汽车驾驶员腰椎保护带的研制和防治腰痛的初步效果观察

目的　自行设计汽车驾驶员专用腰椎保护带 (腰带 ) ,并初步观察其对驾驶员腰痛的防护疗效。方法　对 434名男性高原汽车驾驶员 (平均年龄 2 5 7岁 ) ,在佩带腰带和不佩带腰带长途驾驶后腰痛状况进行问卷式调查。自身对照后行统计学处理。结果　统计结果表明 ,佩带腰带后腰痛程度明显减轻 ,差异有非常显著性 (P <0 0 0 1)。结论　驾驶员专用腰椎保护带从改变脊柱的生物力学特性和振动特性两方面起到了缓解腰痛的作用 ,但对驾驶员腰椎疾患的防护作用尚须长期观察     

多节段开窗术治疗严重腰椎管狭窄症

目的：尝试在局麻下行多节段开窗术治疗严重而广泛的腰椎管狭窄症。方法：本组１８例,其中男性１５例,女性３例。平均年龄４８．１７岁。所有患者在术前均有间歇性跛行病史,跛行距离３０～２００ｍ。本组平均手术做２．４个间隙,开窗３．５个。结果：所有患者在术后３～７ｄ内下床活动。随访结果显示：除１例术后症状未缓解而再次行推管扩大减压术外,其余患者术间歇性跛行症状明显缓解。结论：我们认为该手术具有即缓解症状又维持脊柱稳定的特点,但应严格掌握该手术的适应证。     

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及对应激反应的影响

目的:观察经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及对应激反应的影响。方法:回顾性选取67例胸腰椎骨折患者,根据术式分为对照组30例和观察组37例,对照组予开放椎弓根钉内固定,观察组予微创经皮椎弓根内固定。比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、住院时间)、VAS评分、ODI评分,行影像学检查(椎体高度、Cobb角)...     

腰椎椎体后缘离断症的组织病理学观察

被称之为腰椎后缘椎缘骨的疾病 ,随着ＣＴ和ＭＲＩ的普及逐渐被临床医生所认识 ,但它的发病机制并不清楚。有学者[1] 认为本病是由于青少年时期椎体后缘环状骨骺断裂 ,髓核组织经此裂隙侵入骨骺与椎体组织所致 ,因此把本病称之为“腰椎椎体后缘离断症” ;也有学者认为本病是椎体后缘的创伤骨折所致。我们通过对本病的临床资料分析和组织病理学观察发现本病实质上是一种发生于腰椎椎体后缘终板的骨坏死症。1.临床资料 :本组共 12例 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 19～ 6 1岁 ,平均 4 0 1岁。病程 2个月～ 36年 ,平均 10 2年。 3例有腰部外伤史。主…     

山羊腰椎间盘损伤后蛋白基因产物9．5免疫组化染色阳性神经纤维的分布

目的：观察山羊腰椎间盘损伤后不同时间点蛋白基因产物9．5（protein gene product 9．5，PGP9．5）免疫组化染色阳性神经纤维在损伤椎间盘内的分布，探讨山羊椎间盘损伤后是否出现神经内生长。方法：15只6月龄山羊，用直径1．2mm的穿刺针刀刺伤L5/6椎间盘前纤维环全层和L6／7椎间盘后部纤维环内层，L4/5椎间盘作为对照椎间盘。在造模后3周、3个月、6个月各取5只动物处死，取目标椎间盘光镜下观察椎间盘后部纤维环的组织学改变，检测PGP9．5免疫阳性神经纤维的分布并用半定量方法进行评分。结果：在观察期间L6／7椎间盘后部损伤纤维环未愈合，L4/5椎间盘在各个时间点均未出现裂隙，L5/6椎间盘仅在6个月时有1个椎间盘出现多个裂隙。损伤后3、6个月，在L6/7椎间盘右后1／4区很容易检测到PGP9．5免疫阳性神经纤维，神经纤维沿穿刺道及周围组织向内生长。L4／5和L5/6椎间盘相同区域未检测到相关免疫阳性反应神经纤维。在髓核中没发现PGP9．5免疫染色阳性神经纤维。结论：山羊经椎间盘前方损伤后部纤维环内层后，纤维环内层很难愈合，并出现PGP9．5免疫阳性神经纤维分布，说明椎间盘后部纤维环内层损伤可发生神经内生长。     

