单纯钢丝内固定治疗掌指骨骨折

目的观察单纯钢丝捆扎内固定方法治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法采用直径0．8mm钢丝单环形冠状面内固定治疗22例24处掌指骨骨折,术后早期功能锻炼,每月随访复查。结果术后6～14周内,22例骨折均完全愈合,无出现肌腱粘连及关节僵硬病例。结论单纯钢丝内固定是治疗掌指骨骨折较为理想的一种内固定方法,适合基层医院推广应用。     

不同术式治疗喉气管狭窄的疗效观察

目的：总结不同手术方法治疗喉气管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2006年7月～2014年7月手术治疗的56例喉气管狭窄患者（儿童7例,成人49例）的临床资料,其中9例行支撑喉镜下CO2激光瘢痕切除术,5例行支撑喉镜下低温等离子射频瘢痕组织消融术,5例行支撑喉镜下硅胶片或导尿管喉模置入术,6例行喉裂开聚丙烯支架置入术,23例行喉气管成型加T管植入术,8例行气管环形切除端端吻合术,术后随访6个月～2年,观察不同手术方式患者的治疗效果。结果单次手术治愈39例,多次手术治愈10例,复查无再次气道狭窄;无效5例,长期带管生存;失访2例,无死亡及并发症发生的病例。其中,5例喉模置入患者和8例气管端端吻合患者均一次手术治愈;9例行CO2激光瘢痕切除术的患者中1次手术治愈5例,2次手术治愈3例,1例喉癌复发;5例低温等离子射频消融术治疗患者中3例一次手术治愈,1例2次手术治愈,1例无效;6例聚丙烯支架置入的患者中1次手术治愈4例,2次手术治愈1例,1例无效;23例T管置入术的患者中1次手术治愈14例,2次及2次以上手术治愈5例,2例无效,2例失访。结论治疗喉气管狭窄需要依据狭窄程度、狭窄部位及喉气管支架缺损情况等采取个体化治疗方法,才能取得满意效果。     

连续性静-静脉血液滤过技术对全身性炎症反应综合征伴肾功能衰竭患者血液动力学的影响

目的：观察连续性静-静脉血液滤过技术(CVVH)对全身性炎症反应综合征(SIRS)伴急性肾功能衰竭患者血液动力学的影响。方法选择2012年1月至2015年1月我院收治的SIRS伴急性肾功能衰竭患者21例,在积极专科治疗原发疾病基础之上,采用CVVH治疗,应用血液动力学检测仪监测治疗开始前、治疗1 h、3 h、5 h以及结束治疗后8 h患者血液动力学参数,同时进行动脉血气分析、电解质以及肾脏功能监测。结果21例患者CVVA治疗时间为4~11 d,平均治疗时间为6 d,生存15例,死亡6例,生存率为71.43%;21例患者在CVVH治疗1 h、3 h、5 h以及结束治疗8 h时心率值均较CVVH治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),但其他参数在治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05);21例患者在CVVH治疗1 h、3 h、5 h以及结束治疗8 h时血尿素氮(BUN)水平、血清肌酐(Scr)水平以及K+水平较CVVH开始前均有明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01),而血糖(Glu)、氯离子(Cl-)、钠(Na+)、pH值、碳酸氢根(HCO3-)以及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全身性炎症反应综合征伴发肾功能衰竭患者采用CVVH技术治疗可以一定程度平稳血流,且对溶质的清除效果良好,相关并发症较少,可为CVVH技术治疗血流不稳或合并心血管病的急性肾功能衰竭患者提供临床依据。     

