心脏收缩力调节器治疗慢性心力衰竭的进展

心力衰竭是多种心血管疾病的最终结局,对于优化药物治疗后左室射血分数25%～45%且QRS时限<130 ms的症状性心力衰竭患者,可以考虑接受心脏收缩力调节器（CCM）治疗。CCM已被证明可减少心力衰竭患者的住院率,改善患者症状、心功能和生活质量。该文介绍CCM的工作原理、作用机制及其在慢性心力衰竭中的应用。     

新型国产脉冲电场消融系统治疗阵发性心房颤动安全性和可行性的初期研究

目的：射频及冷冻能源均是应用于心房颤动（房颤）经导管消融的成熟能源,而脉冲电场消融（PFA）则应用脉冲电场使组织产生不可逆性电穿孔,是目前应用于房颤经导管消融的新型能源,本研究旨在评估一种新型国产PFA系统在阵发性房颤经导管消融中的安全性和可行性。方法：本研究是一项多中心、前瞻性、单臂、观察性研究中牵头单位的初期结果,纳入了2022年6月至8月在云南省阜外心血管病医院心律失常中心首次接受PFA治疗的阵发性房颤患者,全部患者在消融前后分别进行左心房三维电解剖标测,术后48 h内进行头颅MRI检查。结果：本研究共纳入10例患者,其中7例为男性,年龄为（53.3±9.6）岁。共对40支肺静脉进行PFA治疗,其中左上、左下、右上、右下肺静脉的消融时间分别为（47.1±18.6）s、（33.6±10.7）s、（42.7±14.1）s、（37.1±10.4）s。手术时间为（89.5±22.9）min,左心房操作时间为（59.9±17.6）min,照射剂量为（23.1±11.9）mGy。全部（100%）肺静脉均达到肺静脉隔离的手术终点,无围术期并发症出现。结论：新型PFA系统治疗阵发性房颤患者的即刻...     

特发性炎性肌病患者临床特点及发生肺间质病变的危险因素研究

背景 特发性炎性肌病（IIM）是一组以肌肉炎症和肌无力为主要特征的结缔组织病,肺部受累是影响患者预后的重要因素。根据肌炎特异性抗体（MSAs）,可将IIM分为不同的临床亚型,不同亚型的IIM患者其临床表现、器官受累和预后均有所不同,发生肺间质病变（ILD）的风险也不相同。目的 探讨IIM及其不同临床亚型的特点与其发生ILD的危险因素。方法 收集并整理2018年4月—2021年2月于昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科住院并诊断为IIM患者的临床资料,基于MSAs,将其分为抗MDA5抗体阳性皮肌炎（DM）、抗MDA5抗体阴性皮肌炎、坏死性肌炎（IMNM）和抗合成酶综合征（ASS）4个临床亚型,比较不同亚型患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果,建立多因素Logistic回归模型,探索IIM患者发生ILD的危险因素。结果 将150例IIM患者分为4个临床亚型,其中抗MDA5抗体阳性DM患者30例（20.0%）,抗MDA5抗体阴性DM患者58例（38.7%）,IMNM患者14例（9.3%）,ASS患者48例（32.0%）。不同亚型患者的肌无力、肌痛、ILD、向阳疹、披肩征、Gottron疹/...     

心脏电子植入装置诊疗技术教学方法在中国边疆地区的应用

目的 CIED是诊治心律失常的关键技术,为在基层推广此项技术,笔者探索并应用了一系列针对基层医护人员的教学培训方法。方法 教学方法主要包括理论知识及实践操作两方面,前者以学习班、理论授课为主,后者包括短期强化班、长期进修培训及基层带教。结果 13家基层医院可开展CIED诊疗技术,93.5%的患者可在基层正规心导管室内接受CIED植入手术。结论 以理论结合实践的CIED教学方法能够有效提高基层医生的相关能力,有利于CIED技术的推广使用。     

病态窦房结综合征合并肺栓塞植入永久起搏器后并发感染一例

正1临床资料患者68岁,女性,因"心悸、头晕10年余,加重伴乏力2日"入院。患者近10年来反复心悸、头晕,平时自数脉搏40~60次/min;2日前再发心悸、头晕,伴显著乏力。动态心电图示窦性心动过缓、窦性停搏3.21 s,遂以"病态窦房结综合征"收入院。曾行直肠息肉切除术,余无特殊病史。入院查体心率49次/min,余无异常。超声心动图示主动脉瓣钙化并伴有少量反流。诊断:病态窦房结综合征,钙化性心     

心肌收缩力调节器联合心脏转复除颤器治疗慢性心力衰竭参数的调整三例

3例男性患者,年龄分别为50、52和53岁,均诊断为射血分数降低的心力衰竭,左室扩大,QRS波时限小于130ms。第1例安置心脏收缩力调节器(CCM)与植入单腔埋藏式心脏转复除颤器(ICD)联合治疗心力衰竭并预防猝死;第2例安置CCM和双腔ICD,第3例安置CCM和皮下ICD联合治疗。第1例术后因心房颤动伴快速心室率导致CCM发放率低至15.4%,经加大β受体阻滞剂剂量并将CCM刺激发放上限频率调至110次/分后,CCM发放率回升至93.6%;第2例术后CCM发放率低至44.1%,程控发现系CCM局部感知电极(LS)感知两个心室电信号所致,将ICD起搏电压调低后,CCM发放率提示至99.4%;第3例术后CCM发放率低至68%,考虑系频发室性早搏CCM局部感知LS双感知引起CCM发放受抑制,经调整LS的感知不应期和警觉期,LS不再受室性早搏干扰,CCM发放率恢复至94.5%。     

间充质干细胞治疗系统性红斑狼疮有效性的meta分析

目的: 间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)用于治疗难治性系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和狼疮性肾炎已有10余年的历史,但相关研究多为自身对照研究,随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)较少,循证医学证据不足。本研究采用荟萃分析方法系统评价MSC治疗SLE的有效性。方法: 计算机检索PubMed数据库、Cochrane Library数据库、万方数据库、维普全文数据库发表的采用MSC治疗SLE的RCT和自身对照研究,截止日期至2018年6月1日。由2位研究者独立按照纳入与排除标准实施文献筛选和数据收集。以SLE疾病活动评分、24 h尿蛋白定量和补体C3定量为研究终点,应用Revman 5.3软件进行荟萃分析。结果: 共纳入8项研究,共213例患者,其中3项研究为RCT,包含66例患者。分析结果显示,MSC可降低SLE疾病活动评分[标准化均数差(standard mean difference,SMD)=-1.76,95%CI:-2.00~-1.51,P<0.001],可降低蛋白尿水平(SMD=-1.74,95%CI:-2.46~-1.03,P<0.001),改善补体C3水平(SMD=1.28,95%CI:0.93~1.62,P<0.001)。共有4项研究报道了不良事件。结论: MSC可用于治疗难治性SLE和狼疮性肾炎,现有证据表明,其可改善疾病活动程度、蛋白尿和补体水平,确切疗效仍需进一步大规模高质量的RCT证实。