慢性肩关节疼痛的诊断与治疗

肩关节疼痛是骨科的常见疾病，由于其病因复杂和诊断模糊，以及治疗效果差等原因，其诊治一直是骨科领域中的难点之一。通过近30年的发展，在北美地区以及其他发达国家都已形成了成熟的肩关节外科专业，其诊疗观念与治疗技术不断更新。     

不同固定方法置换人工股骨头后关节稳定性的生物力学比较

背景：人工肱骨头置换是治疗复杂的肱骨近端骨折的有效手段之一，对疼痛的缓解效果也较好，但最终的功能恢复结果却难以预料。 目的：对比人工肱骨头置换中以解剖方式和以重叠方式对大结节进行固定后的生物力学稳定性。 方法：取材8对16个肩关节尸体标本，按左右侧配对分为解剖重建组和重叠重建组。解剖重建组标本中的大、小结节按解剖位置复位固定；重叠重建组在保证大、小结节与肱骨头假体相对位置正常的前提下将大小结节与肱骨干进行重叠方式固定(重叠5 mm)。两组标本均使用相同的缝合线和相同的固定方式进行固定。 结果与结论：当肱骨干外旋至中立位时，解剖重建组标本的平均位移低于重叠重建组 (P < 0.05)。当肱骨干前屈至30°和60°(相当于肩关节前屈45°和90°)时，解剖重建组的位移与重叠重建组无显著差异。结果提示，在采用重叠方式对大结节进行固定，虽然增加了骨-骨之间的接触面积，但在抗外旋稳定性上可能出现损失。即便按照术后标准康复程序进行被动活动，大结节相对于肱骨干的位移还是比较显著。因此在应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折时应适当推迟术后开始被动功能锻炼的时间。     

参附注射液对心肌酶谱的影响

目的　观察参附注射液对心肌细胞的修复作用。方法　对 4 2例有上呼吸道感染病史 ,并有乏力、长叹气、胸闷等自觉症状的住院患者 ,给予维生素C +参附注射液静点 ;对照组予维生素C +1,6 -二磷酸果糖静点。两组均以 10d为 1个疗程。结果　治疗组心肌酶CPK ,CK -MB及SGOT显著下降 ,其中CPK及CK -MB的恢复程度优于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　参附注射液能够有效地降低心肌酶 ,对损伤的心肌细胞有明显的修复作用。     

应用肱骨近端锁定型钢板治疗肱骨近端骨折的回顾性研究

目的 探讨AO Philos钢板治疗肱骨近端骨折手术体会.方法 回顾性分析2006年7月-2009年5月应用AO Philos钢板治疗肱骨近端骨折29例,按Neer分型2部分骨折11例,3部分骨折16例,4部分骨折2例.结果 29例患者均获得随访,时间9～16个月,平均11.3个月,功能评定采用肩关节Neer功能评分标准:优13例,良12例,可4例,优良率86.2%.结论 AO Philos钢板治疗肱骨近端骨折具有手术创伤小,固定有效可靠,允许早期功能锻炼,疗效确切.     

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的并发症分析

目的： 通过临床病例对应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折后出现并发症进行评估。 方法： 选择自2004年至2007年6月收治并得到随访的92例患者,平均随访时间15.2个月(12－36个月。应用Constant-Murley评分、ASES、UCLA评分以及SST问卷评估治疗结果,观察肩关节活动范围,疼痛恢复情况,记录出现并发症的情况,分析不同因素对并发症的影响,对比出现并发症与否患者的治疗效果。 结果： 17例患者出现术后并发症,发生率为18.5％。 前屈上举139.1±24.3°,外旋24.1±19.6°,内旋达到胸10水平。VAS平均为1.0±1.1;ASES平均为82.9±13.8;Constant-Murley评分平均为82.1±11.8;UCLA评分平均为28.5±4.1;SST平均为 9.6。不同年龄、性别、伤侧、手术时间、合并损伤之间并发症的发生率无明显差异。出现并发症的患者包括UCLA、Constan¬t-Murley功能评分以及外旋范围与无并发症患者相比存在明显差异（p＜0.05）。 结论 锁定钢板在治疗肱骨近端骨折时仍存在一定的并发症,临床应尽可能规范操作,争取最大程度的降低并发症的发生率。     

肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端外展嵌插四部分骨折的疗效分析

目的 探讨肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端外展嵌插四部分骨折的疗效.方法2005年11月至2006年12月经j角肌胸大肌入路采用AO肱骨近端锁定接骨板治疗18例肱骨近端外展嵌插四部分骨折患者,男8例,女10例;平均年龄66.4岁(57～74岁).骨折Neer分型:均为肱骨近端外展嵌插四部分骨折.受伤至手术时间平均为6.3 d(5～11 d).记录术中手术时间和出血量.末次随访时采用Constant-Murley肩关节评分标准评定患者肩关节功能.结果本组患者手术时间为70～125min,平均95 min;术中出血量为200～400 mL,平均350 mL.18例患者术后获35～45个月(平均40.6个月)随访.骨折均获愈合,临床愈合时间平均为12周(10～14周).2例患者发生Ⅱ～Ⅲ期肱骨头缺血性坏死,1例发生Ⅳ期肱骨头缺血性坏死.末次随访时Constant-Murley肩关节评分平均为84.2分(67～94分);其中优9例,良6例,一般3例,优良率为83.3%.肩关节活动度:前屈上举平均为164.0°±29.0°,体侧外旋平均为40.5°±21.3°,内旋达T7～T8(L2～T5).结论 肱骨近端锁定接骨板固定是治疗肱骨近端外展嵌插四部分骨折较理想的方法,其固定确切,保护了肱骨头及骨折端的血供.     

纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病56例临床观察

目的:探讨研究纳洛酮在治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法:收集新生儿科2005～2010年治疗的中重度HIE56例。将其分为观察组32例,对照组24例,对照组采用常规的支持治疗及对症处理,观察组在常规治疗的基础上给予纳洛酮静滴。结果:观察组临床恢复情况好于对照组,观察组总有效率87.5%;对照组总有效率70.8%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:纳洛酮治疗新生缺氧缺血性脑病效果显著,纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病可使临床症状持续时间缩短,减轻中重度新生儿缺氧缺血性脑病的并发症,减少后遗症,降低死亡率。     

连续肌间沟臂丛阻滞在肩关节骨折术后镇痛的应用

目的观察肩关节手术后使用连续肌间沟阻滞的镇痛效果并与持续静脉镇痛进行比较。方法选择60例择期肩关节手术患者,术中均采用肌间沟阻滞复合全麻,术后随机分为两组:连续肌间沟镇痛组(B组,30例)和持续静脉镇痛组(P组,30例)。以视觉模拟评分(VAS)法评价术后镇痛效果,并观察并发症以及术后早期肩关节功能的恢复情况。结果B组术后当天、术后第2天、第3天的VAS显著低于P组(P<0.01)。结论肩关节手术采用连续肌间沟阻滞术后镇痛可以获得较好的镇痛效果,从而利于术后进行早期的肩关节功能锻炼。     

肩关节损伤的诊治与思考

近年来骨科领域的发展日新月异,新理论、新技术、新器材以及对疾病的认识等方面都有了很大的进展。而扁关节损伤由于概念混淆和诊断模糊,损伤机制复杂以及治疗效果差等原因,其诊治一直是骨科领域中的难点之一。通过近30年的发展,在北美地区以及其他发达国家都已形成了成熟的肩关节外科专业,     

采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折

目的：评价采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效。方法：回顾性研究2008年9月至2011年4月收治并获得随访的45例复杂肱骨近端骨折患者资料,男15例,女30例;平均年龄（64.9±10.6）岁（45～85岁）;损伤侧别：左侧14例,右侧31例;受伤至手术时间平均（10.2±4.8） d。根据Neer分型,三部分骨折3例,三部分骨折脱位4例,四部分骨折2例,四部分骨折脱位22例,四部分外展嵌插4例,头劈裂10例。45例患者均使用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗,其中肱骨头置换39例,全肩关节置换6例。结果：45例患者术后平均随访（18.7±8.1）个月（12～41个月）。末次随访时患者肩关节活动度：前屈上举平均为130.4°±36.5°,外旋平均为37.6°±16.6°,内旋平均为第3腰椎椎体水平（±3个椎体）;VAS疼痛评分平均为（0.5±1.2）分（0～4分）,ASES评分平均为（81.4±13.9）分（43～100分）,Constant Murley评分平均为（81.6±13.6）分（52～100分）,UCLA评分平均为（28.5±5.1）分（16～35分）。患者满意度为95.6%。患者术后拍摄手外旋肩关节正位、侧位和腋位X线片复查,42例患者大结节获得解剖愈合,3例出现大结节不愈合,2例出现肱骨头上移,无感染、假体松动、神经血管损伤等并发症发生。结论：采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效良好,术后大结节骨块愈合率为93.3%。