巨大肩袖损伤的手术修复结果

目的 探讨关节镜治疗巨大肩袖损伤的临床效果及影响因素.方法自2007年9月至2009年6月接受手术治疗的巨大肩袖损伤患者16例,男6例,女10例;平均年龄61.5岁.采取关节镜下双排重建对损伤肩袖进行修复.记录术前及最终随访时的疼痛、活动范围、前屈上举的肌肉力量以及功能评分,进行配对t检验;并按不同年龄、病程进行分组,进行统计学分析.结果 所有患者均顺利愈合,术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)为5.6,前屈上举为69.1°,外旋为14.7°,内旋达L1水平,Constant-Murley评分为39,加州大学洛杉矾分校评分(UCLA)为10.4,肩关节简单评分(SST)为2.8,前屈上举的肌力相当于健侧的10.7%.术后VAS为1.7,前屈上举为151.2°,外旋为32.2°,内旋达T10水平,Constant-Murley评分为85.6,UCLA为28,SST为8.8,前屈上举的肌力为健侧的65.0%.术后与术前在疼痛、活动范围、肌力及功能方面差异均有统计学意义(P<0.01).不同性别和不同病程在手术前后的差异均无统计学意义.结论通过关节镜手术对损伤的肩袖进行双排重建可获得较为满意的临床治疗结果.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical results of arthroscopic repair of massive rotator cuff tear. Methods The study involved 16 patients with massive rotator cuff tears treated arthroscopically from September 2007 to June 2009. There were 6 males and 11 females at average age 61.5 years (45-75 years). The rotator cuff tears was repaired with arthroscopic double-row reconstruction. The range of motion, pain, strength of flexed elevation and function evaluation score were all recorded before operation and at final follow-up. The results were evaluated by t test and compared according to age and course of disease. Results All patients were healed without complications and the outcome was improved significantly ( P < 0.01 ). The mean VAS score was improved from preoperative 5.6 to postoperative 1.7,the average forward flexion from 69. 1°to 151.2°, the average external rotation from 14.7° to 32.2°, and internal rotation from L1 level to T10, the mean Constant-Murle from 39 to 85, the mean UCLA from 10.4 to 28, the mean SST from 2.8 to 8.8 and the strength of flexed elevation from 10.7% of normal side to 65.0%. Compared with preoperation, there was statistical difference in aspects of pain, range of motion, muscle strength and function in postoperation (P < 0.01 ). Conclusion Arthroscopic doublerow fixation can attain satisfactory results in repair of massive rotator cuff tear.     

Hill-Sachs Remplissage手术治疗骨缺损性复发性肩关节前脱位

目的 探讨关节镜下Bankart重建术辅助Hill-Sachs Remplissage手术治疗存在明显骨缺损的复发性肩关节前脱位的疗效.方法 回顾性分析随访2年以上的应用关节镜下Bankart重建术辅助Hill-Sachs Remplissage手术治疗的复发性肩关节前脱位49例患者的病例资料,男42例,女7例;接受手术时年龄16.7～54.7岁,平均28.4岁.49例均为单向不稳定,合并明显的肩盂骨性损伤及巨大的Hill-Sachs损伤.术中采用金属缝合锚钉行Bankart修补,辅助后方冈下肌腱固定填充Hill-Sachs损伤.全部病例随访24～35个月,平均29.0个月,随访时采用ASES评分、Constant-Murley评分、Rowe评分进行功能评估,观察肩关节活动度变化.结果 术前及终末随访时肩关节平均前屈上举162.9°±17.1°和170.9°±7.4°(P=0.007),平均体侧外旋56.0°±17.6°和54.1°±17.1°(P=0.511);ASES评分为(84.7±11.3)分和(96.0±3.4)分(P=0.000),Constant-Murley评分为(93.3±8.7)分和(97.8±3.6)分(P=0.005),Rowe评分为(36.8±8.5)分和(89.8±12.5)分(P=0.000).终末随访时1例患者出现复发脱位,3例患者出现半脱位,失效率8.2%(4/49).此4例患者恐惧试验阳性.结论 肩关节镜下Bankart重建术辅助Hill-Sachs Remplissage手术是治疗存在明显骨缺损的复发性肩关节前脱位的有效方法之一.手术适应证的正确选择、熟练的关节镜下操作技术以及术后长期、严格的功能康复锻炼是手术成功的关键.

