谈谈我院对业余手术的管理

业余手术,作为缓解手术难的一种措施,已在许多大中型医院中开展起来,并取得了一定的成效.但是,我们应注意到,在业余手术方面,还存在着范围划分不明确,管理混乱,劳务报酬分配不合理等亟待解决的问题.本刊辑发此文,以期引起有关部门的重视,加强对业余服务的管理.     

T_1-mapping直方图对扩张型心肌病的诊断价值

目的扩张型心肌病的诊断存在一定困难,对3.0 T MRI设备扫描得到的扩张型心肌病患者和正常对照组T_1-mapping图像进行直方图分析,找出扩张型心肌病与正常对照组直方图参数之间的差别,并计算直方图参数的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC),从而判断直方图对扩张性心肌病诊断的价值。方法选择2015年3月至2017年7月48例扩张型心肌病患者(研究组),其中男性38例,女性10例,年龄23~73岁,平均年龄47.40岁。24例健康志愿者(正常对照组),其中男性14例,女性10例;年龄23~73岁,平均年龄47.67岁。行3.0 T心血管MRI(CMR)检查。采用改良的Look-Locker反转回复(MOLLI)序列进行左心室成像,获取左心室基底段、中央段及心尖段心肌T_1-mapping图像。提取直方图参数,包括均值、方差、峰度系数、偏度系数、百分位数等。用AUC评价直方图参数对扩张型心肌病诊断价值。结果两组年龄、身高、体质量、体质量指数比较,差异无统计学意义。研究组均值、方差、最大值及10%分位数、25%分位数、50%分位数、75%分位数、90%分位数等直方图参数对比正常对照组显著上升,差异有显著统计学意义(P0.01)。除最小值、峰度系数和偏度系数外,均值、最大值、方差、10%分位数、25%分位数、50%分位数、75%分位数、90%分位数AUC均0.7。结论扩张型心肌病患者与健康志愿者之间大多数直方图参数均存在显著差异,AUC集中在0.70~0.92,直方图对扩张型心肌病的诊断可能提供帮助。     

祛毒汤治疗血栓性外痔64例

一般资料　共治疗 6 4例 ,男 45例 ,女 19例 ;年龄最小17岁 ,最大 76岁 ,以 30～ 5 0岁居多。临床表现 :肛周疼痛 ,活动时加重 ,肛门缘形成圆形或椭圆形的疼痛肿块 ,皮下可见蓝色血块 ,硬而有触痛。治疗方法　祛毒汤药物组成 :马齿苋 15 g,防风 2 0 g,侧柏叶 2 0 g,五倍子 2 0 g,明矾 2 0 g,败酱草 2 0 g,黄连 15 g,黄柏 15 g,枳壳 15 g,瓦松 15 g。水煎熏洗 ,每日 1剂 ,每次熏洗15～ 2 0 m in。 5剂为 1个疗程。治疗结果　 6 4例均在用药 1剂后 8h疼痛消失 ,肿块缩小 ,2剂后触痛消失 ,肿块变软 ,开始消散。 3剂后有 49例肿块消散 ,余 15例…     

原发性甲状腺鳞状细胞癌一例

患者男 ,5 6岁。因颈部发现肿块 2个月于 2 0 0 1年 1月入院。体格检查 :甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大 ,未触及肿大淋巴结。术前甲状腺穿刺细胞学检查提示有癌变 ;核磁共振检查显示气管旁淋巴结肿大 ,气管和食管受压 ;喉镜检查会厌、喉室无异常。手术中见甲状腺肿大上达甲状软骨上缘 ,下达胸骨柄 ,肿物约 6 0ｃｍ× 8 0ｃｍ ,质硬 ,已侵及气管 4～ 6环左侧 ,甲状腺后气管旁及左侧颈内静脉周围可见多个肿大淋巴结。行甲状腺全切除 ,颈部淋巴结清除术。术后病理学诊断 :甲状腺高分化鳞状细胞癌 ,镜下可见角化珠及细胞间桥 ,间质内有淋巴细胞侵润 ,周…     

