新型山羊腰椎间盘突出模型的建立

目的建立新型的山羊腰椎间盘退变合并突出的动物模型。方法9只6月龄山羊，随机分成3组，每组18个腰椎间盘，再将每只山羊的6个腰椎间盘随机等分成正常组和模型组。模型组椎间盘左前外侧纤维环用直径2．5mm的微型环锯限深5mm造成柱状纤维环缺损。术后2、4、6个月时对正常及模型椎间盘摄X线片和MR扫描，观察X线片上的椎间盘高度指数、MRI T2加权像上的椎间盘高信号区的面积和平均R弛豫时间、椎间盘纤维环损伤区的形态学变化，进行组织病理学切片观察（HE染色、Masson三色胶原染色和番红O-固绿染色），对椎间盘组织形态学变化、生物化学变化和组织学评分等指标进行评估。结果正常成年山羊椎间盘组织学结构特点与人类相似；模型椎间盘在损伤后2个月即出现明显退变（P〈0．01），包括椎间盘高度指数降低、椎间盘T2加权像高信号区面积和平均R弛豫时间减低、组织学退变评分增高；MRI和组织学均发现损伤纤维环外侧1／3修复，内2／3出现髓核组织突出充填。损伤后4、6个月模型椎间盘退变加重，但与损伤后2个月的指标差异无统计学意义（P〉0．05）；椎间盘突出形态稳定。结论以成年山羊为对象，应用微型环锯对椎间盘前外侧纤维环定量损伤可以获得快速、有效、重复性好的腰椎间盘突出动物模型。     

p16INK4a与Fas对椎间盘细胞功能影响的比较

目的分析p16^INK4a及Fas在椎间盘细胞中的功能作用，探讨椎间盘退变的机制。方法利用p16^INK4a及Fas特异性短链干扰RNA（siRNA）转染体外培养的内破裂（IDD）及突出（LIDP）椎间盘细胞。观察p16^INK4a及Fas表达的沉默情况。分析视网膜母细胞瘤（Rb）蛋白磷酸化状态、β-半乳糖苷酶（β-gal）染色阳性率、细胞形态和增殖的变化；放射性同位素标记培养细胞，观察细胞合成氨基葡聚糖（GAG）及核心蛋白的变化。结果p16^INK4a。及Fas特异性siRNA分别有效地沉默了椎间盘细胞内p16^INK4a及Fas表达。p16^INK4a表达沉默使退变椎间盘细胞衰老表型及合成能力得以明显改善；Fas特异性siRNA转染的LIDP椎间盘细胞的生理功能有所恢复，但未及正常水平，而转染的IDD椎间盘细胞的功能无明显变化。结论p16^INK4a。基因介导的细胞衰老是椎间盘退变的一个关键启动因子。     

漂浮法后路椎板切除治疗胸椎黄韧带骨化伴发脊髓病的远期疗效

目的探讨漂浮法后路椎板切除治疗黄韧带骨化伴发脊髓病的远期效果。方法对15例胸椎黄韧带骨化伴发脊髓病患者行经后路椎板漂浮法切除减压术,即用尖嘴咬骨钳或微型磨钻,于预减压之椎板与小关节交界处纵行开槽,切断内外板及骨化/非骨化黄韧带达椎管,使椎板在硬膜囊上呈漂浮状态后,整块摘除椎板。结果15例随访5～12年,平均8.3年。根据Epstein疗效评定标准:优6例(40.0%),良5例(33.3%),可3例(20.0%)。差1例(6.7%)。结论胸椎黄韧带骨化伴发脊髓病行后路漂浮法椎板切除减压安全可行,可获得良好的远期疗效。     

