肝移植治疗肝硬化晚期合并巨大量乳糜性胸水和乳糜性腹水一例

乳糜性腹水是肝硬化患者晚期的一种少见并发症,据国外报道,其发生率在0.5%～1.3%~([1,2]),而肝硬化同时合并大量乳糜性胸水和腹水则更是罕见,其内科治疗效果相对较差.我们于2004年4月27日为1例肝硬化晚期合并巨大量乳糜性胸水和腹水患者施行原位肝移植,效果良好.现结合相关文献,总结该例的治疗体会.     

Th1细胞在活动性乙型肝炎肝硬化和慢加急性肝衰竭发病中的作用

HBV感染所致的肝细胞损伤及肝组织炎症与机体细胞免疫密切相关,其中细胞毒性T淋巴细胞(CTL)和巨噬细胞作为主要的效应细胞,与病毒的清除和肝细胞的损伤直接相关[1].CD4+Th细胞是机体免疫应答中的重要组成成分,在调节CTL细胞和巨噬细胞的免疫效应中发挥关键作用[1-2].本研究以Th1和Th2细胞及其功能性细胞因子为切入点,以活动性乙型肝炎肝硬化及慢加急性肝衰竭患者肝组织为主要研究对象,探讨Th1和Th2细胞在上述两种疾病发病机制中的作用.     

银杏叶提取物对脑缺血再灌注损伤的保护作用

银杏叶提取物(Ginkgo biloba extract,GBE)是近代植物药中被研究开发,用于防治缺血性脑血管病的热点药物之一.研究发现,GBE对脑缺血再灌注损伤具有保护效应,其作用机制涉及抗氧化、清除自由基、抑制兴奋性氨基酸的释放、抗炎及抑制神经细胞凋亡等多个方面.文中就银杏叶提取物在对抗脑缺血再灌注损伤中的作用及机制作一综述.     

他克莫司胶囊和缓释胶囊预防肝移植急性排斥反应的效果和安全性

Objective To evaluate the efficacy and safety of tacrolimus exposure in stable liver transplant recipients converted from FK506 twice a day to Advagraf (tacrolimus extended-release capsules) once daily. Methods This was an open-label, random, control and multi-center study.Eligible patients were 19 to 70 years of age, 6 months post-transplant with stable renal and hepatic function and receiving stable doses of tacrolimus twice a day for 2 weeks prior to enrollment. There were 86 patients in the experimental group and the control group, separately. The average age of experimental group and control group was 46 ± 10 and 49 ± 9, respectively. Patients in experimental group received Advagraf, once daily, and the dose was adjusted according to the drug concentration,and the drug concentration was between 2 to 10 μg/L. The control group given tacrolimus, twice daily, and the drug concentration was between 2 to 10 μg/L. Results The incidence of acute rejection reaction was 1.20 % and 1.18 % respectively in experimental group and control group, and the 95 %confidence interval was -3.25% ～3.31 % and -3.26% ～ 3.34 %, individually. There was 1 case of acute rejection reaction in experimental group and control group, respectively. The patient and organ survival rate was 100%. Sixteen adverse events occurred in 15 patients (17.65 %) of the experimental group, and 10 adverse events occurred in 10 patients (11.63 %) of control group. Severe adverse events relating to the test drug in experimental group occurred in 4 patients (4. 71 %). and 2 patients (2. 33) in control group.Conclision Clinical trials indicated that Advagraf has efficacy and safety profiles similar to those of tacrolimus. The drug is safe and may improve patient compliance.     

