骨质疏松检测新"利器"——定量CT

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改良腋位透视法在肩锁关节脱位后方移位的术中应用

【目的】研究术中使用改良腋位透视的方法判断肩锁关节脱位患者的锁骨远端水平方向的向后移是否得到了纠正。【方法】2019年2月-2021年4月,将符合纳入标准的肩锁关节脱位（分型为RockwoodⅢ型）患者共50例,分常规组和改良腋位透视组,常规组32例,改良腋位透视组18例。常规组术中采用常规正位片透视检测复位效果,改良腋位透视组在术中透视改良腋位片的基础上,引入极坐标概念指导纠正水平方向的后移位,并比较两组患者的平均手术时间、术中出血量等围手术期参数的差异,术后随访使用Constant评分评估两组患者肩关节功能恢复情况。【结果】入选的两组患者在性别、年龄、受伤时间、合并基础疾病等因素的均衡性方面差异无统计学意义,两组患者在术中出血量、手术时间方面差异均无统计学意义。改良腋位透视组肩关节术后功能评分高于常规组。【结论】术中透视改良腋位有助于准确的复位锁骨远端水平方向的后移位,对锁骨钩的准确置入也有参考意义。     

校正念珠菌定植指数在重症侵袭性念珠菌感染抢先治疗中的应用——多中心前瞻性随机对照临床研究

目的 评价运用校正念珠菌定植指数(CCI)对发生侵袭性念珠菌感染(ICI)高危重症患者进行抗念珠菌抢先治疗的有效性,并获取念珠菌流行病学资料.方法 选择2008年10月1日-2009年4月30日天津市5家三级甲等医院重症监护病房(ICU)内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅰ(APACHE Ⅰ)评分10分以上住院患者110例,随机分为CCI组(55例)和对照组(55例)对CCI进行监测.对照组依据临床医师经验对患者制定治疗方案.CCI组临床出现脓毒症且CCI≥0.4者立即给予抗念珠菌治疗,CCI<0.4者则不予抗念珠菌治疗;如临床症状加重甚至生命体征不稳定,则进行补救性抗念珠菌治疗.结果 两组患者一般资料、治疗方法、APACHE Ⅰ评分及脓毒症发生率、ICU停留时间等指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05).CCI组和对照组分别有48例和50例发生脓毒症,自发生脓毒症起至临床应用抗念珠菌药物所需时间分别为(0.94±0.67)d,(3.75±3.62)d(P<0.05);CCI≥0.4(57例)与CCI<0.4(53例)两者间ICU内停留时间[分别为(15.34±6.63)d,(7.24±3.75)d]、不能建立肠内营养支持率(分别为64.9%,43.4%)也存在显著差异(P均<0.05),而APACHE Ⅰ评分、需要机械通气和血液净化等脏器支持治疗者的比例差异均无统计学意义(P均>0.05).分析110例患者575株念珠菌多部位定植菌种分布显示,白色念珠菌仍占较大比例(59.3%),热带念珠菌占10.8%,其他依次为光滑念珠菌、罗伦特隐球菌、克柔念珠菌.结论 运用CCI可增加对ICU内ICI实施抢先治疗的准确性和时效性,同时可获得患者ICI菌种流行病学资料.     

壳聚糖抗菌生物陶瓷的制备及其体内外实验研究*

目的利用壳聚糖固化液和磷酸钙骨水泥（CPC）复合头孢曲松钠,研制一种新型的抗菌生物陶瓷。方法使用壳聚糖固化液将磷酸钙骨水泥与头孢曲松钠共混制备抗菌生物陶瓷,根据头孢曲松钠的紫外吸光度-浓度标准直线研究生物陶瓷中头孢曲松钠的体外释放。微生物法测定生物陶瓷体外抑菌效果。利用大鼠污染骨缺损模型,研究其体内抗感染作用。结果2.4ml壳聚糖固化液与0.1g磷酸钙骨水泥固体及10.4mg头孢曲松钠混合,在60摄氏度100%湿度下固化24h得到的抗菌生物陶瓷体外头孢曲松钠体外持续释放1W均高于金黄色葡萄球菌的最小抑菌浓度,大鼠白细胞计数和组织切片证实污染缺损实验组较对照组的炎症反应轻微。结论复合头孢曲松钠和壳聚糖的磷酸钙骨水泥陶瓷具有良好的抑菌抗感染作用。     

大鼠佐剂性关节炎中MMP3、MMP9、MMP13及TIMP-1的mRNA表达

目的 研究大鼠佐剂性关节炎模型中爪部跖趾关节及膝关节的软骨及滑膜中的基质金属蛋白酶类（MMP3、MMP9、MMP13）及金属蛋白酶类组织抑制剂1（TIMP-1）在不同时期的表达情况。方法 制作大鼠佐剂性关节炎模型25只,分别于造模第1,2,5,7,9周各处死5只。取注射足（患爪）的跖趾关节和同侧膝关节的软骨及邻近滑膜,用反转录多聚酶链反应（RT-PCR）的方法检测基质水解酶1（MMP3）、明胶酶B（MMP9）、胶原酶3（MMP13）及TIMP-1的mRNA表达,同时取患侧爪部跖趾关节和膝关节软骨行病理切片检查。结果 造模第1、2周,患爪的软骨及滑膜中MMP3、MMP13均有表达,且MMP3相对表达水平较MMP13高,第5周MMP3尚有表达,MMP13未测到表达,第7周MMP3,MMP13均无表达。患爪滑膜及软骨中TIMP-1直到第7周才测到表达,MMP9表达不稳定。膝关节可以测到TIMP-1,各时间段均未测到MMP3、MMP9及MMP13的表达。病理光镜下第9周患爪部跖趾关节滑膜可见炎性反应,膝关节软骨无明显改变。结论 结果提示MMP-TIMP1的平衡关系紊乱可能在软骨破坏过程中起重要作用。     

