山东省儿童保健服务利用及影响因素分析

目的 调查儿童保健服务利用情况,并对其影响因素进行分析.方法 采取分层随机抽样的方法进行调查,运用x2检验、多元Logistic回归等统计方法进行影响因素分析.结果 儿童健康体检和“五苗”接种率利用率较高,新生儿疾病筛查、新生儿访视和儿童保健指导利用率较低;居住地、家庭收入、母亲文化程度和儿童出生方式等是影响儿童保健服务利用的重要因素.结论 提高对儿童保健服务的关注程度,通过健康教育等措施不断提升儿童保健服务利用率.     

城乡儿童保健现状调查分析

[目的]了解山东省7岁以下城乡儿童保健服务的利用现状,发现存在的问题,有针对性地制定干预措施。[方法]采取随机抽样的方法,选择山东省潍坊、临沂两地区的0～7岁儿童进行保健服务利用情况调查。[结果]新生儿先天疾病筛查率和访视率,城市为61.2%、51.7%,农村为54.1%、51.0%;儿童保健手册建册、建卡率城市为67.2%、92.7%,农村为62.7%、87.3%;儿童体检率城市为92.9%,农村为95.6%;儿童定期体检率城市为10.0%,农村为8.7%;儿童保健指导率城市为69.6%,农村为69.1%;儿童"五苗"接种率城市为98.4%,农村为98.2%。[结论]城市儿童保健状况略好于农村,但两者的差异并不明显;大部分保健服务利用率普遍偏低,尤其是定期体检率;儿童保健的整体利用水平有待进一步提高。     

脑外伤后帕金森综合征1例

患者,女性,17岁,外伤术后运动减少27天于2010—05—26入院。查体：嗜睡状态,表情淡漠,缄默,左额部头皮局部隆起,边缘可见手术瘢痕,局部可触及大小约6cm×10cm颅骨缺损,可触及脑搏动,左侧眼睑下垂,左侧面颈部无汗．左侧瞳孔较右侧小,左：右=3mm：4mm,对光反应迟钝。四肢肌张力增高,无震颤,双下肢腱反射活跃,双侧踝阵挛阳性,双侧巴氏征阳性。     

卒中后患者生活质量的性别差异

目的探讨卒中患者卒中3个月后日常生活能力（ADL）的独立性和生存质量的性别差异。方法前瞻性地选择2010年3月—2011年3月顺序进人阜新市第二人民医院的初次卒中患者200例,其中男115例,女85例。以改良Barthel指数（mBI）≥95分为ADL独立,评估卒中后3个月患者的性别、年龄、卒中亚型（缺血性、出血性）、既往病史、随访类型（患者回答、代理人回答）、卒中和出院时mBI评分对ADL独立性的影响,以及不同性别间卒中生活质量（SIS）量表评分的差异。结果①所有患者均完成随访,无失访、死亡病例。卒中时mBI评分无性别差异;出院时男性卒中患者达到ADL独立的比例高于女性（67．8％,48．2％）,差异有统计学意义（P〈0．01）;卒中后3个月改良Rankin评分（mRS）评分,男性好于女性,差异统计学意义（P〈0．05）。②卒中后3个月121例mBI≥95分,其中79例为男性,42例为女性,差异有统计学意义（P〈0．01）。校正年龄、卒中亚型、不同随访类型的单因素Logistic回归分析显示,性别是卒中后ADL的独立影响因素（OR=0．39;95％CI．0．19—0．87）。③在卒中生活质量（SIS）各项评分中,力气、交流、日常活动／日常器械活动、记忆与思维、社会参与及总体健康评分的得分均为男性高于女性,差异有统计学意义,P〈0．05—0．01。由患者回答的情绪得分为男性高于女性（P〈0．01）,由代理人回答的情绪得分男、女性别间差异无统计学意义。结论性别是影响卒中患者卒中后生活质量的因素之一。     