适合微创研究的山羊腰椎间盘突出模型的建立

目的建立用于微创椎间盘内治疗研究的山羊腰椎间盘突出模型。方法9 只6月龄山羊,随机分成3组,每组18个腰椎间盘,将每只山羊的6个腰椎间盘随机等分成正常组和模型组。模型组椎间盘左前外侧纤维环用直径2.5mm的微型环锯限深5mm造成柱状纤维环缺损。术后2、4、6个月时对正常及模型椎间盘观察X线片上的椎间盘高度指数、MRIT2加权相上的椎间盘高信号区的面积和平均T2弛豫时间、椎间盘纤维环损伤区的形态学变化、组织病理切片(HE染色、Masson三色胶原染色和番红O-固绿染色)椎间盘组织形态学变化、生物化学变化和组织学评分等指标。结果正常成年山羊椎间盘组织学结构特点与人类相似;模型椎间盘在损伤后2个月即出现明显退变(P<0.01),包括椎间盘高度指数降低、椎间盘T2加权高信号区面积和平均T2弛豫时间减低、组织学退变评分增高;MRI和组织学均发现损伤纤维环外侧1/3修复,内2/3出现髓核组织突出充填。损伤后4、6 个月模型椎间盘退变加重,但与损伤后2个月的指标无显著性差异(P>0.05);椎间盘突出形态稳定。结论以成年山羊为对象,应用微型环锯对椎间盘前外侧纤维环定量损伤可以获得快速、有效、重复性好的腰椎间盘突出动物模型。     

微创TLIF术中不同椎弓根螺钉置入技术的对比研究

[目的]前瞻性对照研究不同椎弓根螺钉置入技术在微创TLIF治疗腰椎间盘退变性疾病中的结果.[方法]2008年4月～2010年4月采用微创TLIF治疗椎间盘退变性疾病50例.其中经可扩张手术通道、传统椎弓根螺钉徒手置入技术(mini-TLIF)治疗17例单节段腰椎间盘突出症合并腰椎不稳及8例单节段盘源性腰痛病人,同期采用经皮X线透视引导下椎弓根螺钉置入技术(p-TLIF)治疗根据疾病种类及病变节段严格配对的25例腰椎间盘退变性疾病患者.记录两组手术时间、术中射线暴露时间、术中失血量、术后镇痛所需吗啡用量及住院时间等指标;记录术后1周,6、12及24个月时腰腿痛的疼痛评分(VAS)及术后24个月时腰椎功能评分(MacNab评分).[结果]mini-TLIF组和p-TLIF组术后1周、6、12及24个月时的腰腿痛VAS评分均较术前明显降低(P＜0.01).两组术后24个月腰椎MacNab功能评分差异无显著性(P＞0.05).mini-TLIF组在射线暴露时间和手术时间较p-TLIF组明显减少(P＜0.01);两组手术出血量、住院时间无明显差异.p-TLIF组有2例遗留慢性腰痛,内窥镜下探查显示椎弓根螺钉尾部嵌压脊神经背内侧支,切断该神经后腰痛缓解.[结论]2年随访结果显示mini-TLIF和p-TLIF手术疗效相似.mini-TLIF手术既具有p-TLIF对入路软组织损伤小、术中出血量少、术后手术部位疼痛轻的优点,又明显减少了术中射线暴露时间及手术时间.但远期疗效的差别仍需要长期临床随访确定.     

椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症10年以上随访的疗效评价

目的:通过对143例获得10年以上长期随访的单节段椎板开窗减压髓核摘除术后的腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,了解其随访时的临床疗效、复发率,并判断不同年龄段患者,不同椎间盘突出严重程度患者的随访结果是否存在差异。方法:143例患者均获得随访(手术时间1996年1月至2000年12月),其中男80例,女63例;患者手术时年龄18～66岁,平均37.85岁;随访时间10～15年,平均12.7年。按照手术时年龄将患者分为30岁以下,30～50岁,50岁以上3组分别进行疗效评价;所有获得随访的患者中87例收集到了术前的CT扫描结果,根据CT测量椎间盘突出的严重程度将87例患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度共3组进行疗效评价。2011年对所有患者行末次随访,选择JOA评分和ODI指数评价其总体手术效果和各组间疗效有无差异,使用改良Macnab标准对患者进行评价。结果:①143例患者术前JOA评分为5.11±2.02,末次随访为12.51±2.35;术前ODI评分为33.98±7.42,末次随访为13.39±6.79,末次随访时JOA与ODI评分与术前相比差异均有统计学意义(P<0.01)。按照改良Macnab标准优良率达到了83.2%(119/143),复发率为6.3%。②30岁以下组与其他年龄组相比术后JOA评分差异有统计学意义,其余两组间JOA评分差异无统计学意义;各组间ODI评分差异无统计学意义。③椎间盘突出Ⅲ度的患者术后JOA和ODI评分与其他两组差异有统计学意义,其余两组间差异无统计学意义。结论:①长期随访证实单节段椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症远期疗效良好,复发率低,是多数该病患者的首选手术方法;②青年患者(30岁以下)施行该手术后部分患者51%(19/37)会有经常出现的腰背痛;③椎间盘突出程度严重的患者行单纯椎板开窗减压术远期疗效差于相对轻度突出的患者。     