急性脑梗死早期血清中OX-LDL、HS-CRP含量水平与APACHEⅡ的关系

目的：探讨血清氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）、高敏C-反应蛋白（HS-CRP）在急性脑梗死（ACI）患者含量水平的变化,观察OX-LDL、HS-CRP含量水平与急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分的关系。方法：采用酶联免疫吸附试验、微粒化增强免疫固定试验测定215例ACI患者入院第2天血清中OX-LDL、HS-CRP含量水平,并与30例健康者（对照组）作对照。同时进行APACHEⅡ评分,比较不同APACHEⅡ分值血清中OX-LDL、HS-CRP含量水平。结果：ACI患者入院第2天血清中OX-LD、HS-CRP含量明显高于对照组（P〈0.01）;OX-LD、HS-CRP的含量越高,APACHEⅡ评分越高。结论：ACI患者早期血清中OX-LDL、HS-CRP含量水平明显升高,其水平在一定程度上可估计病情和预后。     

重型肝病原位肝移植术后肺部感染的防治

目的探讨原位肝移植(OLT)术后肺部感染的原因及预防、治疗方法。方法分析2003-03～2007-06在107医院及上海仁济医院接受OLT治疗的65例重型肝病患者中35例肺部感染患者的临床资料,探讨OLT术后肺部感染的原因及预防、治疗方法。结果痊愈28例,病死7例。病原菌分析:痰培养有细菌、真菌阳性结果者32例,其中革兰阴性杆菌占57.3%,革兰阳性球菌占28.5%,真菌感染占14.2%,巨细胞病毒感染3例。结论早期明确OLT术后肺部感染的原因并及时采取有效的预防和治疗措施,是OLT术后肺部感染防治的关键。     

PiCCO和ThDCO监测原位肝移植患者围术期血流动力学变化的相关性

目的 评价脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)和肺动脉漂浮导管的热稀释(ThDCO)法监测原位肝移植患者围术期血流动力学变化的相关性.方法 18例ASAⅡ～Ⅳ级终末期肝病患者行非静脉转流原位肝移植术,同时进行PiCCO和ThDCO连续监测.在麻醉诱导前、麻醉诱导后、手术开始、门静脉阻断前、无肝期、新肝期、手术结束及术后不同时间,分别记录两种方法测得的股动脉和桡动脉平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标.结果 两种方法测得的CO和SVR经直线回归分析显示有较好的相关性(r=0.987,P<0.01和r=0.972,P<0.01).围术期股动脉和桡动脉测得的MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 非静脉转流原位肝移植手术围术期血流动力学有显著改变;在原位肝移植手术围术期用PiCCO和ThDCO监测血流动力学变化,两者相关性高;PiCCO可连续监测,使用方便.     

外科临床实习中人文素质培养初探

医生是与人打交道的职业,医生上岗应先学人文。现代医学模式已经从传统的生理模式向生理―心理―社会模式发生转变。一名合格的医生,不仅需要精湛的医术,还应该具备心理学和社会学的基本素质[1]。这样才能运用心理学、社会学的有关知识对患者实施全方位的医疗服务。在我国,医学院校往往     

自体桡动脉搭桥救治肝移植术后肝动脉血栓形成一例

肝动脉血栓形成是原位肝移植最常见的血管并发症,后果常常是致命的,其抢救方案有多种,包括溶栓、取栓后再吻合、介入血管成形和再移植等.本文报道1例原发性肝癌患者肝移植后早期肝动脉血栓形成,在无其他血管移植物可用的紧急情况下,利用受者的自身桡动脉作血管移植物,重建肝动脉血供,成功地挽救了移植肝及患者的生命.     

南京市医务人员性病／艾滋病专业知识调查

目的 了解南京市医疗机构开展性病/艾滋病培训的情况及医务人员掌握性病/艾滋病知识的现状，方法 对南京市57家区县级以上医疗机构的医务处负责人进行问卷调查。了解他们开展性病/艾滋病培训的情况；对南京市区、郊区43所医疗机构的562名医务人进行问卷调查。了解他们的性病/艾滋病知识，结果 1996-1999年间，被调查的57家医疗机构中，13家（22.6%)开展过性病/艾滋病教育；14.9%(84/562)的被调查医务人员接受过培训；被调查医务人员的性病/艾滋病知识平均分数为59.8分。医务人员知识水平的高低与所在医疗机构的级别及他们的职称、专业、是否诊治过性病/艾滋病患，是否接受过培训有关。结论 南京的医疗机构中仅一小部分开展过性病/艾滋病教育，医务人员的性病/艾滋病知识水平仍较低，对他们的教育必须加强。。