Abstract：

Objective The purpose of our study was to report the results of using arthroscopic Remplissage and Bankart repair in patients who had an engaging Hill-Sachs lesion with significant glenoid bone loss. Methods We retrospectively reviewed 49 consecutive patients who underwent arthroscopic Remplissage and Bankart repair for anterior shoulder instability with a mean duration of follow-up of 29.0 months (24-35 months). At the time of surgery the mean age of 42 men and 7 women was 28.4 years. All patients were diagnosed as recurrent anterior shoulder dislocation with a bony lesion of glenoid and an engaging HillSachs lesion. An arthroscopic Remplissage and Bankart repair using metal anchor was performed in all cases.ASES score, Constant-Murley score and Rowe score were used to evaluate the stability and the function of the shoulder. Results Patients' active forward elevation significantly(P=0.007) improved from 162.9°±17.1°preoperatively to 170.9°±7.4° at final follow-up. The external rotation was 56.0°±17.6° before the surgery compared with the 54.1°±17.1° postoperatively(P=0.511 ). The ASES score, Constant-Murley score and Rowe score was 84.7±11.3, 93.3±8.7 and 36.8±8.5 preoperatively compared with 96.0±3.4, 97.8±3.6 and 89.8±12.5 postoperatively. Significant difference could be found with regard to ASES score (P=0.000), ConstantMurley score (P=0.005) and Rowe score (P=0.000). One redislocation happened and a subluxation was noticed in three patients (8.3%). Conclusion Arthroscopic Remplissage combined with Bankart repair can achieve satisfactory for recurrent anterior shoulder dislocation accompany with engaging Hill-Sachs lesion.     

家兔肩关节囊打褶缝合模型的建立及初步组织学研究

目的 建立家兔肩关节囊打褶缝合的实验动物模型,探讨此模型的可行性并进行初步的关节囊组织学研究. 方法选取18只成年雄性日本大耳白兔,对其进行切开下肩关节后关节囊打褶缝合术.分别于术后1 d、3 d、1周、2周、4周、6周各处死3只白兔,观察术后伤口感染、打褶失败等相关并发症的发生率,评价动物模型的可行性;同时对术后肩关节囊标本进行切片及HE染色,观察家兔正常肩关节囊的组织结构及打褶术后早期关节囊的组织病理变化;对比家兔与人的肩关节囊组织结构. 结果家兔肩关节囊打褶缝合的手术入路相关解剖位置比较恒定,手术操作过程可重复性高.术后无伤口感染发生,有1只(术后3 d)打褶失败,发生率为5.6%.无非预计性死亡发生.家兔肩关节囊的组织结构与人相似,可分为滑膜层、滑膜下层及纤维层.家兔关节囊打褶术后最早于术后第1天即可见到炎症细胞浸润、新生毛细血管形成等病理变化. 结论论证了应用家兔制备肩关节囊打褶缝合模型的研究可行性,家兔具有与人相似的肩关节囊组织结构,打褶术后最早于术后第1天即可出现炎症细胞浸润、新生毛细血管形成等病理变化.     

