手术前谈话的内容、技巧和艺术

术前谈话的目的是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人、单位负责人等将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观地告知他们 ,并对其有关咨询问题予以解答 ,以便得到患者和家属的了解和理解 ,对将要进行的手术治疗达成统一意见。如何更好地进行手术前谈话 ,已成为每一个外科医生必须研究的课题。随着医学模式的改变 ,外科医生面临的不仅仅是生物医学的疾病 ,而是现代社会生物医学的患者。人具有社会性 ,客观上要求外科医生在术前谈话前 ,不仅仅是与病体的简单接触 ,而是接触具有社会性人的群体。因此 ,要达到术前谈…     

单侧肾上腺多发肿瘤手术方式的选择（附4例报告）

目的：探讨单侧肾上腺多发肿瘤的临床特点和手术方式的选择。方法：回顾性分析4例单侧肾上腺多发肿瘤患者的临床资料：左侧1例,右侧3例。因阵发性高血压发现1例,偶发3例。合并同侧肾结石2例。术前内分泌及电解质检查均正常。诊断为单侧肾上腺多发肿瘤。2例合并同侧肾结石的单纯肾上腺单侧多发肿瘤患者行开放肾盂切开取石加。肾上腺全切术,2例单纯肾上腺单侧多发肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺全切术。结果：4例患者手术均获得成功。肿瘤直径1．4～4．5cm,平均2．1cm。术后病理检查证实3例为肾上腺多发皮质腺瘤,1例为髓质脂肪瘤合并皮质腺瘤。后腹腔镜手术患者术后平均住院6．5d,开放手术患者术后平均住院9．0d。随访时间6个月～3年,未出现肿瘤复发。结论：后腹腔镜患侧肾上腺全切可作为单侧肾上腺多发肿瘤的首选手术方法。对于合并同侧肾铸型结石的单侧肾上腺多发肿瘤患者,采用开放术式行肾盂切开取石、肾上腺全切效果确切,可缩短手术时间,避免二次手术。     

CT辅助瞬时X线定位法在经皮肾镜术中的应用

目的:探讨利用一种新的、CT辅助的、间断瞬时X线定位方法行经皮肾镜穿刺的有效性及安全性,为减少患者及医生的放射线暴露的时间提供新的方法。方法:根据患者术前的CT检查,提前设计穿刺通道、角度和深度,术中膀胱镜逆行放置输尿管导管后,患者俯卧位,注入泛影葡胺行逆行造影,利用C型臂行1次X线照相,确定在穿刺前已经定位的目标肾盏位置,调整穿刺点,再根据提前设定的穿刺角度和深度,刺入穿刺针,拔出针芯见尿液流出,说明穿刺成功,即可切开皮肤,行筋膜扩张,放入F22标准通道套管,利用超声四代行经皮肾镜碎石术。结果:56例均穿刺成功,X线暴露次数1～3次,术中出血50～300ml,无一例输血患者。碎石时间35～140min,平均85min,无二次碎石病例,8例残余结石,最大残余结石1.2cm,采用ESWL治疗。所有患者均未发生气胸,严重感染,高热,术后假性动脉瘤形成,大出血等并发症。术后第二天下地活动,术后2～5d拔除肾造瘘管,4周拔除输尿管双J管。结论:利用CT辅助的瞬时X线定位技术行经皮肾镜穿刺是一种有效的、安全的方法,可以有效减少患者及医生在利用C型臂X线定位进行经皮肾镜手术时的放射线暴露时间。     

泌尿外科腹腔镜手术并发症的预防,诊断及处理

泌尿外科腹腔镜手术并发症的预防、诊断及处理夏溟，臧美孚近年来，泌尿外科医师对应用创伤性小的腹腔镜手术替代传统的开放手术已产生了较大的兴趣，并取得了令人鼓舞的成果。目前已用腹腔镜进行了盆腔淋巴结清扫、肾切除、精索静脉高位结扎、隐睾探查、肾盂输尿管取石及...     

隐睾继发睾丸癌的临床分析

目的分析隐睾继发睾丸癌的临床诊治特点。方法回顾性分析10例隐睾继发睾丸癌患者资料。年龄32～55岁，平均40岁。其中腹股沟隐睾4例，腹腔隐睾6例。左侧2例、右侧5例、双侧3例。临床分期ⅠA3例、ⅠB5例、ⅡD2例。其中3例已行腹股沟隐睾复位固定术(双侧1例)，手术年龄8～9岁，复位固定与发现睾丸癌间隔24～35年，平均29年。结果4例腹股沟隐睾睾丸癌行肿瘤根治性切除。6例腹腔隐睾肿瘤中，肿瘤根治性切除2例、根治性切除加腹膜后淋巴结清扫2例，2例因肿瘤严重粘连行姑息切除。病理诊断精原细胞瘤9例，精原细胞瘤合并胚胎癌1例。10例均行术后放疗，其中合并胚胎癌者及姑息性肿瘤切除术者同时予以化疗。6例随访6个月～14年，平均5．2年，未见复发及远处转移征象。结论隐睾发生肿瘤的机会高于正常睾丸，隐睾应及时治疗并终生随访。隐睾睾丸肿瘤的病理类型多为精原细胞瘤，手术切除加术后放疗疗效较好。     

