,女18例),NADP组132例(男74例,女58例),2组患者在一般的心脑血管病危险因素比较差异无统计学意义,具有可比性(P=0.383)。(2)各组患者ABI值比较:ADP组患者与NADP对照组比较ABI值明显下降,2组间差异具有统计学意义(P=0.036);ADP组患者并发急性冠脉事件前后的ABI值差异具有统计学意义,ADP组患者并发急性冠脉事件后ABI值明显下降,差异有统计学意义(P=0.018);口服硝酸甘油后,复测患者的ABI值,发现ABI的值明显增加(P=0.004)。(3)相关分析结果显示,ABI<0.90时与患者发生急性冠脉事件的相关系数r=0.76(P<0.01),与急性冠脉事件的发生呈正相关。结论老年脑梗死患者易合并冠心病,ABI检测操作简单,可作为简易识别患者心脏血管病变提供一参考依据,可作为入院后的常规检测项目,提高识别高危因素患者。     

缺血性脑血管病的循证治疗

目的 借助循证医学的方法为初诊缺血性脑血管病患者确定治疗目标及治疗方案.方法 在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane 图书馆（2010年第3期） 、Medline（ PubMed 网站2001年1月-2010年2月） 和EMBASE（2001年1月～2010年2月）.检索主题词为：lipid management; hypertension management;hyertension therapy;Antiplatelet therapy;Clopidogrel;aspirin;cerebral infarction;brain infarction;cerebral ischemia; RCT;human; mate-analysis; systematic review.结果 共检索出多个问题相关的随机对照试验84篇,系统评价或Meta-分析25篇.通过对检索结果进行分析,为患者制定了合理的治疗方案.经半年随访证实,该方案适合患者.结论 采用循证治疗的方法,为缺血性脑卒中患者确定合理的治疗目标和治疗方案,可有效提高治疗效果.     

脑动脉夹层的危险因素及治疗

动脉夹层（artery dissection,AD）是指动脉壁层内撕裂导致血液成分通过破损的血管内膜进入血管壁,使血管壁分层,造成血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤。脑动脉夹层是青年卒中的主要因素。目前发病机制仍不清楚,但已提出脑动脉夹层的自身和环境危险因素的假设。