人工肱骨头置换术后并发症的相关研究:双目三维测量装置的应用

目的通过制备肱骨近端四部分骨折模型及成熟的加载测量装置，以进行有关肱骨近端人工关节置换的相关生物力学研究。方法采集新鲜成人肩关节尸体标本8对16具，应用截骨的方法制成肱骨近端四部分骨折模型，对其进行人工假体重建，并分为解剖重建组和重叠重建组。设计并制作模型加载装置及光学测量装置。测定在肩关节处于不同运动角度时，大结节相对于肱骨干骺端的位移情况。检验整套装置是否具有稳定的可重复性。结果成功制成肱骨近端四部分骨折模型。各个标本在肩关节运动至各个不同角度时，多次重复相同的肩关节运动，其大结节的位移值基本一致或相差很小。检测中发现大结节在肩关节活动过程中有明显移位，在个别标本中甚至超过20mm。结论本试验所设计的加载及测量方式可成功模拟肱骨头置换术后肩关节在进行被动活动的过程中，大结节所受的生物力学作用及在此作用下大结节的位移情况。现有的针对人工肱骨头置换的大结节固定方法，在术后即刻的关节被动活动中，仍可导致大结节相对骨干的明显位移。     

复发性肩关节前脱位的关节镜治疗

目的 探讨肩关节镜下Bankart重建手术治疗复发性肩关节前脱位的疗效、适应证和手术要点.方法 随访40例应用肩关节镜下Bankart重建进行治疗的复发性肩关节前脱位患者,随访时间为24～58个月,平均35.9个月;年龄15～54岁,平均27.8岁.40例均为单方向性不稳定.术前平均脱位次数为14.1次(2～90次),其中28例发生于主力侧.术中采用金属缝合锚(Mini-Revo)进行Bankart重建.随访内容包括ASKS评分、Constant-Murley评分、VAS不稳定评分及ROWE评分进行功能评估.结果 40例患者术前和终末随访时肩关节前屈上举平均为[(157.5±20.6)°,x ±s.下同]和(170.0±6.7)°,体侧外旋平均为(58.5±18.9)°和(55.9±15.0)°,ASES评分平均为(82.7±16.7)和(97.2±6.9),VAS不稳定评分平均为(6.2±1.6)和(1.3±1.4),Constant-Murley评分平均为(80.5 ±11.1)和(98.1±3.1),Rowe评分平均为(30.4±8.7)和(92.8±15.2).除体侧外旋术前和术后差异无统计学意义外,其余各项结果差异均有统计学意义.终末随访时有1例患者曾出现肩关节半脱位.随访时发现残存恐惧试验阳性3例(占7.5%).所有患者均恢复术前工作,29例(占70.7%)恢复到第一次脱位前的运动水平.结论 肩关节镜下Bankart重建手术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法之一.适当的病例选择、术者的关节镜下操作技术水平及术后长期而严格的功能康复锻炼是手术成功的关键.     

不同固定方法置换人工股骨头后关节稳定性的生物力学比较（英文）

背景：人工肱骨头置换是治疗复杂的肱骨近端骨折的有效手段之一,对疼痛的缓解效果也较好,但最终的功能恢复结果却难以预料。目的：对比人工肱骨头置换中以解剖方式和以重叠方式对大结节进行固定后的生物力学稳定性。方法：取材8对16个肩关节尸体标本,按左右侧配对分为解剖重建组和重叠重建组。解剖重建组标本中的大、小结节按解剖位置复位固定;重叠重建组在保证大、小结节与肱骨头假体相对位置正常的前提下将大小结节与肱骨干进行重叠方式固定（重叠5mm）。两组标本均使用相同的缝合线和相同的固定方式进行固定。结果与结论：当肱骨干外旋至中立位时,解剖重建组标本的平均位移低于重叠重建组（P〈0.05）。当肱骨干前屈至30°和60°（相当于肩关节前屈45°和90°）时,解剖重建组的位移与重叠重建组无显著差异。结果提示,在采用重叠方式对大结节进行固定,虽然增加了骨-骨之间的接触面积,但在抗外旋稳定性上可能出现损失。即便按照术后标准康复程序进行被动活动,大结节相对于肱骨干的位移还是比较显著。因此在应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折时应适当推迟术后开始被动功能锻炼的时间。     

