眼表综合分析仪和活体共聚焦显微镜观察干眼患者干眼程度和睑板腺形态

目的 分析眼表综合分析仪和活体共聚焦显微镜(IVCM)观察干眼患者干眼程度及睑板腺形态.方法 干眼患者54例(72眼),根据IVCM对螨虫检出情况分为两组:上眼睑6个毛囊中3个或大于3个毛囊有螨虫为A组(28例36眼),上眼睑6个毛囊中3个以下毛囊有螨虫为B组(26例36眼),比较两组的IVCM及眼表综合分析仪检查相关指标.结果 A组非侵入性首次泪膜破裂时间(NITBUTf)和非侵入性平均泪膜破裂时间(NITBUTav)稍大于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组下泪河高度(LTHM)和睑板腺缺失率比较无统计学差异(P>0.05).两组睑板腺腺泡最长径(MGALD)、睑板腺腺泡最短径(MGASD)、睑板腺腺泡单元密度(MGAUD)、睑板腺腺泡单元面积(MGAUA)和炎症细胞密度比较均无统计学差异(P>0.05).尚未发现睑板腺缺失率与MGALD、MGASD、MGAUD、MGAUA、NITBUTf、NITBUTav、LTHM存在相关关系(P>0.05).结论 眼表综合分析仪和IVCM能够对干眼患者的干眼程度和睑板腺形态进行评估.螨虫感染并不一定会引起睑板腺结构的形态学改变,与干眼严重程度也无明显关系.     

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的长期临床意义和治疗进展

<正>腹主动脉瘤是腹主动脉的永久性且不可逆的局部扩张,是一种非常危险的致死性疾病。当腹主动脉管壁永久性局限性扩张为正常血管直径的1.5倍时,又或者腹主动脉直径>3 cm即可诊断为腹主动脉瘤^[1]。腹主动脉瘤一旦破裂,总死亡率为65%～85%。相较于传统的开放手术,主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)的侵入性较小,围手术期死亡率较低,住院时间较短,     

主动脉扩张性疾病血管腔内治疗后脑卒中的原因分析

目的探讨主动脉夹层、主动脉瘤等主动脉扩张性疾病患者血管腔内治疗后脑卒中的发生原因及预防方法。方法对8例主动脉夹层、主动脉瘤患者血管腔内治疗后脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析,其中1例为Stanford A型主动脉夹层,2例为Stanford B型主动脉夹层,2例为胸腹主动脉瘤,1例为胸主动脉瘤,1例为胸主动脉假性动脉瘤,1例为腹主动脉瘤。结果 8例患者均成功植入支架,其中5例在植入主动脉支架的同时封堵了左锁骨下动脉(LSA)开口。脑血管意外发生的平均时间为术后(2.50±2.00)天,6例发生脑梗死,2例脑出血,1例死亡。患者术前、术后的血压水平比较,差异具有统计学意义[收缩压:(132.80±10.99)mmHg vs(110.09±23.18)mmHg,P0.05;舒张压:(74.21±3.86)mmHg vs(60.17±12.93)mmHg,P0.05]。2例脑出血的患者术中均使用超过6000 U肝素。结论术前、术后血压水平差异过大、对LSA盲目进行封堵、肝素用量过大、腔内操作不熟练等是导致主动脉疾病血管腔内治疗术后脑卒中的主要因素。     

裂口位于主动脉弓远端Stanford A型主动脉夹层的腔内修复

目的总结腔内修复术治疗裂口位于主动脉弓远端Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法2001年1月至2006年6月在中山大学附属第一医院血管外科通过股动脉入路行主动脉腔内修复术,对21例内膜撕裂口位于主动脉弓远端和近端降主动脉的Stanford A型主动脉夹层进行血管腔内治疗,根据椎动脉造影确定是否重建左锁骨下动脉。结果全组21例中,急性夹层13例,慢性夹层8例,均接受了血管腔内带膜支架修复术,手术成功率100%。17例同时封闭了左锁骨下动脉,其中4例行左锁骨下动脉重建。4例发生内漏,1例术后发生脑梗死。平均随访22.3个月(6~65个月),所有病例均存活。假腔内完全血栓形成12例,部分血栓形成9例。结论主动脉腔内修复术治疗内膜撕裂口位于主动脉弓远端和近端降主动脉的Stanford A型主动脉夹层是有效和安全的,具有微创、成功率高和并发症少等特点。     