经椎板间隙入路完全内窥镜下椎间盘摘除术治疗L5/S1非包含型椎间盘突出症

目的:前瞻性研究经椎板间隙入路完全内窥镜下椎间盘摘除术治疗L5/S1非包含型椎间盘突出症的临床疗效.方法:2011年4月～2011年12月采用经椎板间隙入路完全内窥镜下L5/S1椎间盘摘除术治疗L5/S1椎管内非包含型椎间盘突出症患者72例,其中男36例,女36例;年龄18～78岁,平均40.5岁;脱出型51例,游离型21例.将椎管内L5/S1椎间盘非包含型突出按照突出物与同侧S1神经根的位置关系分为腋型(30例)、腹型(28例)及肩型(14例).对于腋型突出采用腋路,将内窥镜及工作套管直接置入S1神经根腋部进行脱出物及椎间盘内松动髓核的摘除;对肩型及腹型突出采用肩路,将内窥镜及工作套管置入S1神经根肩部进行手术.术后第2天及术后3个月复查腰椎MRI评估突出物切除的彻底性.记录术前、术后3个月、术后6个月及术后12个月的腰痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、腿痛VAS及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)并比较术前及术后各时间点的统计学差异.评估术后12个月时MacNab腰椎功能评分及S1神经根功能状态.结果:手术均顺利完成,手术时间20～80min,平均45min.无神经损伤、感染及其他手术并发症.术后第2天复查MRI显示致压突出物完全切除率为100％.1例术后2个月椎间盘突出复发,采用显微内窥镜下椎间盘摘除术翻修;其余71例术后3个月腰椎MRI显示椎间盘后缘获良好塑形.术后各时间点腰痛VAS、腿痛VAS及ODI均较术前明显降低(P＜0.05).术后12个月时MacNab评分,优44例,良26例,可1例,差1例.术后1年随访S1神经根支配区感觉、肌力明显恢复(P＜0.01),跟腱反射无明显恢复(P＞0.05).结论:根据椎间盘突出部位选择腋路或肩路经椎板间隙完全内窥镜下椎间盘摘除术治疗L5/S1椎管内非包含型椎间盘突出症安全、合理,短期疗效较好.     

胶原酶对山羊硬膜外移植自体椎间盘组织溶解作用的观察

目的：观察椎管内硬膜外腔注射胶原酶对山羊腰椎管内移植的自体椎间盘组织的溶解作用。方法：9只成年山羊，经腰椎后路右侧L6/7、左侧L3/4椎板间隙移植自体椎间盘组织于椎管内神经根腋部，随机选择向2个间隙移植物周围灌注胶原酶300U／0．3ml或生理盐水0．3ml。分别于术后1d、1周、2周处死动物，观察胶原酶灌注后椎管内移植的椎间盘组织的组织学变化情况。结果：灌注胶原酶1d时髓核组织基质明显溶解．1周时出现大量巨噬细胞浸润．髓核结构明显破坏，2周时被肉芽组织替代：而灌注生理盐水1d时髓核组织无明显变化，1周时髓核组织中出现大量淋巴细胞浸润，2周时出现纤维母细胞、成纤维细胞和巨噬细胞浸润。胶原酶对纤维环的溶解作用不明显。结论：硬膜外腔注射胶原酶能直接溶解椎管内髓核组织，并能激发机体炎症反应过程，加速髓核组织的破坏和吸收。     

编织碳纤维环绕缝合法重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

喙锁韧带的修复是肩锁关节脱位后整复、维持对位的重要环节。我科应用编织碳纤维环绕缝合法重建喙锁韧带8例,具有操作简便、固定可靠、效果满意等优点。     

高原汽车驾驶员腰痛的流行病学调查

目的了解高原汽车驾驶员腰痛的患病情况、流行特征。方法通过问卷方式调查高原汽车驾驶员腰痛的流行病学特征。结果(1)高原汽车驾驶员腰痛的患病率为86.1%,明显高于对照组(P<0.01)。(2)高原缺氧反应、吸烟、长途驾驶均与腰痛有关。结论本组平均年龄小而腰痛患病率高与高原恶劣的工作环境和劳动强度过大等因素有关。腰痛是与职业相关的亚临床症候群。