复发-缓解型多发性硬化患者表现正常胼胝体经Hofer's新方案分区的各向异性定量研究

目的 研究在复发-缓解型多发性硬化(RRMS)中通过Hofer's 新分区方案的表现正常胼胝体部分各向异性(FA)值的定量改变.方法 采集35例临床确诊的RRMS患者和35例年龄、性别匹配的健康对照定量弥散张量成像(DTI)数据.比较RRMS患者和对照组胼胝体Hofer's新分区方案不同区域的FA值改变及其与脑实质分数(brain parenchymal fraction, BPF)、T2病灶容积之间的关系.结果 在健康志愿者中,Hofer's新分区方案FA值组内比较差异具有统计学意义(P＜0.001),FA(区V)＞FA(区I)＞FA(区IV)＞FA(区II)＞FA(区III);在RRMS患者中同样观察到这些区域的FA值具有不均一性:FA(区V)＞FA(区I)＞FA(区II)＞FA(区III)＞FA(区IV);RRMS患者区II(F=4.159,P=0.046)、区III(F=9.257,P=0.004)、区IV(F=12.234,P=0.001)的FA值较健康对照组明显降低;胼胝体的区V的FA值同样出现降低趋势,但无统计学意义(P=0.179);胼胝体的区I的FA值未见明显改变(P=0.787).在Hofer's新分区方案中,胼胝体组内FA值和BPF之间(P值范围:0.086～0.969)、FA值和T2病灶容积之间(P值范围:0.127～0.658) 均无相关性.结论 RRMS患者的表现正常胼胝体 (区II、区III、区IV) 存在微观病理改变,这些改变可能和胼胝体原发性缺血、局部微病灶等因素有关.Hofer's新分区方案的DTI分析有助于更好地理解RRMS临床变化.     

三维电解剖标测系统指导下射频消融房性心动过速的临床研究

目的：探讨三维电解剖标测系统（CARTO）指导下进行房性心动过速射频消融的方法及效果。方法：对40例房性心动过速患者应用CARTO标测心房,构建三维电解剖图,分析房性心动过速的电生理机制。局灶性房速消融最早激动点,大折返性房速消融折返环的关键性峡部。选择利用常规方法行消融的28例患者作为对照组。比较两组消融的成功率、X线曝光时间。结果：38例患者CARTO三维标测系统标测提示为局灶性房性心动过速,最早激动点位于右心房35例,其中冠状静脉窦口8例（20%）、间隔部10例（25%）、侧壁8例（20%）、上腔静脉口附近4例（10%）、后壁4例（10%）,1例患者（2.5%）有3种类型房速（分别为间隔部、上腔静脉口的局灶房速和三尖瓣峡部依赖的大折返房速）。位于左心房的局灶房速3例,分别位于右上肺静脉口（2.5%）、左上肺静脉口（2.5%）及左心耳（2.5%）。2例患者为大折返房速（5%）,1例为三尖瓣峡部依赖性,1例为围绕界嵴的大折返房速。均消融成功（100%）,随访4～16个月,均无复发。常规消融组成功率为89.3%（P〈0.05）。CARTO组X线曝光时间比常规组明显缩短,分别为（13.8±5.5）min和（30.4±12.9）min,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用CARTO标测房性心动过速,对分析房性心动过速的机制准确快速,能有效指导射频消融。     

LBL-PBL双轨教学阅片模式在医学影像诊断教学中的研究

目的 评价以授课为基础的学习法（lecture-based learning,LBL）和以问题为基础的教学法（problem-based learning,PBL）双轨教学阅片模式在医学影像诊断教学中的应用价值。方法 选择2021年1月—2022年3月期间的医学影像学专业本科生108名,随机分为传统带教组和LBL-PBL双轨教学模式组。采用调查问卷和技能考核方式进行考核及评价教学质量。结果 改革教学组基础理论成绩明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;改革组基础理论考核成绩、病例分析成绩、病史采集技能成绩显著高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;改革组提升学习兴趣、增强团队合作能力、增进带教满意度、加强诊断思维等显著高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 LBL-PBL双轨教学模式可以提高医学影像诊断学实习生的专业知识和临床技能,激发主动学习的能力。     

CT低张增强扫描诊断胆总管壶腹癌

目的探讨CT低张增强扫描在诊断胆总管壶腹癌中的应用价值.方法回顾分析15例胆总管壶腹癌,其中男9例,女6例,年龄49～71岁,平均年龄55岁,全部病例均经手术病理证实.采用低张、饮水、增强进行扫描.扫描范围包括右膈顶至十二指肠水平段.结果全部病例均有肝内外胆管扩张,肝内胆管扩张呈软藤状.9例胰头钩突平面可见"双管征",5例可见"双环征",3例可见"半月征",8例在扩张的十二指肠降段可见乳头状软组织结节影.结论低张CT增强扫描在胆总管壶腹癌的诊断和鉴别诊断中很有价值.     

