细胞免疫在异种肝移植免疫排斥反应中作用的研究

目的观察细胞免疫在异种肝移植急性排斥反应中的作用,并初步探讨其分子机制。方法建立仓鼠到大鼠原位肝移植模型,运用切脾、环磷酸胺、环孢霉素Ａ处理受体,观察其对生存时间影响,并运用免疫组织化学方法检测移植肝中淋巴细胞的浸润情况及穿孔素、Ｆａｓ－Ｌ的表达。结果异种肝移植术后受体必须同时加用抑制细胞免疫抑制剂环孢霉素Ａ方可延长其生存时间,免疫排斥反应发生时移植肝中可见大量的淋巴细胞浸润,及穿孔素和Ｆａｓ－Ｌ的表达。结论细胞免疫参与了异种肝移植免疫排斥反应,其作用与穿孔素、Ｆａｓ一Ｌ的表达密切相关。     

肝Spigel叶和尾状突的解剖及其临床应用

目的：从外科实用角度研究Spigel叶的解剖，从而估计在Spigel叶切除术中和背驮式肝移植术中可能遇到的问题。方法：对30个正常成人新鲜肝标本进行解剖，事先经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察Spigel叶门脉系分支状况。结果：剥离的Spigel叶呈锥体形，有三个面、尖部和底部。尖部毗邻左肝静脉；底部向右与尾状突相连并有门脉系管道进出，形成蒂；腔静脉面为向左的凹形面，有1－4支Spigel叶静脉汇入下腔静脉左壁。结论：Spigel叶位于肝后，须游离肝左外叶，切断肝胃韧带后方能良好显露。切除Spigel叶的关键步骤是从腔静脉面分离、切断直接汇入下腔静脉的引流静脉支，在背驮式肝移植中这也是一个重要的注意点。     

胆道术后晚期大出血的原因分析和治疗

目的 探讨肝外胆道术后晚期大出血的原因和治疗.方法 回顾性分析9例胆道术后晚期大出血病人的治疗经过、出血原因、病例特点及应接受的教训.结果 9例中,8例治愈,1例术后死于急性心衰.结论 术后晚期肝外胆道大出血选择性肝动脉造影不能提供明确的诊断依据,肝动脉栓塞或肝固有动脉结扎常常无效,应根据出血的原因和部位采用不同的、合理、有效的手术方式.     

胆囊癌胆管癌的发病概况和外科治疗

1 胆囊癌的发病率和病因学 1.1 胆囊癌的发病率 美国每年发生胆囊癌6 000～7 000例,以70～80岁的老年人发病最高;男女之比为(1～2.5):3;发病率为2.5/10万。印第安妇女发病率最高。在亚洲,印度、新加坡的发病率较美国低。我国的发病率也较低,确切的发病率尚未明了。     

小儿肝间叶性错构瘤诊断和治疗

目的 探讨小儿肝间叶性错构瘤的临床特征与诊治方法.方法 结合文献,回顾性分析1998年2月至2007年10月南京军区普通外科研究所收治的8例肝间叶性错构瘤患儿的临床表现、诊断、治疗和预后.8例患儿术前均行超声与CT或(和)MRI检查,术中经快速冷冻切片病理检查,行肿瘤局部切除术5例,肝叶切除术3例.结果 术前根据影像学检查结果诊断为肝间叶性错构瘤4例,肝脏肿瘤(性质待查)1例,误诊3例.术中冷冻切片确诊5例.术后8例均经常规病理确诊.术中出血5～800 ml,平均出血量为119 ml.术后除1例患儿出现肺部感染经对症治疗痊愈外,其余无并发症.住院时间为7～21 d,平均12 d.随访10～126个月,平均68.5个月,均健康无瘤存活,未见复发或恶变.结论 术前影像学检查有助于诊断和治疗,但由于该病罕见,仍存在较高的误诊率,外科手术是首选治疗方法,可选择肿瘤局部切除术或规则性肝切除术.术中出血与术后感染是可能出现的并发症.肿瘤完整切除后,多预后良好,偶有复发或恶变,需长期随访,定期复查.     