甲状腺嗜酸性细胞肿瘤的诊断与治疗

甲状腺嗜酸性细胞肿瘤，又称Hurthle细胞肿瘤（hurthle cell neoplasm，HCN），是指完全或主要（〉75％）由具有嗜酸细胞特征的滤泡细胞构成的甲状腺肿瘤。这种肿瘤细胞较大，胞质丰富，呈嗜酸性颗粒状，瘤组织结构与通常的滤泡性肿瘤相似。     

Comparisons of Clinical Curative Effect between Open Surgery and Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm in China

Aims. We summarized all available published data on open surgery or endovascular repair among patients with abdominal aortic aneurysm (AAA) in China, in order to compare clinical curative effects of these two types of treatment. Methods. We performed a systematic analysis of all published series on retrograde open surgery or endovascular repair of AAA in China from January 1976 to December 2010. According to the inclusion criteria, 76 articles were finally analyzed to compare patient characteristics, clinical success, complications, and prognosis. Results. We analyzed a total of 2862 patients—1757 patients who underwent open surgery (OS group) and 1105 patients who underwent endovascular repair (EVAR group). There was no significant difference in the success rate of the procedures. Operative time, length of ICU stay, fasting time, duration of total postoperative stay, blood loss and blood transfusion requirements during the procedure were significantly lower in the EVAR group. A 30-day follow up revealed more cardiac complications, renal complications, pulmonary complications, and visceral complications in the OS group (P < 0.01). Low-limb ischemia, however, was more common in the EVAR group (P < 0.05). The 30-day mortality rate, including aorta-related mortality and non-aorta related mortality, was significantly lower in the EVAR group (P < 0.01). In the follow-up period, there were more patients with occlusions of artificial vessel and late endoleak in the EVAR group (P < 0.01). The overall late mortality was higher in the OS group (P<0.01), especially non-aorta-related late mortality and mortality during the 4th to the 6th year (P < 0.01). Conclusion. EVAR was safer and less invasive for AAA patients. Patients suffered fewer complications and recovered sooner. However, complications such as artificial vessel occlusion, low-limb ischemia, and endoleak were common in EVAR. Clinicians should carry out further research to solve these complications and improve the efficacy of EVAR.     

miR-223下调NLRP3炎性体表达抑制人血管平滑肌细胞分泌高迁移率族蛋白B1

目的 探讨microRNA-223(miR-223)下调人动脉平滑肌细胞(human arterial smooth muscle cells,HASMCs)高迁移率族蛋白B1 (high mobility group box 1,HMGB1)分泌的作用机制.方法 利用我院严重外伤截肢患者或健康器官捐献者的正常动脉组织,通过组织块贴壁法分离原代HASMCs并通过免疫荧光进行鉴定;利用实时荧光定量PCR(real-time quantitative PCR,RT-qPC R)及Western blot检测脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)联合腺嘌呤核苷三磷酸(adenosine triphosphate,ATP)对HASMCs中NLRP3(NLR family pyrin domain containing 3)炎性体的激活作用;转染miR-223模拟物(miR-223mimic)进入HASMCs,利用RT-qPCR、Western blot检测靶基因NLRP3 mRNA、蛋白表达量及激活状态,利用双荧光素酶报告基因明确miR-223和NLRP3的调控关系,通过酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测miR-223对HASMCs上清中HMGB1的含量影响.结果 LPS联合ATP可以激活HASMCs细胞内NLRP3炎性体(P＜0.05),促进HMGB1胞外分泌(P＜0.01);转染miR-223可以显著减少NLRP3mRNA及蛋白水平(P＜0.05),通过双荧光素酶报告基因明确NLRP3为miR-223的直接靶基因;转染miR-223可以明显下调HASMCs上清的HMGB1水平(P＜0.01).结论 miR-223可以通过转录后水平下调HASMCs内NLRP3炎性体的表达及激活,从而抑制HASMCs分泌HMGB1.     

