一例原位肝移植围手术期的监测与处理

我院1996年12月27日为一例原发性胆汁性肝硬化病人行同种异体原位肝移植。患者存活52天。现将围手术期监测与处理总结如下。临床资料一．受者情况：男，63岁，体重50公斤。因黄疲于1995年在我院行剖腹探查术。术后病理诊断为原发性胆汁性肝硬化。患者术后症状不缓解，再次人院决定行原位肝移植木：在体外循环（右大隐静脉一右腋静脉）转流下切除病变全肝，发现肝脏较前次手术明显肿．k，质地变硬。再原位移植一新鲜全肝。手术时间为14小时3O分，供肝。芒、缺血时间为9小时））分钟。术中肝脏保存于UW液中，1ill管开放前用Z｛”平衡液经门…     

老年肝移植一例报告

1996年12月27日，我院为1例老年病人施行了原位肝移植，现报告如下。     

肝间叶性错构瘤诊断与治疗（附2例报告并文献复习）

目的分析探讨肝间叶性错构瘤的临床特征与诊治方法。方法对收治的2例肝间叶性错构瘤患儿临床资料及诊治过程结合文献进行回顾分析。结果术前明确诊断相对困难,术中冷冻切片检查有助于鉴别肿瘤性质,但确诊仍需术后病理,手术治疗效果较为理想,预后多良好,偶有局部复发或恶变。结论肝间叶性错构瘤为多发于小儿的罕见肝脏良性肿瘤,血清AFP可显著升高,影像学检查有助于诊断,但需要有较丰富本专业和病理背景知识,手术治疗是目前最好的治疗方法,首选规则性肝切除术,且宜及早进行。     

缺氧预处理对L02肝细胞缺氧复氧损伤的抗凋亡保护作用

目的研究缺氧预处理对正常肝细胞株L02缺氧复氧损伤的抗凋亡细胞保护机制.方法建立缺氧预处理细胞模型,随机分为正常对照组、缺氧复氧损伤组(hypoxia reoxygenation,H/R组)和缺氧预处理组(hypoxic precondition,H/P组).使用流式细胞术,检测细胞缺氧复氧处理后l、6、12、18、24 h细胞凋亡率,并分别检测各组细胞缺氧复氧处理后12 h时bcl-2、bcl-xl、bax和P53蛋白的表达量,同时通过透射电镜观察细胞超微结构变化.结果H/P组和H/R组比较,细胞凋亡率显著下降,bcl-2、bcl-xl蛋白表达显著升高,P53、bax蛋白表达量显著降低,透射电镜下可见细胞结构基本维持正常.结论缺氧预处理对缺氧复氧导致的L02肝细胞损伤有明显的保护作用.肝缺氧预处理过程中,bcl-2、bcl-xl、bax及P53蛋白参与了细胞凋亡调控作用.     

肝细胞性肝癌P53、Bcl-2蛋白表达及其临床意义

应用ｓｐ免疫组织化学方法研究Ｐ５３、Ｂｃｌ２蛋白在肝细胞性肝癌中的表达,结合病理及临床指标探讨其临床意义。结果报道如下。材料与方法１．材料：１９９１年至１９９３年肝切除的原发性肝细胞性肝癌标本７６例,其中男５８例,平均年龄（４４－５±１２－８）岁,女１８例,平均年龄（４２－３±１０－６）岁,男∶女之比为３－２∶１。取肝破裂、肝海绵状血管瘤切除的肝组织作正常对照,所有标本均经１０％中性甲醛固定,常规石蜡包埋切片,ＨＥ染色,常规病理诊断。２．试剂：ｐ５３、ｂｃｌ２单克隆抗体均为Ｄａｋｏ公司产品…     

巨大原发性肝细胞癌的手术切除

目的探讨巨大肝细胞癌切除的安全性和可行性。方法237例巨大肝细胞癌病人．肿瘤平均直径14．3cm，采用间歇性人肝血流阻断下进行肝肿瘤切除。结果237例肿瘤均得以顺利切除，无严重并发症，仅8例术后死于肝功能衰竭和上消化道出血。肝门阻断时间平均18min，出血量平均740ml。术后半年、1年、2年、3年、5年生存率分别为88．3％、62．1％、40．4％、23．7％和17．2％。结论巨大肝细胞癌切除难度大，但只要方法得当，围手术期处理适宜，仍是安全可行的。     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的防治。方法：对7例终末期肝病（包括3例原发性肝癌）患者行原位肝移植，供肝除1例仅经门静脉灌注外，其余均经动脉及门静脉双重灌注。胆道重建采用胆道端端吻合6例，胆肠吻合1例。结果：3例出现胆道并发症，术后2w，发现1例T管周围胆漏，经放开T管后治愈；术后12d，1例出现胆漏，再次手术发现胆管从吻合口穿出，第2次术后腹腔感染一度控制，术后49d再次高热，术后52d死亡，尸检发现胆管坏死，胆漏，1例术后3d发生胆漏,昆充分引流治愈，术后4个月发现有胆泥，经口服溶石药等治疗，症状消失。结论：对供者动脉充分灌注，胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害是预防胆道并发症的关键，而术后胆道并发症多经非手术或微创手术治愈。     

肝全尾状叶的解剖学研究及切除体会

目的从外科实用角度研究肝全尾状叶的解剖,估计在尾状叶切除中和背驮式肝移植中可能遇到的问题.方法对35个正常新鲜肝标本施行解剖.事前经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察尾状叶的门脉系分支状况.结果全尾状叶由3个部分组成:(1)Spigel叶(固有尾状叶):位于下腔静脉左侧,约呈三角椎形,有三个面,顶部和底部.(2)腔静脉旁部:位于下腔静脉右侧和前侧,上达肝右静脉根部,外侧为右后叶门静脉上段支.(3)尾状突:位于下腔静脉与第一肝门之间的嵴状肝组织.结论尾状叶位于肝后,环绕肝后下腔静脉.全尾状叶切除时需充分游离肝脏.手术的关键步骤是结扎切断汇入下腔静脉的尾叶静脉,这在背驮式肝移植中也是一个重要步骤.     

背驮式肝移植术——访澳大利亚墨尔本国家肝移植中心

澳大利亚自1986年开始将肝移植常规用于临床治疗以来，每年施术150例以上．主要肝移植中心有三个，分别位于悉尼、布里斯班和墨尔本。10余年来，墨尔本Austin医院国家肝移植中心已施行肝移植230余例，一年存活率达95％以上，五年存活率85％以上．其结果居国际先进水平。我们于1998年9月在该中心参观学习，参加了三次手术，查阅了大量病历资料，随访了部分术后病人。现将情况汇报如下。     

异位肝中叶移植实验研究

目的 探讨异位肝移植的最适手术模式方法20只杂种猪．体重25-30kg，随机行供受体配对，供体手术包括供肝切除．4℃ Collins灌洗，切除供肝左外叶和右后叶．在肝静脉入口上2-3mm切断肝上下腔静脉等步骤：受体手术包括建立右肝下空间，尽可能靠近尾状叶的供受体下腔静脉端侧吻合．门静脉端侧吻合．肝动脉片腹主动脉吻合．胆总管十二指肠端侧吻合等步骤。结果因门静脉栓塞死亡2只，因胆瘘和腹腔感染死亡2只，活杀2只，4月存活1-2个月后死于急性排斥反应。结论 异位肝中叶移植术式不受腹腔容纳的限制，集中了门静脉的血供，尽可能减少了下腔静脉压力梯度的影响，是一个可供临床医生参考蹬手术模式。