星状神经节阻滞在冠心病患者腹腔镜胆囊切除术的作用

目的评估术前两侧星状神经节阻滞对冠心病患者行腹腔镜胆囊切除术的影响。方法选择2005年10月～2006年8月择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(TVLC)的冠心病患者30例,ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为3组,左侧星状神经节阻滞组(L-SGB)、右侧星状神经节阻滞(R-SGB)组和对照组各10例。所有患者分别于星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)前(T0)、SGB后10min(T1)、气管插管即刻(T2)、插管后5min(T3)测量并记录心率、血压;并于SGB前(T0)和麻醉后4h(T4)抽血查心肌肌钙蛋白I(cTnI)。结果R-SGB组患者阻滞后10min的心率和阻滞前比较,差异有显著性(P<0.05);3组患者T2时点平均动脉压和心率与T0比较,差异均有显著性(P<0.05);L-SGB组和R-SGB组患者T2时点MAP和HR与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。3组患者T4和T0血清cTnI含量的比较差异均有显著性(P<0.05)。T4时点血清cTnI含量,L-SGB组和R-SGB组与对照组比较差异有显著性(P<0.05);L-SGB组与R-SGB组比较差异也有显著性(P<0.05)。结论R-SGB降低冠心病患者的心率;L-SGB和R-SGB对冠心病行TVLC的患者具有心肌保护作用,且L-SGB较R-SGB效果好。     

蛇毒血凝酶对神经外科手术中凝血功能的影响

目的对比观察不同剂量的巴曲亭和立止血对神经外科手术中6％贺斯扩容性血液稀释期间、术中和术后凝血及血小板功能变化的影响。方法本研究采用前瞻、随机、双盲、对照的方法，将60例行开颅手术的患者分为对照组(I组，15例)、巴曲亭2ku组(Ⅱ组，15例)、巴曲亭4ku组(Ⅲ组，15例)和立止血2ku组(Ⅳ组，15例)。麻醉诱导插管后，静脉输注6％HAES-Steri 1000ml扩容，并在开始扩容时按组经静脉注射上述止血药。分别在进入手术室后、麻醉诱导后、给药后20min(扩容500m1)、给药后40min(扩容1000m1)、给药后120min、术毕和术后24h取血检测血常规及凝血功能。结果4组患者在扩容后红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)均有不同程度的下降(P＜O．05)，术后有所恢复，在麻醉后、术后1d各参数与人室值比较无显著性差异，且不同时间点各参数的变化4组间比较无显著性差异。血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)术中延长，其变化幅度Ⅰ组最大，术后基本恢复正常。凝血速率(CR)下降，除给药后120min Ⅰ组较Ⅲ组下降明显(P＜O．05)外，其余时点各组间比较均无显著差异。结论神经外科手术中血液中度稀释后凝血功能有所下降，但均在正常范围内。立止血和巴曲亭可以部分缓解血液稀释后各参数的变化，但均无显著性差异。     

