全球医学教育最基本要求及其推广的相关问题和对策

由国际医学教育学会(IIME)主导的“全球医学教育最基本要求”目前已经进入“试行”阶段。最基本要求”归纳为七个领域和具体的60条标准，主要包括医学职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础，沟通技能，临床技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究。推广“全球医学教育最基本要求”有其必然性，但也存在一些问题，并讨论了可能的对策。     

肝移植术后肝内胆汁淤积的发生机制及其处理策略

肝移植术后肝内胆汁淤积是术后一种比较常见的临床表现之一.虽然大部分患者的临床症状较轻,但少数随着基础疾病的进一步发展,胆汁淤积逐渐加重,当移植肝受到不可逆损害时,就不得不行再次肝移植.因此,肝移植术后肝内胆汁淤积,特别是其发生机制与相应的处理策略成为了国际肝移植界的研究热点之.     

思美泰在肝移植中的应用

思美泰(腺苷蛋氨酸,SAMe)是存在于人体所有组织(包括肝脏)和体液内的天然物质.内源性腺苷蛋氨酸是蛋氨酸和三磷酸腺苷在腺苷蛋氨酸合成酶的作用下产生,它作为半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽等重要物质的前体参与一系列的牛化反应,并作为基冈供体和酶性诱导剂参与人体组织三大代谢途径:转甲基、转硫基和丙肢化(多聚胺合成).     

79例成人活体肝移植的肝动脉显微重建技术与其并发症

目的:回顾性总结79例成人活体肝移植肝动脉显微外科重建技术及术后肝动脉血栓形成的诊治经验.方法:79例活体肝移植(76例右半肝,3例左半肝)采用显微外科技术,单支端端吻合重建肝动脉.结果:动脉平均吻合时间(55±16)min;吻合口内径<2 mm者12例(15.2%),均一次吻合成功;术后经肝动脉造影证实3例(3.8%)有肝动脉血栓形成,2例溶栓后痊愈.结论:显微外科技术重建肝动脉可以降低成人活体肝移植肝动脉血栓形成的发生率,术后肝动脉造影及溶栓可以有效地诊断和治疗肝动脉血栓形成.     

石杉碱甲和吡硫醇治疗多梗死性痴呆的对比观察

目的 :观察石杉碱甲 (AuP -A)和吡硫醇治疗多梗死性痴呆 (MID)的临床疗效和不良反应。方法 :12 1例病人 ,随机分为两组 ,治疗组 63例 ,AuP -A10 0 μg ,4次 /d ;2周后 10 0mg ,3次 /d。对照组 5 8例 ,吡硫醇 2 0 0mg ,3次 /d。以治疗 3mon为统计界限。结果 :两组比较MQ提高治疗组明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ;MMSE两组比较差异显著 (P <0 0 5 ) ;两组临床疗效比较差异显著 (P <0 0 5 ) ;不良反应两组无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 :AuP -A较吡硫醇治疗MID不但临床疗效突出 ,而且一样具有安全性     

脑梗死医院感染2758例调查分析

Background: Brain infarction patients were prone to infections among inpatients. Patients of acute phase were even more susceptible to infection. Infections significantly increased mortality and severely impacted rehabilitation. Objective: To investigate relative factors associated with infections of brain infarction inpatients.     

自制斜仰卧位体位架在经皮肾碎石取石术中的应用

目的探讨自制斜仰卧位手术体位架在经皮肾碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的临床应用价值。方法 2009年3月~2016年12月在斜仰卧位PCNL术中应用自制手术体位架治疗上尿路结石94例,观察摆放体位前后BP、SpO_2、气道压变化。结果 94例均为手术成功,手术时间30~85 min,(51.5±27.3)min。在摆体位前后BP、SpO_2、全麻下气道压均在正常范围内。结论自制的手术体位架可以满足斜仰卧位PCNL体位的要求,体位状态牢靠且标准化,这种体位下行PCNL生命体征更稳定,安全性更高,值得临床推广应用。     

结缔组织生长因子与肝纤维化诊治研究进展

结缔组织生长因子（CTGF）于1991年由Bradham DM等在血小板源性生长因子（PDGF）诱导下的人类脐静脉内皮细胞条件培养基中发现,因能刺激纤维母细胞DNA合成及促进趋化作用而得名。CTGF又名CCN2,属于CYR61／CTGF／NOV／WISP-1／WISP-2／WISP-3（即刻早期基因CCN）家族,在细胞粘附、基质形成、组织重建、再生及分化中发挥重要的作用。     

他克莫司胶囊和缓释胶囊预防肝移植急性排斥反应的效果和安全性

Objective To evaluate the efficacy and safety of tacrolimus exposure in stable liver transplant recipients converted from FK506 twice a day to Advagraf (tacrolimus extended-release capsules) once daily. Methods This was an open-label, random, control and multi-center study.Eligible patients were 19 to 70 years of age, 6 months post-transplant with stable renal and hepatic function and receiving stable doses of tacrolimus twice a day for 2 weeks prior to enrollment. There were 86 patients in the experimental group and the control group, separately. The average age of experimental group and control group was 46 ± 10 and 49 ± 9, respectively. Patients in experimental group received Advagraf, once daily, and the dose was adjusted according to the drug concentration,and the drug concentration was between 2 to 10 μg/L. The control group given tacrolimus, twice daily, and the drug concentration was between 2 to 10 μg/L. Results The incidence of acute rejection reaction was 1.20 % and 1.18 % respectively in experimental group and control group, and the 95 %confidence interval was -3.25% ～3.31 % and -3.26% ～ 3.34 %, individually. There was 1 case of acute rejection reaction in experimental group and control group, respectively. The patient and organ survival rate was 100%. Sixteen adverse events occurred in 15 patients (17.65 %) of the experimental group, and 10 adverse events occurred in 10 patients (11.63 %) of control group. Severe adverse events relating to the test drug in experimental group occurred in 4 patients (4. 71 %). and 2 patients (2. 33) in control group.Conclision Clinical trials indicated that Advagraf has efficacy and safety profiles similar to those of tacrolimus. The drug is safe and may improve patient compliance.     

活体部分供肝移植术后他克莫司的用量及代谢特点

目的 探讨和比较成人尸体全肝移植与活体部分供肝移植术后他克莫司(Tac)的用量、血药浓度和代谢特点.方法 回顾性分析2007年4月至2009年9月行肝移植的85例受者Tac的用量以及血药浓度等临床资料.其中,进行活体部分肝移植的受者34例(A组),进行尸体全肝移植的受者51例(B组).结果 肝移植术后,在使用相同的Tac初始剂量下,A组达到治疗窗的时间明显少于B组,A、B组分别为(3.4±1.0)d和(4.5±2.0)d,差异有统计学意义(P＜0.01).A组Tac的用量在术后28 d内明显低于B组,但两者差距逐步接近,在术后28 d以后趋于一致.比较术后第7、14、21和28 d时的用药量,A组分别为B组的72.74%、82.26%、83.92%和88.87%.在相关性分析中,A组移植物重量/受者体重(GR/WR)与其术后第7天所用Tac剂量(mg·kg-1·d-1)呈显著正相关(r=0.728,P＜0.01);与全血Tac浓度/剂量(C/D值)之间呈显著负相关(r=-0.644,P＜0.01).结论 活体部分肝移植术后,其早期Tac用量与植入供肝体积显著相关;成人活体右半供肝移植术后的早期用量约相当于尸体全肝移植术后的70%.随着植入供肝的不断再生,至术后28 d时Tac的用量可基本接近尸体全肝移植水平.