不同固定方法置换人工股骨头后关节稳定性的生物力学比较

背景:人工肱骨头置换是治疗复杂的肱骨近端骨折的有效手段之一,对疼痛的缓解效果也较好,但最终的功能恢复结果却难以预料.目的:对比人工肱骨头置换中以解剖方式和以重叠方式对大结节进行固定后的生物力学稳定性.方法:取材8对16个肩关节尸体标本,按左右侧配对分为解剖重建组和重叠重建组.解剖重建组标本中的大、小结节按解剖位置复位固定;重叠重建组在保证大、小结节与肱骨头假体相对位置正常的前提下将大小结节与肱骨干进行重叠方式固定(重叠5 mm).两组标本均使用相同的缝合线和相同的固定方式进行固定.结果与结论:当肱骨干外旋至中立位时,解剖重建组标本的平均位移低于重叠重建组(P<0.05).当肱骨干前屈至30°和60°(相当于肩关节前屈45°和90°)时,解剖重建组的位移与重叠重建组无显著差异.结果提示,在采用重叠方式对大结节进行固定,虽然增加了骨-骨之间的接触面积,但在抗外旋稳定性上可能出现损失.即便按照术后标准康复程序进行被动活动,大结节相对于肱骨干的位移还是比较显著.因此在应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折时应适当推迟术后开始被动功能锻炼的时间.     

揭秘竞技体育与运动损伤

谁是运动员最可怕的敌人？有人说是强大的对手,有人说是自我的精神意志,而事实上这些都不足以令人畏惧,运动员最可怕的敌人是伤病的折磨。     

肩袖修复术后非甾体类消炎药疗效的前瞻性随机对照观察

目的 比较布洛芬、塞来昔布及氟吡洛芬对肩袖修复术后的止痛效果、安全性以及对肩袖愈合的影响.方法 2012年12月至2013年12月,北京积水潭医院运动损伤科选择肩袖修复术患者63例.患者术后数字表法随机分为氟比洛芬、布洛芬及塞来昔布组,每组21例,治疗5d.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者术后疼痛情况并进行组间比较,观察不良反应并进行组间对比.术后1年进行疼痛评分,肩关节功能评分,前屈上举、体侧外旋、内旋活动范围,与术前进行对比并进行组间比较.结果 3组患者术后疼痛逐步缓解,术后第4天开始氟吡洛芬酯组疼痛评分明显低于另两组(第4天静止相P =0.03,活动相P=0.04;第5天静止相与活动相均P=0.03);药物不良反应发生率依次为布洛芬33.3％,塞来昔布14.3％,氟吡洛芬酯9.5％,3组间差异无统计学意义(P＞0.05).患者术前VAS平均7.2,肩关节简单评分(SST)为6.5,评估肩关节功能评分(Constant-Murley)为67.6,加州大学洛杉矶评分(UCLA)为17;前屈上举132.6°,外旋37.7°,内旋达L1水平;术后1年时VAS在布洛芬、塞来昔布及氟吡洛芬酯组依次为2.0、2.1、1.9;SST分别为9.2、8.5、10.5;Constant分别为82.7,91.2,90.5;UCLA分别为29.9、33.2、30.3;前屈上举3组分别为151.2°、150.0°、160.3°,外旋依次为49.2°、50.7°、56.7°;内旋分别为T12、T12及T8水平.疼痛、活动度及功能评分均较术前有明显改善,3组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 非甾体类消炎药可应用于肩袖修复术后早期的疼痛控制,不影响肩袖肌腱的愈合;氟吡洛芬酯的效果优于布洛芬和塞来昔布.     

肱骨近端骨折的治疗

今年9月,德国柏林大学附属医院骨科主任、现任AO 技术委员会主席 N．Haas 教授应邀出席在大连召开的第二届全国创伤骨科学术会议,作了题为肱骨近端骨折的治疗的报告,内容系统新颖,给与会者留下深刻印象。现将他的报告整理成文,供大家分享。