人白细胞介素-10和Bcl-2基因重组腺病毒经冠状动脉转染大鼠心肌的可行性

目的研究人白细胞介素-10(IL-10)、Bcl-2基因重组腺病毒经冠状动脉转染大鼠心肌的可行性。方法以细胞内同源重组法构建复制缺陷型重组腺病毒Ad-EGFP、Ad-hIL-10、Ad-hBcl-2,在293细胞内分别扩增,应用氯化铯密度梯度离心法纯化病毒。105只雄性SD大鼠,随机分为5组: Ad-EGFP组(Ⅰ组,n=5)、PBS对照组(Ⅱ组,n=25)、Ad-hBcl-2组(Ⅲ组,n=25)、Ad．hIL-10组(Ⅳ组,n =25)、Ad-hIL-10+Ad-hBcl-2组(Ⅴ组,n=25)。采用左心室腔注射,同时阻断主动脉、肺动脉10 s的方法来实施冠状动脉转染。Ⅰ组于转染后3 d处死大鼠,取心、肝、肺、肾、脑,作快速冰冻切片,光镜下观察绿色荧光蛋白(EGFP)表达情况。其余各组于转染后1、3、7、14、28 d各随机处死5只大鼠,用ELISA法测定静脉血浆及心肌组织IL-10、Bcl-2表达水平;取心、肝、肺、肾组织,光镜下观察炎性反应;测定血常规、肝功能指标、肾功能指标及心肌酶。结果Ad-EGFP、Ad-hIL-10、Ad-hBcl-2经氯化铯纯化滴度分别为1．99×109、2．10×1010、1．70×1010 pfu／ml。Ⅰ组于转染后3 d心肌组织可见大量EGFP表达,其它器官未检测到EGFP的表达。Ⅲ组-Ⅴ组心肌组织目的基因蛋白含量于转染后3 d达高峰,并持续至转染后14 d,Ⅲ组、Ⅴ组心肌组织Bcl-2峰含量分别为(71．6±17．9)×104、(95．5±25．7)×104 pg/g,Ⅳ组、Ⅴ组心肌组织IL-10峰含量分别为(16．8±3．7)×104、(19．3±3．3)×104 Pg／g,Ⅲ组-Ⅴ组转染后1-14 d心肌组织目的基因蛋白含量均高于Ⅱ组,Ⅴ组转染后3d心肌组织目的基因蛋白含量高于Ⅲ组、Ⅳ组(P<0．05)。Ⅲ组-Ⅴ组血浆IL-10、Bcl-2浓度与Ⅱ组比较差异无统计学意义。光镜下各组心、肝、肺、肾组织未见明显炎症反应。与Ⅱ组比较,Ⅲ组-Ⅴ组血常规、肝功能指标、肾功能指标、心肌酶差异无统计学意义。结论重组腺病毒介导人IL-10、Bcl-2基因经冠状动脉转染大鼠后,心肌能够高效地表达目的基因蛋白,且局限在心肌内,没有产生炎性反应和免疫反应。     

病人自控静脉镇痛辅用丁丙诺啡硬膜外注入的临床观察

目的观察芬太尼病人自控静脉镇痛(PCIA)辅用小剂量丁丙诺啡硬膜外腔单次注入的临床镇痛效果。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级硬膜外麻醉下手术病人80例随机分成PCIA+丁丙诺啡组(Ⅰ组)和PCIA组(Ⅱ组)。Ⅰ组(n=40),手术结束前10min从硬膜外导管注入丁丙诺啡0.075mg,手术结束后立即接PCIA泵。Ⅱ组(n=40),手术结束后立即接PCIA泵。镇痛药液及PCIA设定同Ⅰ组。对各组术后4、8、12和24h镇痛、镇静效果进行评定,记录患者术后下床活动时间、肛门排气时间及有无恶心、呕吐等不良反应。结果Ⅰ组病人VAS评分满意率(92%)明显高于Ⅱ组(54%),Ⅰ组病人术后4、8和12hVAS评分明显低于Ⅱ组(P<0.05.);Ⅰ组PCIA按键次数及芬太尼用量明显低于Ⅱ组(P<0.01);Ⅰ组病人术后恶心、呕吐发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05);两组病人均无过度镇静,无头晕、头痛、皮肤瘙痒及呼吸抑制。结论芬太尼PCIA辅用硬膜外腔单次注入小剂量丁丙诺啡术后镇痛比单纯芬太尼PCIA效果更确切,恶心、呕吐发生率低于后者,是一种安全、有效的术后镇痛方法。     

HSP 70在重症急性胰腺炎大鼠肺组织中的变化及氯胺酮对其的干预作用

目的 探计热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP 70)在重症急性胰腺炎(severe acute pancre-atitis,SAP)大鼠肺组织的变化及氯胺酮对其表达的影响.方法 48只健康雄性SD大鼠随机分为对照组、SAP组和氯胺酮干预组(KTM组),每组16只.应用逆行胰胆管穿刺注射5%牛磺胆酸钠诱导大鼠重症急性胰腺炎.氯胺酮干预组术后静脉给予50mg/(kg·h)氯胺酮.术后12 h检测肺湿重系数,肺泡灌洗液中蛋白含量和细胞数及肺组织中HSP 70的变化.结果 与SAP组相比,氯胺酮干预组能明显提高SAP术后12 h肺组织HSP 70水平(P<0.05),并降低肺湿重系数、肺泡灌洗液中蛋白含量和细胞数水平(P<0.05).结论 SAP肺损伤后HSP 70明显增加.氯胺酮可能通过上调肺组织内HSP70的表达起到肺保护的作用.     

射频治疗颅内良性肿瘤继发三叉神经痛的临床观察

目的 总结以三叉神经痛为主要表现的颅内良性肿瘤患者经射频治疗的疗效.方法 射频治疗18例以三叉神经痛为主要表现的颅内良性肿瘤患者,评价治疗前后的疼痛程度数字评分(NRS),记录并发症发生情况.结果 射频治疗后NRS较治疗前明显降低(P<0.01).术后并发症包括面部麻木、咀嚼运动障碍等.随访至术后13个月复发1例,24个月复发1例,均经再次射频治疗疼痛消失.结论 射频治疗对颅内良性肿瘤继发的三叉神经痛有满意疗效.     

