陈建杰教授化裁使用大柴胡汤治疗肝病经验

陈建杰教授系上海中医药大学二级教授、博士生导师,全国第六批名老中医经验指导老师,上海市名中医,上海市领军人才,享受国务院特殊津贴.擅长各种急慢性病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌、肝癌术后及内科疑难杂症的治疗.     

阿德福韦酯对慢性乙型肝炎老年患者的肾脏毒性分析

目的：探讨阿德福韦酯对老年慢性乙型肝炎（乙肝）患者的肾脏毒性。方法：收集2010至2015年收治的对拉米夫丁耐药的HBeAg阳性慢性乙肝患者138例,分为老年组68例和成年组70例,除给予拉米夫丁100 mg/d外,均加用阿德福韦酯10 mg/d治疗。治疗后分阶段进行血清学、病毒学和肾功能检测,观察治疗效果及药物对肾脏的影响。结果：两组治疗前、后的血清生化指标及病毒学指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,但治疗96周时,老年组肾功能异常累计发生率为16.18%（11/68）,成年组为5.71%（4/70）,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗24周时,老年组11例逐渐发生肾小球滤过率（eGFR）下降,减量阿德福韦酯后,eGFR水平上升,1例因eGFR持续下降而换药。结论：临床医师应对阿德福韦酯治疗老年慢性乙肝患者在第24周起开始密切监测肾功能变化,发生eGFR下降后减少阿德福韦酯每日用量可改善肾功能。     

干粉性抗凝剂测定血沉的初步观察

目的:初步观察用干粉抗凝剂测定血沉的优势.方法:选取两根血沉测定管,一管内预置109 mmol/L枸橼酸钠0.4ml作为标准管,另一管把109 mmol/L枸橼酸钠加至0.4ml,置80℃烘箱内干燥至无水,降至室温后作为干粉管.随机选取31例病人,抽取新鲜血液4ml,分别按随机顺序注入标准管,干粉管,新鲜血量分别为1.6ml及2nl,混匀后,以同样仪器测定血沉值.结果:标准管、干粉管血沉值分别为25.03±24.38,38.15±33.44 mm/hr;两者比较有非常显著的统计学差别(t=-5.76,P＜0.0001);散点图示干粉管血沉值(Y)与标准管血沉值(X)呈线性正相关,经回归分析两者关系的回归方程为Y=1.31X-5.46(r =0.91,F=279.72,P＜0.001).结论:目前使用的标准血沉测定由于血液受到抗凝液的稀释,与使用干粉性同样抗凝剂相比,其血沉值压低了一半以上(52.42％).使用干粉性抗凝剂测定血沉更能真实反映临床实际.     

消臌方治疗乙肝肝硬化腹水临床观察

目的观察中药消臌方联合基础治疗乙型肝炎肝硬化（以下简称乙肝肝硬化）腹水的疗效。方法采用益气活血利水法配合常规西药治疗乙肝肝硬化腹水32例为治疗组,并设单纯西药治疗32例为对照组。结果治疗组有效率87．5％明显高于对照组的70．0％（P〈0．05）。在腹水消退,白蛋白、T细胞亚群、症候积分的改善均明显优于对照组（P均〈0．05）。结论中药消臌方联合基础治疗对肝硬化腹水的疗效明显优于单纯西药治疗。     

疏肝健脾方联合中医定向透药对乙型肝炎肝硬化患者肝脏硬度值、血清Ⅳ型胶原水平及凝血功能的影响

目的:探讨疏肝健脾方联合中医定向透药对乙型肝炎肝硬化患者肝脏硬度值(LSM)、血清Ⅳ型胶原(COLⅣ)水平及凝血功能的影响。方法:以上海市浦东传染病医院2021年1月至12月收治的84例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象，利用计算机软件生成随机数，将其分为对照组(n=42)和研究组(n=42)。所有患者接受常规西药治疗，在此基础上对照组患者加用疏肝健脾方，研究组患者在对照组基础上开展中医定向透药治疗。比较两组患者治疗前、治疗6个月后中医证候积分、LSM、肝纤维化指标[COLⅣ、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)]及凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)],并判定两组患者治疗6个月后临床疗效。结果:研究组患者治疗总有效率明显较对照组高(P<0.05);两组患者治疗后中医证候积分、LSM及血清COLⅣ、PC-Ⅲ水平与本组治疗前相比均明显降低(P<0.05),且研究组均明显低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后PT、APTT与本组治疗前相比均明显缩短(P<0.05),TT组间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者治疗...