慢性胰腺炎并发门静脉高压症

目的 探讨慢性胰腺炎并发门静脉高压症的诊断和治疗.方法 回顾性分析该院1990年3月至2005年10月收治的慢性胰腺炎所致的胰源性门静脉高压症21例,其中左侧门静脉高压症16例,肝前型门静脉高压症5例.其诊断依据主要依靠多普勒超声、CT和MR等影像学检查和上消化道内镜检查,肝前性门静脉高压症有时须行MRA或肠系膜上动脉血管造影.治疗左侧门静脉高压症可行脾切除术,肝前型门静脉高压症有出血史者可行肠系膜上静脉、下腔静脉分流术,必要时加行脾切除术.结果 21例均获随访,随访时间1～5年,病人恢复良好,脾亢纠正,15例行上消化道内镜复查,曲张静脉消失或仅有轻度曲张,10例有出血史者未再发生出血.结论 注意慢性胰腺炎所致的胰源性左侧门静脉高压症的诊断治疗的同时应注意SMV-PV阻塞所致的肝前性门静脉高压症的诊治.     

乌药和大黄合用保护重症胰腺炎肠屏障的治疗体会

目的 观察乌药和大黄合用对重症胰腺炎肠屏障的保护作用,评价乌药、大黄合用对重症胰腺炎的临床治疗效果.方法 将南京军区福州总医院普通外科近10个月收治的45例重症胰腺炎患者随机分为3组:A组在抑制胰酶分泌和抗感染等传统治疗的基础上给予50%硫酸镁50 mL胃管注入,每日2次(2次/d);B组在传统治疗的基础上给予大黄水煎液100 mL高位保留灌肠,2次/d;C组在传统治疗的基础上给予乌药水煎液50 mL胃管注入,大黄水煎液100 mL保留灌肠,2次/d.观察3组患者腹胀改善情况(腹围)、腹压(膀胱测压)、APACHE-Ⅱ评分、中性粒细胞(N)、C-反应蛋白(CRP)及第1,3,5,7,9……天血中D-乳酸的含量.结果 3组治疗后在腹围、腹压、APACHE-Ⅱ评分、N等指标有显著性差异(P<0.05),以C组递减最明显,而CRP无显著性差异.内毒素含量在3组之间有显著性差异(P<0.05),并且每组随着时间的延长而递减也有显著性差异(P<0.05).结论 乌药和大黄合用对重症胰腺炎肠屏障功能障碍有协同保护作用.     

胆石症再手术原因分析及外科治疗

胆石症的外科手术治疗由于疾病的特点和复杂性。手术并发症多，残石率和再手术率高，本文回顾并总结我院1997年1月至2001月12月间收治的113例多次胆道手术病例，分析再手术的原因，讨论手术方式及结果。报告如下：     

高龄肝移植1例

目的:为开展临床肝移植提供实际的经验和教训。方法:分析本例肝移植的手术和临床经过,总结经验和教训,结合文献对肝移植的受体的年龄范围和手术并发症的预防和处理进行讨论。结果:本例为62y的高龄患者,曾有剖腹探查及肝段切除史,术中分离粘连及病肝切除时虽出血较多,但仍顺利地完成了原位肝移植术。术后成功地处理了2次急性排斥反应。术后d12经剖腹探查成功地处理了腹膜后间隙感感染。但由于相继发生了网膜囊积脓和侵入性霉菌感染,于术后d52死亡。结论:(1)心、肺、肾功能基本正常、无严重糖尿病的高龄患者同样可作为肝移植的候选人;(2)既往有肝胆手术史的患者,肝移植术中出血较多,但并非属肝移植的禁忌征;(3)腹腔内残余感染和侵入性霉菌感染是本例患者死亡的主要原因。