顺式阿曲库铵应用于小儿的药效动力学研究

目的探讨顺式阿曲库铵应用于小儿的肌松效应。方法择期手术患儿180例,ASAⅠ或Ⅱ级,按三个年龄段分为婴儿组(Ⅰ组)、幼儿组(Ⅱ组)和儿童组(Ⅲ组),每组再分别按2ED95或3ED95的剂量分组,共6组(Ⅰ2、Ⅰ3、Ⅱ2、Ⅱ3、Ⅲ2、Ⅲ3),每组30例。连续监测ECG、SpO2、PETCO2、HR及拇内收肌诱发肌颤搐反应的变化。于5s内单次静脉注入顺式阿曲库铵0.10mg/kg或0.15mg/kg,待四个成串刺激(TOF)的T1为0时行气管插管,并对插管条件进行评级。观察阻滞起效时间、TOF无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数及体内作用时间。结果Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组起效时间显著短于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组(P<0.05),且Ⅰ2和Ⅰ3较其他组起效时间明显缩短(P<0.05)。Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组气管插管条件为优的比率明显高于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组(P<0.05)。Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组的TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显长于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组(P<0.05);Ⅰ2组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显长于Ⅱ2、Ⅲ2组(P<0.05);Ⅰ3组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显长于Ⅱ3、Ⅲ3组(P<0.05)。但是肌松恢复指数在各组差异无统计学意义。结论顺式阿曲库铵3ED95诱导剂量应用于婴、幼儿和儿童均是安全有效的,其起效和插管条件均优于2ED95。且婴儿较年长儿更为敏感。肌松恢复时间与剂量、年龄无关。     

帕瑞昔布钠对单肺通气患者肺内分流和炎性细胞因子的影响

【目的】探讨帕瑞昔布钠对单肺通气（one-lung ventilation,OLV）患者肺内分流和炎性细胞因子的影响。【方法】择期行0LV麻醉的患者30例,随机均分为两组：帕瑞昔布钠组（P组）和对照组（C组）。于麻醉诱导后双肺通气（two-lung ventilation,TLV）30min（T0）、OLV30min（T1）、OLV60min（T2）、恢复TLV30min（T3）四个时点测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）和气道平均压（Paw）,同时采集颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,计算肺内分流率（Qs／Qt）;测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）、IL_10浓度。【结果】与T0时比较,两组T1～T2时Paw和Qs／Qt升高（P〈0．05）;与T1时比较,两组T3时Qs／Qt降低（P〈0．05）;两组各时点Paw、Qs／Qt、HR和MAP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组TNF-α、IL-6血浆浓度T1～T3时点明显高于T0（P〈0．05）,IL-10浓度T2,T3时点明显高于T0（P〈0．05）;与C组相比,P组T2,T3时点TNF-α、IL-6浓度均较低（P〈0．05）,IL-10浓度较高（P〈0．05）。【结论】帕瑞昔布钠不增加0LV期间的肺内分流,可减轻0LV患者围手术期的炎性反应。     

顺式阿曲库铵在新生儿食管裂孔疝修补术中的应用

目的:探讨顺式阿曲库铵应用于新生儿的药效学特点。方法:择期行食管裂孔疝修补术的新生儿60例,于5s内单次静脉注入2ED95(Ⅰ组)或3ED95(Ⅱ组)的顺式阿曲库铵,每组30例。120s后行气管插管,记录拇内收肌肌颤搐高度并对插管条件进行评级。观察阻滞起效时间、TOF无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数与体内作用时间。结果:Ⅱ组气管插管时肌松阻滞和插管条件明显优于Ⅰ组(P<0.05),肌松起效时间Ⅱ组显著短于Ⅰ组(P<0.01),TOF无反应期、阻滞维持时间和体内作用时间Ⅱ组明显长于Ⅰ组(P<0.05),但肌松恢复指数2组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:3ED95诱导剂量应用于新生儿安全、有效,起效快且气管插管条件较2ED95佳。虽然3ED95的顺式阿曲库铵的TOF无反应期、阻滞维持时间和体内作用时间均较2ED95的时间长,但2组剂量恢复指数无明显差异。