急诊脓毒症死亡风险评分对急诊脓毒症患者危险分层的价值研究

目的 探讨急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分对急诊脓毒症患者危险分层的价值.方法 选取2010-03～2010-10就诊于苏北医院急诊室、拟诊为脓毒症并住院的586例患者,进行MEDS评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和动脉血乳酸测定,记录28 d转归情况.通过Logistic回归分析评价各预测因子分值与预后的关系,通过受试者工作特征(ROC)曲线对三种独立预测因子的预后能力进行比较.结果 586例患者28 d死亡54例,死亡组三个预测因子均明显高于存活组(MEDS评分11.5分比4.2分,APACHEⅡ评分24.9分比19.2分,乳酸4.8 mmol/L比3.3 mmol/L,P均＜0.01).MEDS评分≤4分患者病死率为2.7％,5～7分为4.7％,8～12分为13.8％,13～15分为30.0％,＞15分达60.0％,趋势检验P＜0.001.MEDS评分、APACHEⅡ评分及血乳酸的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.86、0.72、0.76,MEDS评分对28 d病死率预测能力优于血乳酸(P=0.017)及APACHEⅡ评分(P =0.008).结论 MEDS评分对急诊脓毒症患者是良好的危险分层工具,预测预后能力优于APACHEⅡ评分和血乳酸.     

CD_(62P)和TpP对严重脓毒症高凝状态的早期诊断价值

目的探讨血小板颗粒膜糖蛋白140(CD62P)和血栓前体蛋白(TpP)对严重脓毒症高凝状态的早期诊断价值。方法选取2007年4月~2008年3月本院急诊监护病房(EICU)收治的严重脓毒症的患者入选严重脓毒症组(Ⅲ组),存在感染但未发生脓毒症同期患者设为一般感染组(Ⅱ组),同期门诊体检者或健康自愿者设为正常对照组(Ⅰ组),病例的选取均遵循随机的原则,3组的年龄、性别具有可比性;3组均在入院第1天清晨空腹取外周静脉血测定CD62P、TpP、PT、APTT、Fib、TT、D-D聚体。结果入院第1天,PT、TT在3组中的表达均无显著意义,APTT在严重脓毒症组和一般感染组间的差异无统计学意义,Fib、D-D、CD62P和TpP在严重脓毒症组中的表达均较一般感染组和正常对照组明显升高(P<0.05),且在一般感染组和正常对照组中无明显差异(P>0.05);早期诊断高凝状态的敏感指标依次为CD62P、TpP、Fib、D-D、APTT、PT、TT,而特异指标依次为TpP、CD62P、Fib、APTT、D-D、TT、PT;相关性分析显示:CD62P、与TpP呈明显正相关(r=0.931,P<0.001)。结论严重脓毒症的早期就存在血小板活化和微血栓形成,2者共同参与了早期的高凝状态;CD62P和TpP均能较常规凝血指标更具早期诊断价值,联合试验有助于提高诊断效率。     

长托宁替代阿托品救治急性有机磷中毒的临床研究

目的研究评价长托宁在治疗急性有机磷中毒（AOPP）中的疗效及安全性。方法选择我院收治的86例AOPP患者随机分为2组，其中治疗组使用长托宁（盐酸戊乙奎醚）治疗共40例，对照组采用阿托品治疗共46例，对M样症状消失时间、药物不良反应发生率、胆碱酯酶恢复60％时间等指标进行统计分析。结果M样症状消失时间治疗组为（2．8&#177;1．7）h，对照组为（4．6&#177;1．3）h；胆碱酯酶恢复60％时间治疗组为（2．3&#177;2．8）d，对照组为（3．8&#177;3．3）d；药物不良反应发生率治疗组为（7．4&#177;4．1）％，对照组为（23．3&#177;12）％，上述2组指标均存在显著差异。结论与阿托品相比长托宁具有症状消失快、心动过速等不良反应发生率低、缩短住院时间等特点，值得进一步临床推广应用。     

大剂量心律平中毒致155 min持续心电静止抢救成功1例

患者女,36岁。因"自服心律平约98片(4900mg)1h伴昏迷10min"于14∶05入急诊室。体检:浅昏迷,血压53/31mmHg,心率50次/min,律不齐。很快患者出现心率下降,使用肾上腺素等药物,安装临时起搏器,心电有起搏信号,但不     

树脂吸附血液灌流治疗大剂量氯氮平中毒

氯氮平是广泛应用的一种新型抗精神病药,大剂量中毒者,病情凶险。目前没有特效解毒剂,治疗主要是对症支持和血液净化。我院1999年1月至2008年10月共收治大剂量氯氮平中毒患者35例,2003年10月起应用树脂吸附血液灌流抢救急性重度氯氮平中毒17例。经回顾对比分析,发现树脂吸附血液灌流治疗大剂量氯氮平中毒疗效显著,现报告如下：     

有机磷中毒患者血浆NO、P-选择素水平变化与MODS的关系

目的探讨有机磷中毒（AOPP）患者血浆一氧化氮（NO）和P选择素水平变化及在多脏器功能障碍综合症（MODS）发生发展中的作用、机制及临床意义。方法用硝酸还原法和酶联免疫双抗夹心法分别测定MODS组25例及非MODS组31患者12、24、48、72、120 h及对照组32例血浆NO及P选择素水平变化,并进行统计学比较。结果 MODS组12、24、48、72、120 h血浆NO及P选择素较对照组有显著性差异（P〈0.05）,而非MODS组仅24、48 h血浆NO及P选择素较对照组有显著性差异（P〈0.05）;MODS组与非MODS组相比,24、48、72、120 h血浆NO及P选择素有显著性差异（P〈0.05）。结论有机磷中毒并发MODS患者血浆NO及P选择素水平明显升高,提示血管内皮功能损伤是参与导致有机磷中毒发生多脏器损害的原因之一。     

丙烯醛吸入致肺损伤的治疗

目的 总结丙烯醛吸入性中毒致重症肺损伤治疗的经验和体会.方法 对14例丙烯醛吸入中毒患者的临床表现、实验室检查,主要治疗措施、治疗后反应进行分析.结果 轻度中毒6人及中度3人主要表现为呼吸道和皮肤黏膜的刺激症状,经吸氧、激素雾化吸入及对症治疗全部治愈;重度中毒5人,心、肺、肝、肾、脑等重要生命器官均有不同程度损害,但肺损伤表现突出,经双水平气道正压通气、大剂量糖皮质激素、适当的液体管理等综合治疗,治愈4人,死亡1例,早期急性肺水肿是致死的主要原因.结论 呼吸支持是治疗重度丙烯醛吸入性中毒最为重要的措施,需及时开放气道、选用正确的呼吸支持模式和适当的呼气未正压通气水平.     

脑桥中央髓鞘溶解症5例临床诊断与治疗

低钠血症是临床常见的水电解质紊乱类型之一，需及时予以纠正，否则对患者的病理生理产生严重的影响。然而临床上，有时低钠血症纠正过快，尤其是在合并酒精中毒、肝肾功能衰竭、癌症晚期、营养不良等，后果更为严重，甚至可以出现致死的脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）。[第一段]