经皮射频和内镜下射频切断脊神经背内侧支治疗小关节源性腰痛的前瞻性临床对照研究

目的评价内镜下脊神经背内侧支切断术治疗慢性关节突关节源性腰痛的临床疗效。方法筛选符合关节突关节源性腰痛诊断标准的患者40例,随机分为经皮组(20例)和内镜组(20例)。经皮组行X线辅助下经皮穿刺脊神经背内侧支射频消融术(radiofrequency neurotomy,RN),内镜组行内镜辅助下脊神经背内侧支切断术,记录两组术前及术后不同随访时间(3周、6个月、1年、2年)的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和SF-36生活质量指数,进行组内对照和组间对照。结果 (1)经皮组3周时VAS评分、ODI评分和SF-36评分分别由术前的7.15±0.81,76.75±7.07,79.01±13.81改变为2.60±0.75,28.00±3.84,92.67±11.13,改善率(63.04±12.49)%,优良率100%,6个月时疗效开始下降,VAS评分、ODI评分和SF-36评分分别为3.85±0.88,32.50±4.44,87.32±17.20,改善率(45.68±13.18)%,优良率60%,2年时已与术前差异无统计学意义(P0.05);(2)内镜组疗效优秀且维持时间较长,6个月时VAS评分、ODI评分和SF-36评分为3.15±0.57,27.50±2.96,87.89±14.49,改善率(55.45±9.01)%,优良率90%,术后1年疗效开始减低,VAS评分、ODI评分和SF-36评分分别为3.40±0.68,35.70±5.81,81.53±12.02,改善率(51.49±12.83)%,优良率仍高达80%,术后2年时疗效下降明显,VAS评分、ODI评分和SF-36评分分别为3.93±0.75,44.35±3.99,77.86±10.75,改善率降至(44.17±11.33)%,优良率降至45%,但是各项评分仍明显优于术前且差异有统计学意义(P0.05);(3)组间对照方面,3周时两组间各观察指标差异无统计学意义(P0.05),6个月及以后各个随访时间点的各观察指标,内镜组均优于经皮组且差异有统计学意义(P0.05)。结论在治疗慢性关节突关节源性腰痛方面,经皮穿刺脊神经背内侧支RN和内镜下脊神经背内侧支切断术均能获得优秀的短期疗效,但内镜技术疗效更佳且更持久;内镜辅助下脊神经背内侧支切断术治疗慢性关节突关节源性腰痛是一种值得在临床推广的手术技术。     

一期后前联合入路治疗老年人脊髓型颈椎病的疗效观察

目的探讨一期后前联合入路治疗老年人脊髓型颈椎病的疗效。方法2008年1月至2011年1月,我科接受一期后前联合入路治疗脊髓型颈椎病的老年患者35例进行回顾性分析,采用日本矫形协会（JOA1评分及Nurcik分级对患者手术前后神经功能进行评价。后路手术均采用单开门椎管扩大成形术,前路手术采用椎间盘摘除Cage植骨融合术或椎体次全切钛笼植骨融合术。结果35例随访6～36个月,平均18个月。椎体次全切8例,单间隙椎间盘摘除Cage植骨融合术17例,2个间隙椎间盘摘除CAGE植骨融合术10例。手术历时180～300min,平均245min。出血100—1600ml,平均505ml。术前JOA评分（9．34±2．40）分,术后（13．11±1．90）分,平均改善率为47％,二者间差异有统计学意义（P〈0．05）。Nurcik分级,除1例术后仍为v级外,其余均有Ⅰ～Ⅲ级的提高。前路植骨均在术后4—9个月融合,未见假体移位、下沉;25例随访时进行了CT复查,未见后路再关门;30例术后进行了颈椎MRI检查,显示脊髓减压充分。术后发生吞咽时疼痛8例,一过性神经功能障碍3例,声音嘶哑1例,深静脉血栓1例,后路切口感染1例。结论脊髓型颈椎病的老年患者常合并较多的系统性疾病,术后并发症较多。一期后前联合入路是治疗老年人脊髓型颈椎病的有效术式。     

