穴位注射治疗糖尿病周围神经病变40例

1 临床资料 1．1一般资料 60例糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）患者随机分为两组。治疗组40例，其中男24例，女16例；年龄最小38岁，最大75岁；病程最短1个月，最长5年。对照组20例，男13例，女7例；年龄最小35岁，最大73岁，病程最短1个月，最长4年。两组具有可比性（P〉0．05）。     

膀胱移行细胞癌组织TGF—β1和细胞周期调控因子表达及其意义的研究

目的:通过检测TGF-β1、p21WAFI/CIPI(简称p21)、Cyclin D1和Ki-67在膀胱移行细胞癌(transitional cellcarcinoma,TCCs)组织中的表达,探讨TGF-β1在膀胱癌细胞周期调控中的作用及时细胞增殖的影响.方法:应用免疫组化SP法检测50例TCCs标本和10例正常膀胱黏膜组织中TGF-β1、p21、Cyc-lin D1和Ki-67的表达,分析与病理分级、临床分期、肿瘤数目、复发的关系及相关指标之间的相关性.结果:TGF-β1在TCCs组阳性表达率为58%,显著高于正常膀胱黏膜组(20%),且与分级、分期呈负相关;初发组TGF-β1和p21表迭均高于复发组,P<0.001.p21表达与分级、分期呈负相关,P<0.005.Cyclin D1随分级、分期增高其表达有增强的趋势,但差异无统计学意义,P<0.05;复发组、多发组的表达显著高于初发组、单发组.Ki-67表达随分级、分期升高,呈正相关;复发组、多发组表达显著高于初发组、单发组.TGF-β1与p21的表达呈正相关,与Ki-67呈负相关.结论:TGF-β1在TCCs早期表达升高,诱导细胞周期负性调控因子p21的表达,从而抑制Cyclin D1-CDK4/6复合物的活性,以及肿瘤生长.随着膀胱癌的恶变演进,TGF-β1表达下降,其诱导p21表达的作用减弱,而Cyclin D1促进细胞周期进程及其增殖作用占优势.     

风险管理在早产儿PICC护理中的应用效果分析

目的探讨风险管理在早产儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)护理中的应用效果。方法选取2015年6月至2017年6月在该院治疗的80例接受PICC置管的早产儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各40例。对照组患儿采用常规护理方法,研究组患儿采用风险管理方法。观察并记录两组患儿风险管理调查结果。结果研究组事故/差错、不良事件发生率、健康教育覆盖率及投诉率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患儿家属服务态度满意度明显低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和研究组患儿管理前生活质量评分(QOL)评定量表评分(食欲、精神、睡眠、疲乏及疼痛)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患儿管理后QOL评分(食欲、精神、睡眠、疲乏及疼痛)均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患儿PICC护理中发生堵管、液体外渗及可疑感染发生率均明显高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组患儿管理前疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组患儿管理15 d后疼痛评分明显低于对照组,管理30 d、45 d后疼痛评分逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对早产儿采取风险管理,能够降低早产儿PICC护理过程中风险的发生率,护理质量大大提高,同时增强了院内医护人员对风险的防范意识,值得临床进一步推广应用。     

两种不同握拳方法对末梢静脉充盈的影响

静脉输液是临床治疗的重要手段之一,静脉穿刺是护士必须掌握的一项基础护理操作,手背浅静脉穿刺是静脉输液最常见的部位.传统的输液方法是选好静脉、扎好止血带,嘱患者握拳使静脉充盈,消毒局部皮肤,然后进行穿刺[1].我们通过在临床实践中观察比较发现,在嘱患者握拳时握拳的松紧度及方法对静脉充盈的影响较大,正确的握拳方法可以使静脉迅速充盈,提高穿刺成功率,减轻患者痛苦,现报道如下.     

转移性肾癌术前D-二聚体对靶向治疗的预测意义

目的:回顾性分析减瘤性肾切除术（cytoreductive nephrectomy ,CN）术前各项临床指标对于联合靶向治疗的转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma,mRCC）患者预后的影响。方法:收集1996年1 月至2015年6 月40例天津医科大学肿瘤医院行CN且术后1 年内行靶向药物治疗mRCC 患者的临床病理学资料,采用Kaplan-Meier 法进行单因素分析,Cox 回归模型进行多因素分析。结果:单因素生存分析结果显示,碱性磷酸酶、血小板与淋巴细胞比值（platelet lymphocyte ratio ,PLR ）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil lymphocyte ratio ,NLR ）、D-二聚体、T 分期、肿瘤转移器官数目、MSKCC危险模型评分均为影响患者总生存期（overall survival,OS ）的危险因素（P < 0.005）,其中碱性磷酸酶、PLR 、NLR 、D-二聚体、肿瘤转移器官数目、MSKCC危险模型评分为影响无进展生存期（progression-free survival,PFS）的危险因素（P < 0.005）。 Cox 回归模型多因素分析结果显示,D-二聚体（P =0.033）是影响患者OS、PFS 的独立因素,同时碱性磷酸酶（P = 0.045）、MSKCC危险模型评分（P = 0.003）也是影响PFS 的独立因素。结论:术前D-二聚体水平是行CN联合靶向治疗mRCC 患者的独立预后危险因素。      

