伴炎症性抑郁精神分裂症患者的临床特征及其影响因素

目的:探讨伴发炎症性抑郁的精神分裂症患者临床特征及其影响因素。方法:来自3家医院的慢性精神分裂症患者330例中,87例精神分裂症抑郁量表(CDSS)总分≥5,诊断为伴发抑郁症状的精神分裂症;其中25例血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)≥3 mg/L归入炎症性抑郁组,62例血浆hs-CPR3 mg/L归入非炎症性抑郁组;比较两组人口学(性别、年龄、受教育年限、婚姻状况等)及临床资料[发病年龄、病程、体质量指数(BMI)、因精神分裂症住院次数、自杀状况、躯体疾病(冠心病、心力衰竭、高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤等)、用药情况等]、血液生化指标(血糖、血脂、食欲素A、瘦素)、阳性和阴性症状量表(PANSS)及失眠严重指数(ISI)评分,分析伴发炎症性抑郁的影响因素。结果:与非炎症性抑郁组相比,炎症性抑郁组BMI、血浆食欲素A及瘦素水平明显增高,服用的抗精神病药氯丙嗪等效剂明显量降低(P均0.05);二分类Logistic回归显示,高瘦素水平(OR=1.375,95%CI:1.022～1.850,P=0.035)、低氯丙嗪等效剂量(OR=0.997,95%CI:0.994～0.999,P=0.013)是炎症性抑郁的影响因素。结论:高瘦素水平及服用低剂量抗精神病药可能是精神分裂症患者伴发炎症性抑郁的危险因素。     

上胸椎前方手术入路

上胸椎前方解剖关系复杂，由浅及深为肌层：颈阔肌，胸锁乳突肌；骨性结构：胸骨柄，胸锁关节；血管性结构：左、右颈总动脉，主动脉弓，无名动脉，左无名静脉，左、右头臂静脉，甲状腺下动脉，胸导管；神经组织：喉返神经，交感神经链；其他深层组织：食管，气管，甲状腺，胸腺。这些器官和组织相互交错，互为邻里，错综复杂。此处椎体或脊髓前方病变时，前方入路可直接暴露病变部位，术野清晰，手术直接，效果明确，但易损伤以上相邻组织，严重者损伤胸髓，导致患者高位截瘫。     

人参总皂苷对大鼠脑外伤后神经细胞凋亡的影响

目的 研究人参总皂苷对脑外伤大鼠神经细胞凋亡的影响,探讨其抑制创伤性脑损伤(TBI)后继发性损伤的作用机制.方法 采用改良的Feeney自由落体法建立脑外伤模型,将Sprague-Dawley大鼠54只按照随机数字表法分为假手术组、脑外伤组、人参总皂苷治疗组(治疗组),每组18只.模型建立后24h处死大鼠,采用干湿重法测量脑水含量,光镜下观察尼氏染色海马细胞形态,凋亡细胞原位末端标记法(TUNEL)和免疫组织化学方法观察大脑皮质、海马神经细胞凋亡及凋亡基因bax、bcl-2、caspase-3的蛋白表达情况.结果 与脑外伤组比较,人参总皂苷治疗后的治疗组脑含水量明显减低,损伤侧海马病理学改变明显减轻,神经细胞凋亡减少,bcl-2的表达增高,bax、caspase-3的表达减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 人参总皂苷可以减轻脑外伤后继发性损伤,其机制可能是升高bcl-2的表达,抑制bax、caspase-3的表达,从而阻滞TBI后神经细胞凋亡.     

异体真皮对复合皮功能重建的作用研究

目的 :探讨异体真皮对复合皮功能重建的作用。方法 :大鼠动物模型分为两组。组 1,在大鼠背部创面移植自体角朊细胞膜片 (CKS) ;组 2 ,在大鼠背部创面重叠移植异体真皮和自体CKS。小香猪动物模型分三组 :A组为异体普通乳猪真皮 +成年小香猪自体表皮皮片 ;B组为异体成年真皮 +成年小香猪自体表皮皮片 ;C组为成年小香猪自体表皮皮片。术后观察皮片的存活质量及组织学变化。结果 :大鼠中 ,组 1质地及组织学结构欠佳 ,且太薄易破溃和收缩。组 2不仅移植物成活好 ,且质地、组织结构、创面收缩及抗磨损等方面均优于组 1。小香猪组中 ,根据皮片的成活率、收缩率、瘢痕增生和组织结构的完整性等情况进行综合分析 ,皮片质量的优劣依次是A组 ,B组 ,C组。结论 :异体真皮的存在能显著改进复合皮移植的质量     