大黄对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用

目的 探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制及大黄对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用.方法 成年雄性SD大鼠40只按随机数字表法分为假手术组、模型组、大黄治疗组和奥美拉唑治疗组,每组10只.后3组大鼠采用改良的Feeney自由落体法制备重型颅脑损伤模型,大黄治疗组和奥美拉唑治疗组大鼠在模型后分别给予大黄粉悬浊液灌胃和奥美拉唑口服.模型后2、6、24 h对各组大鼠行神经损害严重程度评分(NSS);于模型后24 h采用激光血流仪探头检测各组大鼠胃黏膜血流(pu),取胃前壁组织观察并测量黏液层厚度(μm);HE染色观察胃黏膜的病理变化并计算溃疡指数(UI).结果 与假手术组比较,模型组、大黄治疗组和奥美拉唑治疗组大鼠NSS评分较低,差异有统计学意义(P＜0.05);与模型组比较,大黄治疗组和奥美拉唑治疗组大鼠模型后24 h胃黏膜血流和黏液层厚度增加,溃疡指数降低,且大黄治疗组大鼠胃黏膜血流和黏液层厚度均高于奥美拉唑治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05);大鼠NSS评分、胃黏膜血流、黏液层厚度与溃疡指数之间均呈现明显的负相关关系(r=-0.429,P=0.002;r=-0.542,P=0.013;r=-0.465,P=0.024).而胃黏膜血流和胃黏膜黏液层厚度之间呈正相关关系(r=0.680,P=0.001).结论 大黄对颅脑损伤后应激性溃疡有预防性作用,且不减少黏液的分泌,但对颅脑损伤大鼠短期内的行为学评分无明显改善.

Abstract：

Objective To explore the mechanism of stress ulcer induced by severe brain injury and prophylactic effect of rhubarb on this stress ulcer in rats. Methods Forty adult male SD rats were equally randomized into sham-operated group, model group, rhubarb treatment group and omeprazole treatment group (n=10). Rat models of craniocerebral injury in the later 3 groups were established according to modifiod Feeney's method; and then, rhubarb in a suspension manner was given by way of ig into the rhubarb treatment group and omeprazole was given orally to rats in the omeprazole treatment group. The neurological severity scale (NSS) was performed 2, 6 and 24 h after the brain injury. The gastric mucosal blood flow (GMBF) was measured by probe test with laser Joppler flowmetry; thickness of the slime layer was measured; pathological changes of mucous mermbrane were observed by HE staining and the ulcer index was calculated 24 h after the brain injury. Results As compared with the sham-operated group, the other 3 groups enjoyed significantly lower scores of NSS (P＜0.05). Thickness of the slime layer and GMBF in the rhubarb and omeprazole treatment groups were obviously increased,and ulcer index in them was obviously decreased as compared with those in the model group (P＜0.05);the levels of thickness of the slime layer and GMBF in the rhubarb treatment group were significantly higher than those in the omeprazole treatment group (P＜0.05). The scores of NSS, thickness of the slime layer and GMBF were negatively correlated to the ulcer index(r=-0.429, P=0.002; r=-0.542, P=0.013;r=-0.465, P=0.024). Positive correlation was noted between thickness of the slime layer and GMBF(r=0.680, P=0.001). Conclusion Prophylactic effect ofrhubarb on severe brain injury induced stress ulcer is noted in rats. But the rhubarb may neither reduce the mucus secretion nor improve the scores of behavioral evaluation in a short term.     

WHO脑膜瘤分级分型的病理及影像学观察

目的 探讨经2007年WHO神经系统肿瘤分类修改后脑膜瘤分级中各级脑膜瘤的病理及影像学特征.方法 回顾性分析了2007年以来经手术及病理证实的295例脑膜瘤组织病理切片及影像资料.结果 295例脑膜瘤中WHOⅠ级脑膜瘤255例,Ⅱ级脑膜瘤34例,Ⅲ级脑膜瘤6例.影像学表现:①Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤肿瘤最大径平均为4.2 cm、4.5 cm及4.6 cm.②Ⅰ级脑膜瘤多为类球形,Ⅱ级脑膜瘤中分叶状比率高于Ⅰ级,Ⅲ级大部分为分叶状.③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤边界不清者所占比率为23.9％、55.8％及100％.④硬膜尾征在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤中发生率为67.8％、55.9％及66.6％.⑤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤均有不同程度的周边组织侵润.随访152例,8例复发,其中Ⅰ级1例、Ⅱ级4例、Ⅲ级3例.结论 脑膜瘤以Ⅰ级脑膜瘤多见,其中纤维型、上皮型、过渡型较常见,而分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见;Ⅱ级脑膜瘤以非典型性脑膜瘤居多,透明细胞型、脊索样型少见,且均有不同程度的核分裂像;Ⅲ级脑膜瘤少见,呈明显恶性性生长方式且均有明显的核分裂像及坏死区.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤肿瘤直径及硬膜尾征无明显差异性,Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤分叶状比率较Ⅰ级高,且边界多不清,各级脑膜瘤均表现为不同程度的侵袭性生长.术后复发率与脑膜瘤分级有关.     