腹主动脉瘤腔内修复术后移植物感染的治疗及预后分析

目的:总结腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后移植物感染的诊治经验。方法:回顾性总结中山大学附属第一医院血管外科2011年1月至2019年6月诊治的腹主动脉瘤EVAR术后移植物感染的患者资料,并对感染原因、临床表现、再次干预方式及预后进行分析。结果:15例患者均为男性,中位年龄65岁(48~77岁),与首次EVAR的中位间隔时间为7.5个月(21 d^27个月),合并主动脉肠瘘(AEF)6例(40%),细菌培养阳性率47%(7/15)。4例(AEF 2例、无AEF 2例)接受保守治疗。11例(AEF 4例,无AEF 7例)接受手术取出支架,其中9例行腋-双股动脉旁路+主动脉残端闭合,2例行原位腹主动脉重建,其中合并AEF者同时进行了肠瘘修补术。30 d内死亡率为33%(5/15),围术期死亡3例,保守治疗2例且为合并AEF患者。10例存活患者中位随访时间33个月(6~54个月)。2例保守治疗者中长期死亡率为50%(1/2),感染再发率为100%(2/2);8例术后患者仅1例2年后死于脑血管意外,中长期死亡率为13%(1/8),感染再发率为0%(0/8)。患者总体死亡率为47%(7/15),其中合并AEF患者(67%,4/6)30 d内死亡率高于无AEF者(11%,1/11)(P=0.047),而合并AEF(50%,1/2)和无AEF患者(25%,2/8)中长期死亡率及感染再发率无明显差异(P=0.38)。结论:EVAR术后移植物感染死亡率高,而合并AEF患者早期死亡率高。保守治疗往往效果不佳,基于充分的抗感染后的外科治疗是一个有效的干预措施。     

药涂球囊在下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗中的应用

随着人口老龄化及生活方式的改变,下肢动脉硬化闭塞症已成为我国常见的血管疾病.由于动脉硬化闭塞,肢体长期血供不足,患者常出现跛行症状,形成下肢动脉硬化闭塞症,一些患者甚至进展为严重的肢体缺血(Critical limb ischemia,CLI).据报道,有3％～10％的人群受到下肢动脉硬化闭塞相关症状的影响,年龄大于70岁者这一比例更是上升到15％～20％[1-2].40％ ～ 50％的CLI患者因治疗无效而不得不截肢,而其中约20％生存期不超过6个月[3].     

肿瘤患者外周中心静脉置管相关性深静脉血栓形成的影响因素分析

目的探讨肿瘤患者中外周中心静脉置管(PICC)相关性深静脉血栓形成(DVT)的发生率及其影响因素。方法回顾性分析2996例接受PICC的肿瘤患者的临床资料,采用二元Logistic回归分析性别、年龄、肿瘤部位、手术以及伴随疾病等临床特征与PICC相关性DVT的关系。结果 46例(1.5%)患者出现DVT,出现DVT的平均时间为PICC置管后(40.5±32.3)天。单因素分析显示:年龄、肿瘤部位、有无伴随疾病及手术与PICC相关性DVT密切相关。多因素分析显示:年龄越大(OR=1.06)、胸部肿瘤(OR=6.639,P=0.010)、有伴随疾病(OR=2.716)是PICC相关性DVT的危险因素。结论影响有症状PICC相关性DVT发生的独立因素为年龄、肿瘤部位以及有无伴随疾病。