急性心房压力增高对心房肌电生理性质的影响

目的:探讨急性心房压力增高对心房肌电生理性质的影响及其与房性心律失常的关系。方法:12只杂种成年犬,在阻断自主神经状态下行心外膜电生理检查,分成基础对照组,单纯升压组及胺碘酮 升压组,分别测量心房不同位点的单相动作电位(MAP)及房颤诱发率。结果:与基础对照相比,单纯升压组MAPD90明显延长,MAPD90离散度(△MAPD90)增大,RT离散度(△RT)增大,房颤诱发率增加。胺碘酮 升压组MAPD90延长,但△MAPD90减小,△RT在慢频率起搏时减小,但起搏频率增快时逐渐增大,房颤诱发率虽高于对基础对照,但与单纯升压组相比无统计学差异。结论:1)急性心房压力增高后△RT增大,这可能是此时房颤诱发率增高的电生理基础;2)胺碘酮静脉制剂在房压增高时不能有效降低房颤诱发率,推测与这时△RT在快频率起搏时增大有关。     

腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期严重并发症发生的危险因素分析

目的 探寻影响腹腔镜结直肠癌根治术围术期严重并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ级及以上)发生的危险因素。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月期间陕西省人民医院普外二科收治的符合纳入和排除标准的结直肠癌患者的临床病理资料,采用单因素和多因素非条件logistic回归分析结直肠癌根治术围术期严重并发症发生的危险因素。结果 本研究共纳入符合条件的患者170例,有45例患者术后发生了并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅲ级及以上的严重并发症24例。单因素分析结果显示,年龄(P<0.001)、身体质量指数(P=0.047)、年龄校正Charlson合并症指数评分(P=0.002)、美国麻醉医师协会分级(P<0.001)、预后营养指数(P=0.011)、术前有贫血(P=0.011)、术者手术数量(P=0.003)和手术时间(P=0.026)与结直肠癌根治术患者围术期严重并发症有关,将单因素分析有意义的指标(P<0.05)以及结合临床有意义的指标纳入进行多因素分析结果显示,美国麻醉医师协会分级Ⅲ～Ⅳ级(OR=3.536,P=0.027)、身体质量指数≥25 ...     

老年病人根管治疗失败原因分析

随着人们生活水平的不断提高、人类寿命的延长,我国正开始步人人口老龄化快速发展期,老年人口由年均增加311万人发展到年均增加800万人。口腔科老年患者要求留牙的比例也日益提高,因此对老年口腔疾病的防治亦应作为一重要课题。现对1999年10月至2005年10月6年来患牙经根管治疗而最终无法保留的老年病人186例的临床资料进行分类分析,总结根管治疗失败的原因。     

外伤性前牙脱位再植根充96例临床分析

近年来，随着交通事故、工伤及暴力事件的频发，牙外伤脱位已成为口腔科急诊的常见病。牙齿脱位再植术是将因外伤致完全脱位的自体牙经过处理后复位再植固定并一次性根管治疗或复位再植固定的手术。由于外伤引起脱位的牙齿大多数为前牙，因此牙齿缺失后会直接影响面部的美观和语言功能，脱位牙经过处理后应尽可能争取即刻无创再植，使自体牙齿得以保存，并恢复咀嚼、发音和美观等功能。     

磁共振内耳成像在先天性内耳发育畸形中的诊断应用

目的:探讨磁共振内耳成像在先天性内耳发育畸形中的临床应用价值。方法:18例先天性感音神经性耳聋患者行MRI扫描并进行后处理,主要方法包括多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及客积再现技术(VRT)。结果:18例34耳存在内耳畸形。1例2耳Michel畸型;2例3耳共同腔畸形;4例8耳Mondini畸型;8例16耳前庭导水管扩大;3例5耳显示内听道畸形。MRI MPR、MIP及VRT重组图像可以清晰地显示内耳畸形的部位和程度。结论:磁共振内耳成像能清楚、立体显示正常膜迷路和内听道内神经结构,对于内耳畸形的诊断及人工耳蜗植入术前评价有重要价值。     

胺碘酮、心律平对犬缺血M细胞电生理的影响

目的：临床试验表明，Ⅰ类抗心律失常药物虽能抑制心肌梗塞病人的室性心律失常，但增加死亡率，而胺碘酮(Ⅲ类药物)可提高心肌缺血患者的生存率。心室中层肌细胞(M细胞)有其独特的电生理特性并在心律失常发生中起重要作用。方法：采用细胞内玻璃微电极技术，用含胺碘硐或心律平的模拟缺血液灌流M细胞，了解在缺血情况下，两种药物分别对M细胞电生理有何影响。结果：(1)犬左心室M细胞的动作电位呈现出与心外膜层肌细胞相似的峰-谷-穹窿(spike and dome)形态；动作电位时程(APD)随基础起搏周长(BCI。)延长而明显延长，即频率依赖性。(2)模拟缺血使M细胞的静息电位(RP)除极、动作电位幅值(APA)和Vmax减小、APD缩短，其APD的频率依赖性减弱或消失。(3)胺碘硐可延缓或减轻缺血引起的电生理变化。(4)心律平明显抑制M细胞的Vmax、APA，并随频率加快而作用增强。进一步加重了缺血引起的动作电位参数的改变，并可造成传导延缓或阻滞。结论：胺碘酮可减轻而心律平则加重缺血引起的M细胞的电生理改变。部分地解释了上述临床试验的结果。