Steffee钢板在治疗脊柱滑脱中的应用

脊柱滑脱的治疗主要是加强脊柱的稳定性 ,解除脊髓及神经根的压迫。自 1993年 6月～ 1996年 10月 ,我们应用ｓｔｅｆｆｅｅ钢板对脊柱滑脱手术复位并植骨融合治疗 10例 ,取得了较好的疗效。1　临床资料1 1　一般资料　本组 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,平均年龄 5 2岁。临床症状及体征 :10例均有反复腰痛 ,伴间歇跛行 3例 ,单侧下肢放射痛 5例 ,腰骶部压痛 10例 ,棘突呈台阶状7例 ,直腿抬高试验阳性 10例 ,膝腱反射减弱 3例 ,跟腱反射减弱 9例。Ｘ线表现 :腰4双侧椎弓峡部崩裂伴脱滑 3例 ,腰5滑脱 7例。1 2　手术方法　①持续硬膜外麻醉。②俯卧…     

胸腰段椎管内病变诊断与治疗

目的探讨胸腰段椎管内病变的磁共振成像(MR I)诊断和治疗。方法1998年10月~2005年5月,共收治胸腰段椎管内病变患者31例,其中男性14例,女性17例,平均年龄48.2岁(38~71岁)。所有患者术前均行MR I平扫,必要时行增强扫描;根据术前对病变性质的判断以及术中具体情况,采取不同的手术方式。通过Frankle标准评价脊髓功能恢复情况。结果髓外硬膜下肿瘤21例,硬膜外肿瘤4例,髓内肿瘤1例,椎管内、外及硬膜内哑铃型肿瘤3例,其他椎管内病变2例;其中第10~12胸椎19例,第1~3腰椎12例。术中分别给予切除或大部切除。术后所有患者神经功能恢复情况(Frankle)评分较术前均有不同程度提高。结论MR I是诊断椎管内病变的首选检查方法,定性仍有一定困难。术中疑为恶性者,快速冰冻病理组织学检查。良性病变尽量全切,恶性肿瘤无法切除,也应行脊髓减压。     

超声引导微通道经皮肾镜下碎石术的应用研究(附896例报告)

目的:探讨超声引导下行微通道经皮肾镜下碎石术(mini-PNL)治疗上尿路结石的可行性和优越性.方法:超声引导下行mini-PNL术共896例,其中肾鹿角形结石396例,肾盂结石350例,输尿管上端结石143例,移植肾结石7例.结果:896例患者中146例(16.3%)术前超声评估患肾积水较轻,而穿刺前输尿管插管,注生理盐水形成人工肾积水便于穿刺.872例(97.3%)患者1次穿刺成功,其余24例(2.7%)于一周后经第2次穿刺,22例成功,2例改行X线定位穿刺成功;碎石术中B超发现345例(38.5%)存在＞5 mm结石,在超声引导下定位并粉碎.术后每两周超声随访,1个月后,896例患者中823例(91.8%)结石完全清除,73例(8.2%)有残余小结石.并发症包括发热111例(12.3%),其中8例高热伴发菌血症败血症;出血138例(15.4%),其中2例发生下腔静脉损伤,但无严重出血发生;胸腔积液3例(0.3%);无腹腔内脏器损伤发生.结论:超声能对拟行mini-PNL术的病例作出准确判断,指导术前准备;术中超声引导可提高穿刺成功率,并有效避免血管及脏器损伤,避免大结石残留;术后可正确评估手术疗效.超声引导mini-PNL术治疗上尿路结石安全可行,适合在基层医院推广应用.     

科学发展观对医院质量管理的挑战

本文以科学发展观“注重质量”的价值理念审视了中国医院的快速发展，分析了科学发展观对医院质量管理提出的挑战，认为只有树立起以“大质量观”为核心的医院科学质量观，即“以人为本”，全面、协调、可持续的科学质量观，医院才能逾越快速发展过程中的质量障碍，才能真正实现科学发展，并使医院质量管理在挑战中得到超越。