膀胱转移癌33例分析

我院自 1981年以来共收治膀胱转移癌 33例 ,其中 17例以泌尿系症状为主要临床表现 ,现分析如下。1　临床资料本组男 12例 ,女 2 1例 ,年龄 2 3～ 84岁 ,平均 5 4 .4岁。 16例对原发癌进行诊治后 ,肿瘤复发转移 ,膀胱受侵。其余 17例则以泌尿系症状为首发表现。其中 13例出现肉眼血尿 ,16例出现尿路刺激症状 ,耻骨上区疼痛 11例 ,排尿困难 9例 ,合并反复泌尿系感染 9例。膀胱镜检查肿瘤位于三角区 2例 ,侧壁 5例 ,三角后区 7例 ,后顶部 3例。单发 12例 ,多发 5例。肿瘤直径 1.5～ 6 cm不等 ,基底宽 ,均无蒂。影像学检查显示肾盂输尿管扩张积…     

前列腺增生术后发生前列腺癌2例报告

前列腺增生术后发生前列腺癌少见 ,我们曾收治2例 ,现报告如下。例 1,64岁 ,因进行性排尿困难 3个月入院。查体 :膀胱中等度充盈伴压痛 ;肛诊 :前列腺 °增大 ,B超示前列腺 4 6mm× 58mm,腺体内回声均质。行前列腺摘除术 ,术后病理诊断 :前列腺良性增生症 ,术后排尿正常出院。术后 2 0个月再度出现排尿困难 ,直肠指检( DRE)示前列腺增大 ,质硬 ,左右侧叶分别可扪及5mm× 10 mm及 10 mm× 10 mm的结节。前列腺穿刺活检诊断为前列腺癌 级 ,行膀胱造瘘术加双侧睾丸切除术以及雌激素治疗 ,出院后患者失访。例 2 ,67岁 ,因进行性排尿困难 1年…     

E-Cadherin在膀胱移行细胞癌中的表达

目的 探讨Ｅ－Ｃａｄｈｅｒｉｎ在膀胱移行细胞癌中表达的临床意义。方法 采用免疫组织化学方法,检测６３例膀胱移行细胞癌石蜡标本Ｅ－Ｃａｄｈｅｒｉｎ表达情况。结果 ６３例膀胱癌组织标本中Ｅ－Ｃａｄｈｅｒｉｎ表达异常者４２例（６７％）,异常表达率与膀胱癌的病理分期、分级、肿瘤复发和生存率间的差别均有显著性意义。结论 Ｅ－Ｃａｄｈｅｒｉｎ的异常表达与膀胱癌的恶性程度及复发密切相关,可作为判定肿瘤预后和复发     

保留肾单位手术治疗肾癌的临床价值

目的 评价保留肾单位手术治疗肾细胞癌的临床价值。方法 １９９４年３月－１９９８年１２月,采用局部低温,保留肾单位手术治疗肾细胞癌１１例,其中对侧肾正常者８例,单侧肾癌,对侧肾受损者２例,双侧肾癌者１例。肿瘤直径１．５－６．８ｃｍ,平均３．８ｃｍ。Ｒｏｂｏｓｏｎ分期Ⅰ期８例,Ⅱ期３例。８例行肾部分切除术,３例行肿瘤剜除术。结果 １１例随访３－５７个月,平均３６．８个月。未见并发症及肿瘤局部复发。结论     

多中心肾癌发生机制探讨

目的:探讨多中心肾癌的发生机制及影响因素,为肾癌肾部分切除术寻找依据。方法:对42例肾癌根治标本进行薄切后行病理检查,同时行增殖细胞核抗原(PCNA)、微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子(VEGF)三种免疫组化检查。结果:42例肾癌中,多中心肾癌6例,血管瘤栓比例为83.3%,PCNA、MVD及VEGF表达分别为26.8%、84.02、2.35;单中心肾癌的血管瘤栓比为11.1%,三种免疫组化检查分别为26.1%、56.03、1.46。结论:PCNA、MVD及VEGF高表达是多中心肾癌的重要影响因素,多中心肾癌可能是肿瘤侵入微血管造成肾内播散的结果。