EORTC 危险评分系统对T1 期非肌层浸润性膀胱癌患者的预后评价

目的:评价欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）膀胱癌预后风险评分表对T 1 期非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer ,NMIBC ）患者预后判断的准确性。分析T 1 期NMIBC 复发进展相关因素,探讨更适用于T 1 期NMIBC 的危险分层方法。方法:回顾性分析2011年1 月至2013年6 月天津医科大学肿瘤医院108 例行经尿道膀胱肿物电切术的T 1 期NMIBC 患者的临床病理资料。根据患者不良预后指标进行评分,应用ROC 曲线获取临界值重新进行危险分层,建立新的危险评分模型。结果:108 例患者中男性90例（83%）、女性18例（17%）,中位年龄65（24~ 88）岁,21例（19.4%）复发,11例（10.2%）进展。结论:EORTC评分系统对T 1 期NMIBC 患者复发进展预测效能不准确。肿瘤大小及既往复发概率为肿瘤复发的独立性预后因素,肿瘤分级及既往复发概率为肿瘤进展的独立性预后因素。应用新的危险评分模型能够更准确的预测T 1 期NMIBC 患者的复发进展风险。      

罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型

目的:应用功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准研究肠易激综合征(IBS)的临床特点及亚型分布.方法:应用罗马Ⅲ诊断标准,对消化科门诊IBS患者进行诊断和亚型分类,大便性状按照Brist01分级,统计学分析应用SPSS软件进行统计学处理.结果:罗马Ⅲ标准诊断IBs患者487例,年龄18.78岁.病程6.720 mo;病程达12 mo以上者420例,占86.2%,6.12 mo者67例,占13.8%.常见的消化道外的伴随症状依次为乏力、腰背痛、失眠、头晕、胸闷、体质量下降(≥5kg)、头痛、尿频、咽部异物感、肩痛、眼球痛、胸痛.诊断为腹泻型IBS(IBS.D)者316例(65%),便秘型IBSOBS.C)者59例(12%),混合型IBS(IBS-M)者24例(5%),未定型IBS(IBS.Ul者88例(18%).病程中发生亚型转化者16例,占3.29%.不同的IBS亚型性别分布不同(X2=30.86,P＜0.05),IBS-C和IBS-U中女性较多.IBS.D中男性较多(P＜0.05).不同的IBS亚型年龄分布无统计学差异(X2=16.67,P＞0.05).结论:罗马Ⅲ诊断标准可提高IBS的早期诊断率.按照IBs罗马Ⅲ诊断标准,IBS-D最多见,约占2/3;其次为IBS-U,IBS-C及IBS-M.IBS-U在临床上不少见,这一新的亚型值得进一步研究.     

肝硬化门静脉高压患者行经颈静脉肝内门体分流术术中置入Viatorr支架分流门静脉左、右支血流对疗效的影响

目的探讨在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术中置入Viatorr支架分流门静脉左支或右支血流对肝硬化门静脉高压患者疗效的影响。方法回顾性分析中国人民解放军西部战区总医院2016年3月-2019年12月接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症120例患者的临床资料,根据术中造影判断穿刺门静脉靶点位置,将患者分为门静脉左支分流组(n=52)和右支分流组(n=68),分析两组患者术后复发出血、支架功能障碍、肝性脑病发生及生存状况。计量资料2组间比较采用t检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。Kaplan-Meier曲线分析再出血率、支架通畅率、肝性脑病发生率及生存率。结果 120例患者手术成功率100%,近期止血率100%。门静脉压力术后较术前明显降低[(9.98±2.84) mm Hg vs (24.72±5.11) mm Hg,t=37.76,P 0.01]。累计再出血率术后12、24个月分别为3.2%、11.0%;肝性脑病累计发生率术后3、6、12、24个月分别为10.8%、13.6%、21.2%、24.5%;随访24个月累计29例肝性恼病患者中,Ⅰ+Ⅱ级23例,Ⅲ级6例;支架功能障碍累计发生率术后12、24个月分别为7.1%、21.4%。累计生存率术后12、24个月分别为92.0%、86.5%。门静脉左支分流组与右支分流组比较,患者术后支架通畅率、再出血率、肝性脑病发生率、生存率比较差异均无统计学意义(P值均 0.05)。结论 TIPS是治疗肝硬化门静脉高压安全、有效的方法;术中置入Viatorr支架,无论建立门静脉左支或右支分流,均不会影响患者的临床疗效。     

肠易激综合征与肠黏膜异常

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹痛或腹部不适，伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病，是消化科常见的疾病之一。目前，IBS的发病机制尚不明确。肠道黏膜是机体接触外环境最大的部位，拥有丰富的神经、免疫、内分泌等感觉细胞，IBS患者肠道黏膜的变化对研究IBS的发病机制具有独特的意义。本文对近年IBS与肠黏膜异常的研究进展做一综述。     

肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度的影响因素分析

目的探讨行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗的肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度(HVPG)的临床影响因素。方法选取2015年1月-2018年12月在中国人民解放军西部战区总医院接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压患者158例。在TIPS过程中,分别测量肝静脉楔压、肝静脉自由压及门静脉压,计算得出HVPG与门静脉压力梯度(PVPG)。计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。HVPG与PVPG相关性采用Pearson相关分析,采用多元线性逐步回归法分析影响HVPG的独立危险因素。结果 HVPG与PVPG呈正相关(r=0. 796,P 0. 001)。单因素方差分析显示年龄、病因是HVPG的影响因素(F值分别为19. 900、10. 287,P值均0. 001)。多元线性逐步回归分析显示,年龄及病因是HVPG的独立影响因素(t值分别为7. 870、-2. 178,P值均0. 001)。结论肝硬化门静脉高压患者的年龄和病因是HVPG的独立影响因素,年龄≥60岁或慢性丙型肝炎肝硬化门静脉高压患者具有更高的HVPG。