胃癌患者术前血液中钾、钠、氯、镁、磷的相关性及其对生存预后的影响

目的  探讨胃癌（GC）患者术前血液电解质离子钾、钠、氯、镁、磷的相关性,以及与患者临床资料的相关性和对生存预后的影响。方法  收集该院320例大样本GC手术患者的临床资料,术前检测血液电解质水平,以及进行术后随访（最长随访时间为10年7个月）。统计学分析GC患者术前血液电解质水平的相关性、与侵袭转移的关系以及对患者生存预后的影响。结果  ①电解质离子与GC患者临床资料间的相关性：钾离子水平与癌细胞分化程度相关（P =0.022）,氯离子水平与年龄相关（P =0.042）。②GC患者电解质离子水平之间存在相关性：如氯离子与钠离子相关（r =0.610,P =0.000）,氯离子与钾离子相关（r =0.206,P =0.000）,氯离子与镁离子相关（r =0.115,P =0.047）。③GC患者电解质水平对生存预后的影响：按正常范围分组,钾离子水平在3.5～5.3 mmol/L时患者生存预后最好,>5.3 mmol/L时预后最差（P =0.005）;按中位数分组,磷离子水平≥1.04 mmol/L组预后明显好于≤1.04 mmol/L组（P =0.008）。结论  钾离子水平与GC细胞分化程度相关,并影响患者生存预后。磷离子水平高低也影响患者生存预后。结合临床和影像诊断,GC患者术前检测血液电解质水平作为潜在的预警信号,可以对生存预后进行评估,将有助于制定最佳手术方案、术后放射和化学药物治疗策略,从而尽可能地提高治疗质量及延长生存时间。

     

慢性阻塞性肺疾病患者住院费用影响因素递归系统与结构方程模型分析

目的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)给患者带来沉重的经济负担,已成为全球面临的重大公共卫生问题。预计至2020年COPD将成为全球第3位致死原因。中国每年因COPD死亡的人数128万。本研究通过对甘肃省兰州市2013-2016年COPD患者住院费用进行分析,对患者住院费用增长主要因素进行定量评价,为相关部门优化卫生费用结构、建立更加完善的卫生资源控制机制提供依据。方法将数据经过预处理后使用递归模型与结构方程模型方法对数据进行分析。结果通过递归系统模型(recursive system model,RSM)最后得出医院等级对于住院费用影响总效应为0.568。在递归系统模型中医院等级影响综合医疗服务费、诊断费与药费总效应分别为0.247、0.587与0.532,医院等级均排在各分析方法影响因素的首位。在递归方程模型中是否手术和入院途径影响因素的总效应分别0.208和-0.075。结构系统模型中(structural equation model,SEM)是否手术影响各部分住院费用的总效应仍然排在前列,其影响综合服务费、诊断费和药费的总效应分别为-0.133、-0.128和0.025 6。入院途径对综合医疗服务费与诊断费的总影响效应分别为-0.324和0.120。结论影响COPD患者住院费用的最主要因素为医院等级、是否手术与入院途径,同时住院天数与职业对住院总费用也产生一定影响。     

血清NT-proBNP与IL-6在川崎病患儿中的水平变化及临床意义

目的探讨血清N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)、白细胞介素-6(IL-6)在川崎病(KD)患儿中的表达水平及临床意义。方法收集2014年8月-2016年12月沧州市中心医院收治的KD患儿为病例组(n=50),并根据是否合并冠脉损伤将其分为冠脉损伤组(n=17)和非冠脉损伤组(n=33),并于同期选取因发热性疾病入院治疗的非KD患儿为对照组(n=50)。采用电化学发光法检测血清NT-proBNP水平,酶联免疫吸附法检测血清IL-6水平。结果病例组患儿血清NT-proBNP、IL-6水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。冠脉损伤组患儿血清NT-proBNP、IL-6水平均高于非冠脉损伤组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson积差相关分析,病例组患儿血清NT-proBNP与IL-6呈正相关关系(r=0.639,P<0.05)。NT-proBNP的ROC曲线下面积AUC为0.862(95%CI:0.755~0.970),最佳临界值为1.07μg/L,灵敏度为89.21%,特异性为92.24%;IL-6的ROC曲线下面积AUC为0.904(95%CI:0.813~0.995),最佳临界值为58.21 ng/ml,灵敏度为93.41%,特异性为89.16%;NT-proBNP联合IL-6对KD的AUC为0.915(95%CI:0.837~0.993),灵敏度为96.27%,特异度为92.24%。结论 NT-proBNP、IL-6在川崎病患儿血清中明显升高,早期联合检测可作为辅助诊断川崎病的重要指标。     

