右美托咪定对颅脑损伤患者术后镇痛效果的影响

目的 观察右美托咪定对颅脑损伤患者术后血流动力学及镇痛镇静效果的影响.方法 选取2016年1-12月60例颅脑损伤手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机数字表法分成对照组及观察组,对照组30例给予常规的麻醉诱导方案;观察组30例在麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定1 μg/kg,10 min泵注预定计量后改为0.5μg/(kg·h)静脉持续泵入,直至术后24 h.两组患者术后均使用自控静脉镇痛(PCIA)药物舒芬太尼.记录两组患者术后2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)各时点的血液动力学变化、视觉模拟评分(WAS)、拉姆齐镇静评分(RSS)、PCIA舒芬太尼的总消耗量;术后患者PCIA的有效按压次数及药物相关不良反应发生率.结果 与对照组比较,观察组T1-T4的HR、MAP均明显降低,T1-T5的VAS评分也明显降低,在T1时刻,RSS镇静评分两组有显著差异,术后T1、T2和T3时刻PCIA有效按压次数减少,T1-T2舒芬太尼累计用量明显减少,同时呕吐、恶心发生率也明显降低,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 颅脑损伤患者在泵注右美托咪定后不仅能维持患者稳定的血流动力学、有效减轻其术后疼痛,还可显著降低舒芬太尼术后用量,且不良反应发生率较低.     

经胸非体外循环下房缺微创封堵术的疗效评价

目的评价经胸非体外循环下房缺微创封堵术的疗效。方法 15例患者,男7例,女8例,平均年龄5.5岁,平均体重20.8 kg。经胸心脏超声显示Ⅱ度孔房间隔缺损,均为中央型。缺损直径8～26 mm,平均14.5 mm。气管插管全身麻醉后,经胸骨旁右第四肋间切口,长2～3 cm。在食道超声的引导下,经右房壁置入腰部直径12～32 mm的国产房缺封堵器。结果 15例患者均成功封堵,无中转体外循环病例。2例患者术后新发右束支传导阻滞。无Ⅲ度房室传导阻滞发生。患者术后住院时间3～8 d,平均4.6 d。随诊3～6个月,1例术后大量胸腔积液,经胸腔闭式引流后痊愈。余患者均恢复良好,无Ⅲ度房室传导阻滞,无残余分流,无封堵器晚期移位,无瓣膜关闭不全加重。结论经胸非体外循环下房缺微创封堵术创伤小、安全性高,近期疗效满意。远期疗效仍须进一步观察。     

联合阻滞用于高龄老年人肛周手术麻醉的体会

目的 评价0.5%盐酸罗哌卡因用于80岁以上老年人肛肠手术麻醉的安全性和可靠性.方法 60例接受肛门手术的老年人,年龄80～90岁,AsA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为骶麻组(D组)、腰-硬联合麻醉(CSEA)组(Y组),每组30例.观察两组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间,同时观察两组的麻醉效果、血流动力学变化、不良反应及术后并发症.结果 Y组感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间明显快于D组,而D组痛觉恢复时间比Y组延长,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 只要给药适当,精心管理,CSEA对高龄老年人是安全的,并且效果是可靠的.     

不同浓度氯普鲁卡因复合吗啡应用于直肠癌术后硬膜外镇痛效果的临床观察

为观察氯普鲁卡因复合吗啡应用于直肠癌术后硬膜外镇痛的临床效果,我们选择120例直肠癌患者,其中行直肠癌根治术（经腹会阴联合直肠癌切除术）52例,直肠癌切除术68例,随机分成A、B、C三组,各40例。A组中,直肠癌根治术16例,直肠癌切除术24例;B组中,直肠癌根治术17例,直肠癌切除术23例;C组中,直肠癌根治术19例,直肠癌切除术21例。术后给予硬膜外持续镇痛。A组用1．0％氯普鲁卡因＋0．1mg／ml吗啡,B组用1．2％氯普鲁卡因＋0．1mg／ml吗啡,C组用1．5％氯普鲁卡因＋0．1mg／ml吗啡。结果显示,A组镇痛效果较差,VAS为28．0±4．7～57．0±6．2,有13例诉求3％氯普鲁卡因5ml或哌替啶100mg肌肉注射;B组镇痛效果较好,VAS为9．5±2．3～13．0±4．4;C组镇痛效果好,VAS为8．7±3．3～11．0±3．5。B,C组均无额外诉求,但B组与C组VAs评分差异无统计学意义,P〉0．05。结果表明,氯普鲁卡因复合吗啡应用于直肠癌术后硬膜外镇痛效果良好,其中以1．2％和1．5％浓度为好。     

地佐辛联合帕瑞昔布钠在混合痔患者术后镇痛中的应用

为探讨地佐辛联合帕瑞昔布钠在混合痔患者术后镇痛中的应用效果,选择择期行混合痔切除术者80例进行研究,患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,均采用腰硬联合阻滞麻醉,腰麻药物为0．5％罗哌卡因1．5ml。将80例患者随机分为四组,即生理盐水组（NS组）、地佐辛组（D组）、帕瑞昔布钠组（P组）、地佐辛联合帕瑞昔布钠组（DP组）,各20例,于手术结束前10min经静脉滴注相应药物。对比各组患者术后4h（T4）、8h（T8）、12h（T12）、24h（T24）时的疼痛情况（VAS评分）、术后补给镇痛药（双氯芬酸钠缓释片）量和不良反应。结果显示,T。时点各组间VAs评分比较差异无统计学意义,P〉0．05。T8和T12时点,P组、NS组、D组VAS评分均高于DP组,差异均有统计学意义,P〈0.05;D组与P组比较差异无统计学意义,P〉0.05。T24时点,DP组VAS评分与P组和D组比较差异无统计学意义,P〉0．05;与NS组VAS评分比较差异有统计学意义,P〈0.05。DP组术后补给镇痛药量略少于D组和P组,明显少于NS组,P〈0．05。D组不良反应发生率明显高于其他三组,P〈0．05;DP组和P组比较差异无统计学意义,P〉0.05。结果表明,地佐辛和帕瑞昔布钠联合对混合痔患者进行术后镇痛效果优于两药单独应用,且可以减少其他镇痛药用量,不良反应较少,是一种理想的镇痛方法,值得临床推广应用。