复合头孢曲松钠和BMP的壳聚糖抗菌成骨生物陶瓷的制备实验研究

目的 使用壳聚糖和磷酸钙骨水泥(CPC)复合头孢曲松钠和BMP,制备出一种具有成骨和抗感染作用的植骨材料.方法 使用不同成分和比例的壳聚糖固化液将磷酸钙骨水泥、头孢曲松钠和BMP共混制备抗菌成骨生物陶瓷,绘制头孢曲松钠的紫外吸光度-浓度标准直线,测定生物陶瓷中头孢曲松钠体外释放浓度.微生物法测定生物陶瓷体外抑菌效果.生物陶瓷埋于大鼠腿部肌袋研究其成骨性能.将生物陶瓷填充大鼠污染骨缺损模型,研究其抑菌和成骨作用.结果 生物陶瓷的优化制备方案为0.1 g磷酸钙骨水泥复合10.4 mg头孢曲松钠和0.5 mg BMP与2.4 ml同化液C混合后在60℃、100%湿度下固化24 h.该生物陶瓷体外释放稳定,微生物测定结果表明头孢曲松钠在体外释放持续1周高于金黄色葡萄球菌最小抑菌浓度,达到了局部抗菌效果,组织切片显示8周后埋于大鼠腿部肌袋的生物陶瓷周围有骨组织产生,污染骨缺损实验中白细胞计数和组织切片显示实验组较对照组炎症反应轻微,成骨显著.结论 复合头孢曲松钠、壳聚糖和BMP的抗菌成骨生物陶瓷有望成为治疗污染性骨缺损的理想材料.     

T-SPOT.TB,TB-Ab和TB-DNA在肺结核与非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断中的价值研究

目的探讨结核感染T淋巴细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB),结核抗体(TB-Ab)和结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(TB-DNA)在肺结核与非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断中的价值。方法回顾南京市胸科医院2013年3月~2017年4月收治的肺结核病人140例,非结核分枝杆菌肺病患者39例。两组患者均抽血做T-SPOT.TB,TB-Ab(胶体金法和蛋白芯片法)检测,培养阳性的标本同时做TB-DNA检测。统计四种方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、阴性似然比、阳性似然比、诊断符合率和约登指数。结果 T-SPOT.TB敏感度、诊断符合率显著高于TBAb和TB-DNA(χ~2=6.91~87.46,P0.01)。T-SPOT.TB特异度显著高于TB-Ab(χ~2=13.18~24.98,P0.01),而与TB-DNA差异无统计学意义(Fisher’s Exact Test,P=0.620.05)。结论 T-SPOT.TB检测在肺结核与非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断中有很高的敏感度、特异度和诊断符合率,对两种疾病的鉴别诊断有很大价值。     

手术治疗Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨颈骨折

目的探讨手术治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨颈骨折的临床疗效。方法手术治疗27例HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨颈骨折患者。结果患者均获随访,时间9~24个月。解剖复位9例,接近解剖复位15例,位置较差3例。出现距骨缺血性坏死5例。无踝关节皮肤坏死和骨折不愈合。采用Hawkins疗效标准评价:优8例,良8例,可6例,差5例。结论 HawkinsⅢ型和Ⅳ型距骨颈骨折只要掌握手术时机,正确选择手术入路和内固定置入物,能有效降低距骨缺血坏死的发生率,减少术后并发症,最大限度保留踝关节功能。     

双极人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折

目的 探讨双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效.方法 采用双极人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折患者17例.结果 17例均获得随访,时间4～24个月.患者均在术后6周下地不负重行走,3～6个月恢复到伤前髋关节功能,关节屈曲80°～110°,Harris评分为82～94分.1例脱位,2例发生肺部感染,1例发生深静脉栓塞,无死亡病例.结论 对于严重骨质疏松且合并多系统疾病的高龄不稳定股骨转子间骨折患者,采用双极人工股骨头置换治疗,可以尽早恢复肢体功能,早期下地负重,提高生活质量.     

人工肱骨头置换术治疗高龄复杂肱骨近端三、四部分骨折

目的 探讨人工肱骨头置换术治疗高龄肱骨近端三、四部分骨折的适应证、手术要点及疗效.方法 对12例肱骨近端三、四部分骨折的高龄患者行人工肱骨头置换手术.采用三角肌胸大肌间入路,先复位大小结节,确定假体高度,骨水泥固定假体.术后早期功能锻炼.结果 12例均获随访,时间6～24个月,术后发生关节脱位1例.采用Neer评分系统评定人工关节功能:优3例,满意7例,不满意2例,平均为844分,优良率为85%.结论 在合理选择手术适应证的前提下,人工肱骨头置换术是治疗高龄患者复杂肱骨近端骨折的有效方法,尤其在减轻创伤后肩关节疼痛方面效果尤为明显.