鼻咽部肺炎链球菌定植的婴幼儿喘息发作诱因探讨

目的:探讨鼻咽部肺炎链球菌定植的婴幼儿首次喘息发作的临床特点。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月收住福建医科大学附属漳州市医院的763例鼻咽部分泌物培养肺炎链球菌阳性的婴幼儿的临床资料,根据病程中是否有喘息表现,分为喘息组161例(21.10%)与非喘息组602例(78.90%),比较两组患儿的性别、年龄、入院季节、特应质、重症、呼吸道病毒7项抗原检测、肺炎支原体血清学。结果:喘息组与非喘息组相比,单因素分析提示小婴儿(63.35%:50.00%;χ^(2)=9.090、P<0.001、OR=0.459)、特应质患儿(30.43%:14.62%;χ^(2)=21.570、P<0.001、OR=2.619)、重症患儿(24.22%:8.64%;χ^(2)=29.380、P<0.001、OR=3.585)、肺炎支原体感染(36.03%:27.71%;χ^(2)=4.190;P=0.040、OR=1.813)及呼吸道合胞病毒感染(27.33%:18.27%;χ^(2)=6.470、P=0.010、OR=1.459)是诱发喘息的危险因素;二元logistic回归分析提示重症(P<0.001,OR=3.585)、特应质(P<0.001,OR=2.619)、肺炎支原体感染(P=0.040,OR=1.813)是诱发喘息的风险,而年龄(P<0.001,OR=0.459)是保护因素。结论:鼻咽部存在肺炎链球菌定植的特应质小婴儿,当发生肺炎支原体感染时,更易诱发喘息的发作,出现重症表现,值得关注。     

高级专业护理的内涵与结果评估[英]／Cunninghana RS／／Oncol Nurs Forum

高级专业护士高级专业护士(APNs)是高级专业护理的执行者，接受过具有硕士研究生或博士研究生水平的教育，具备在某一个临床专业领域中实施护理活动的专门技术和知识，直接为某个疾病提供护理的护士。目前，美国护士协会(ANA)仅认定四种类型的APNs，即批准注册的护理麻醉师、批准注册的护理助产士(CNMs)、临床护理专家(CNSs)、护理实践者(NPs)。     

清风藤质量标准研究

目的对江苏特色中药材清风藤进行有效的质量控制。方法建立清风藤药材的地方质量控制方法与标准。采用性状描述、显微鉴别及薄层色谱鉴别、检查、含量测定等项目来控制清风藤质量。结果清风藤药材性状描述和显微特征性强,薄层色谱斑点清晰,含量测定方法灵敏、简单、重复性好。结论所建立的方法操作简单,重复性好、准确可靠,制订的标准限度合理,能为清风藤质量控制方法的建立提供参考。     

Tei指数在妊娠期高血压疾病胎儿心脏功能检测中的价值

目的 利用心肌做功指数（Tei指数）监测孕晚期妊娠期高血压疾病（HDCP）对胎儿心脏功能的影响。方法 孕晚期发现患有妊娠期高血压疾病的产妇40例（HDCP组）,同时选取正常胎儿40例（正常胎儿组）,在28~32周、33~37周、37周以上3个孕周时段多次测量胎儿左、右心室Tei指数,进行统计学分析。结果 HDCP组胎儿左、右心室Tei指数与正常胎儿组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Tei指数在孕晚期妊娠期高血压疾病对胎儿心脏功能影响的检测中有较大价值。