住院老年精神障碍患者护理风险评估及护理干预

目的根据老年精神障碍患者的临床特点、伴随疾病症状及安全隐患进行风险评估,探讨如何有效地提高老年精神障碍患者住院期间的安全性。方法对笔者所在医院124例老年精神障碍患者进行临床护理评估、分析,根据病情进行护理分工。结果护理干预可有效提高老年精神障碍患者的护理安全性。结论护理风险评估,及时有效采取相应的护理干预措施,降低了护理风险的发生,确保护理安全。     

神经导航辅助下显微手术治疗颅底中央区肿瘤

目的探讨神经导航系统在颅底中央区肿瘤显微切除术中的应用及其优越性。方法对36例颅底中央区肿瘤患者应用神经导航系统辅助下实施显微手术,术前将患者影像学信息导入神经导航系统进行解剖三维重建,并依据肿瘤部位应用神经导航系统设计个体化的手术切口,术中对手术入路、肿瘤及其周围重要解剖结构准确定位,判断肿瘤切除程度。结果本组病例神经导航注册误差为0．6-2．3mm,平均（1．1±0．3）mm。36例患者中肿瘤全切26例,次全切除10例（术后1月内均行γ刀治疗,死亡1例）。术后患者临床症状均得到改善或消失。结论 在颅底中央区肿瘤显微手术中应用神经导航系统能准确定位肿瘤与周围重要解剖结构,并引导手术操作,安全、准确地切除肿瘤,提高手术疗效,减少手术并发症的发生。     

神经导航辅助显微手术治疗边缘系统胶质瘤(附36例分析)

目的 探讨神经导航辅助显微手术治疗边缘系统胶质瘤的疗效.方法 回顾性分析神经导航辅助显微手术治疗36例边缘系统胶质瘤的临床资料,对神经导航术中应用的优越性、精确性等进行分析.结果 本组神经导航平均注册误差(1.6±0.8)mm,肿瘤和大脑中动脉、基底核等重要解剖结构定位准确.肿瘤全切除30例,部分切除6例.术后神经功能未受明显影响,无手术并发症及死亡.结论 神经导航辅助显微手术治疗边缘系统胶质瘤具有定位准确、可动态示踪、实时导航、侵袭性小和安全可靠等优点,有助于提高肿瘤全切除率及减少手术并发症.是边缘系统胶质瘤治疗的首选方法.     

矽肺患者金黄色葡萄球菌的临床耐药性分析

目的了解金黄色葡萄球菌对矽肺患者临床常用抗菌药物的耐药情况,为临床合理用药提供参考。方法对各类感染标本分离的62株金黄色葡萄球菌,采用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验;头孢西丁纸片扩散法筛选耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。结果头孢西丁纸片扩散法共检出37株(59.7%)MRSA。MRSA对β内酰胺类抗生素耐药率较高,对青霉素、头孢西丁、头孢曲松、氨苄西林耐药率均达100%;MRSA和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对大环内酯类、磺胺类抗生素均有不同程度耐药;复方新诺明对MRSA菌的敏感率比MSSA强得多,MRSA对其的敏感率达78.4%,MSSA对其的敏感率仅达8%;MRSA对红霉素的耐药率极高,达97.3%;MRSA和MSSA对万古霉素的敏感率均为100%。MRSA检出率为59.7%。结论临床分离的金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物多重耐药,应根据分离株耐药特点选用不同的治疗方案;头孢西丁纸片扩散法筛选MRSA效果较好。