低剂量MSCT对肺部磨玻璃结节的定性诊断

目的：探讨低剂量螺旋CT对肺部磨玻璃结节（GGN）性质的诊断价值。方法：回顾性分析87例肺部低剂量CT检出的GGN，将病灶分为浸润前病变组（34例）、肺腺癌组（53例）。对2组病灶的大小、实性成分、病灶边界、边缘毛刺、分叶、空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等进行对比分析。结果：87例中纯磨玻璃结节（pGGN）36例，混合磨玻璃结节（mGGN）51例。浸润前病变组主要表现为pGGN（28/34，82.35%），肺腺癌组主要表现为mGGN（45/53，84.90%）；浸润前病变最大径平均值（11.18±2.68）mm，肺腺癌为（16.43±3.36）mm，2组差异均有统计学意义（均P<0.001）。2组GGN中实性成分、毛刺、分叶比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；而2组病灶边界是否清晰、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：低剂量螺旋CT对肺部GGN性质的判断具有重要临床价值。     

脓毒症休克的诊治在精准医学时代下的发展及临床应用

脓毒症休克病情凶险，致死率高。精准医学作为新型医学概念，其医疗模式影响了众多肿瘤及慢性病患者，也为脓毒症的精确诊治带来曙光。同时临床操作技术、基因检测、分子生物学的发展为脓毒症的精准诊治提供了数据和信息，通过对脓毒症患者不同病理生理状态、生物标志物、病原学、基因组学的分析与鉴定来进行个性化精准诊治。本文就精准医学在脓毒症休克诊治中取得的进展进行综述，并对这种新医疗模式的未来进行展望。     

先天性肝内门体分流的彩色多普勒超声和超声造影模式研究

目的 探讨先天性肝内门-体静脉分流(IPSVS)的彩色多普勒和超声造影表现.方法 对19例经CT血管成像证实的先天性IPSVS患者行常规超声和超声造影检查,记录造影剂到达肝动脉时间(HAAT)、到达门静脉时间(PVAT)及到达肝静脉时间(HVAT),计算造影剂从肝动脉到达肝静脉间隔时间(HA-HVTT)和门静脉到达肝静脉间隔时间(PV-HVTT).结果 病变的特征基于Park分型进行归类,彩色多普勒超声显示门静脉分支和肝静脉或下腔静脉之间的异常交通,脉冲多普勒显示分流门静脉出现类似于肝静脉起伏的三相波形.超声造影在门脉相显示门静脉分支和肝静脉或下腔静脉之间的异常交通血管,而且HVAT、HA-HVTT、PV-HVTT缩短,与肝硬化组及正常组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 先天性IPSVS是罕见的血管异常,通常无症状,超声是诊断先天性IPSVS有效的工具,超声造影可为先天性IPSVS的诊断和鉴别诊断提供依据.     

通心络胶囊治疗心绞痛临床疗效观察

目的:探讨通心络胶囊治疗心绞痛的临床疗效。方法:选择住院治疗的心绞痛患者46例,随机分为治疗组和对照组,每组各23例。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用通心络胶囊口服治疗。观察两组治疗前后心绞痛发生次数、发作平均持续时间的变化及疗效判定。结果:对照组显效9例,有效8例,无效6例,总有效率73.9%;治疗组显效13例,有效7例,无效3例,总有效率86.9%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后平均发作次数(3.13±1.15)次,平均持续时间为(3.7±1.2)min,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后平均发作次数为(2.42±1.21)次,平均持续时间为(2.4±0.8)min,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后的发作频率及平均持续时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通心络胶囊联合基础疗法治疗心绞痛能减少心绞痛发作次数、缩短发作时间、提高疗效,值得临床推广使用。     

残胃癌30例临床分析

目的:探讨残胃癌的临床特征及手术治疗效果。方法:回顾分析我院2000年2月~2004年5月收治的30例残胃癌的临床资料。结果:30例患者28例手术治疗,根治性切除15例,姑息性切除6例,单纯探查7例,未手术和单纯探查者均于3~6个月内死亡;姑息性切除者分别存活9~13个月;根治性切除术后1、3、5年生存率分别为86.7%、46.7%、26.7%。结论:残胃癌早期症状不典型,争取早期诊断,行根治性手术是治疗本病的有效方法。