聚集蛋白聚糖对盘源性下腰痛椎间盘内神经生长的影响

目的探讨痛性椎间盘神经纤维内生长的原因。方法以正常、内破裂及突出椎间盘中提取的聚集蛋白聚糖与培养基一起培养人骨髓神经母细胞瘤(SH-SY5Y),磷酸盐缓冲溶液(PBS)作对照处理,检测比较神经细胞轴突发生率及轴突长度。结果浓度为100 mg/L时,内破裂及突出椎间盘髓核和纤维环聚集蛋白聚糖处理组中神经细胞轴突发生率及其长度[(44.8±2.8)%/(41.8±2.0)μm和(34.2±2.9)%/(37.2±3.1)μm;(56.0±1.5)%/(51.8±2.2)μm和(48.8±1.5)%/(48.2±2.2)μm]较正常对照组[(34.2±2.6)%/(29.0±2.5)μm和(23.4±2.6)%/(26.2±2.2)μm]明显增加(P<0.05);浓度为10mg/L或1000mg/L时,3者之间差异无统计学意义(P>0.05),但均具有类似的上升趋势。结论痛性椎间盘中聚集蛋白聚糖对神经生长抑制能力减弱,有利于椎间盘源性下腰痛的产生。     

单边外固定器在肱骨干下1/3骨折治疗中的应用

目的 回顾分析单边外固定器治疗肱骨干下1／3骨折的效果。方法 1997年10月～2002年10月33例肱骨干下1／3骨折，年龄18～70岁(平均31岁)，其中横形骨折3例、斜形骨折1例、螺旋形骨折9例．粉碎性骨折20例。15例行切开复位、有限内固定结合外固定器固定，10例行切开复位、外固定器固定，8例行闭合复位、外固定器固定。9例桡神经损伤者均行桡神经探查。结果 随访8～24个月(平均18个月)。骨折愈合时间11～22周，平均14周。术后有2例桡神经损伤，与术前的9例桡神经损伤在最后一次随访时均恢复功能。肘关节功能恢复正常。有7例外固定针孔感 染，经口服抗生素及针道清创后好转。结论 单边外固定器结合切开复位、有限内固定，在肱骨干下1／3骨折治疗中具有独特的价值及良好的效果。     

老年腰椎退行性疾病患者不同手术疗效的比较

目的评估老年腰腿痛患者单纯开窗减压与开窗减压椎间植骨结合内固定2种手术的治疗效果。方法回顾性分析70例老年腰腿痛患者的病历资料,所有患者均存在明显腰椎椎管狭窄。按照手术方式分为A、B 2组。A组28例,单纯开窗减压手术,患者一般合并普通疾病2或3个,手术节段3.26±0.42;B组42例,采用开窗减压椎间植骨结合椎弓根螺钉系统内固定手术,患者一般合并普通疾病2或3个,手术节段2.44±0.63。分析患者住院期间以及出院1年以后症状改善情况,结合问卷调查患者对治疗的满意程度,比较老年腰腿痛患者不同治疗方法的治疗效果。结果 2组患者术后腰腿痛均得到明显缓解,生活质量显著提高。2组患者的满意率分别为82.2%和71.5%。但是在手术时间、手术中出血量、术后引流量等方面,2组间均存在显著差异,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论对于老年腰腿痛患者,腰椎单纯后路开窗减压、后路开窗减压内固定手术后腰腿痛均得到明显缓解、生活质量显著提高,单纯开窗减压手术可以显著缩短手术时间、减少术中出血量、减少术后引流量,手术安全性更高。