慢性肾脏病的单中心横断面流行病学研究

目的 调查单中心肾内科门诊慢性肾脏病(CKD)患者的基础状况,判断CKD患者肾功能下降的危险因素.方法 对门诊就诊的CKD患者进行为期9个月的前瞻性横断面调查.结果 共有780例CKD病例入选.前4位CKD的病因分别为原发性肾小球疾病(59.0%),高血压肾病(7.6%),狼疮肾炎(6.4%),糖尿病肾病(6.3%).病例平均年龄41.9岁.CKD各期的分布为CKD 1期47.8%、2期18.7%、3期14.0%、4期8.1%、5期11.4%.多因素回归提示年龄、蛋白尿、高血压与CKD患者的肾功能下降独立相关.结论 目前针对中国CKD患者最大规模的单中心横断面调查,有助于确定CKD患者的基本状况,为进一步纵向随访奠定基础.     

钩端螺旋体病合并多器官功能障碍综合征患者临床及预后分析

目的 :探讨钩端螺旋体病 (钩体病 )合并多器官功能障碍综合征 (MODS)患者临床及预后特点并分析其预后影响因素。方法 :对本院 1992年 4月— 2 0 0 0年 4月共 4 3例钩体病合并 MODS患者的临床资料进行回顾性分析 ,采用多元对数优势线性回归分析预后影响因素。结果 :患者的病死率为 39.5 % ,平均受累脏器数目为 (4.4± 1.4 )个。在各器官功能障碍中 ,以肝脏、肾脏、代谢系统和凝血功能障碍的发生率最高。患者病死率随受累的脏器数目以及 MODS严重程度评分增加而增加 ,MODS严重程度评分 >10分是独立的预后影响因素。结论 :MODS严重程度评分 >10分可以作为早期评价钩体病 MODS患者预后的重要指标     

树脂吸附对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清瘦素水平的影响

[目的]观察树脂吸附对慢肾衰维持性血液透析患者血清瘦素水平的影响.[方法]60例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者随机分为2组,树脂吸附组接受瘦素吸附器联合血液透析治疗,对照组接受血液透析治疗,记录治疗前后患者血细胞、白蛋白、球蛋白、肌酐、尿素氮和瘦素的改变,同时记录生命体征和不良反应.[结果]树脂吸附组患者血清瘦素从(15.6±13.3)ng/mL降至(9.7±10.1)ng/mL,差异有统计学意义(P＜0.05),平均单次清除率为39.9%;对照组患者血清瘦素从(16.1±12.1)ng/mL降至(15.6±11.2)ng/mL,差异无统计学意义(P＞0.05),单次清除率为0.3%.[结论]树脂吸附能安全有效地清除瘦素,而血液透析不能清除瘦素.     

不同钙浓度透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响

终末期肾衰竭伴有甲状旁腺功能亢进患者常常使用大剂量含钙的磷结合剂，应用高钙（1．75mmol／L）透析液等治疗，导致钙负荷增高，引起软组织、血管和心脏钙化，增加患者死亡率。孙鲁英等曾报道单次使用低钙（1．25mmol／L）透析液的疗效，但长期使用低钙透析对患者的影响报道甚少。为此，我们连续6个月分别使用两种钙浓度的透析液，观察其对患者血压、钙、磷和PTH的影响。     

自体骨髓移植治疗骨不连及延迟愈合18例

骨不连以及骨折延迟愈合是创伤骨折科常见的并发症，目前的治疗方法很多，如自体的松质骨植骨、显微外科技术下的骨及骨膜移植、重组合异种骨(RBX)移植等，均受到各种条件的影响，难于普遍开展推广。我院参采用自体骨髓移植治疗骨不连及延迟愈合，取得满意效果，报告如下。     

不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的影响

目的比较不同血液净化技术对慢性肾功能衰竭(肾衰)维持性血液透析患者血清甲状旁腺素(PTH)的清除效果.方法符合入选标准的90例慢性肾衰维持性血液透析患者随机分为血液吸附(AP)组、血液透析滤过(HDF)组、血液透析(HD)组3组.AP组接受血液吸附联合血液透析治疗,HDF组接受血液透析滤过1次,HD组接受血液透析治疗.用放射免疫法测定血清PTH水平;记录患者治疗前后血白蛋白、球蛋白、尿素氮、肌酐、PTH的变化,比较3组的肾小球滤过率(GFR)和透析时间.结果①AP组患者治疗后血PTH从(291.7±237.5)ng/L降至(122.2±114.5)ng/L,平均单次清除率为48.6%±55.2%,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05);皮肤瘙痒缓解率为83.3%(10/12例).②HDF组患者治疗后血PTH从(325.9±423.1)ng/L降至(90.9±93.7)ng/L,平均单次清除率为59.5%±22.7%.治疗前后比较有显著性差异(P<0.05);皮肤瘙痒缓解率为50.0%(4/8例).③HD组患者治疗后血PTH从(297.7±211.3)ng/L降至(248.1±105.5)ng/L,平均单次清除率为13.1%±30.2%,治疗前后比较无显著性差异(P>0.05);皮肤瘙痒缓解率为14.3%(1/7例).结论①血液吸附联合血液透析治疗慢性肾衰能有效清除PTH,缓解皮肤瘙痒症状.②血液透析滤过能有效清除PTH,缓解皮肤瘙痒症状.③血液透析不能有效清除PTH,也不能有效缓解皮肤瘙痒症状.     

特发性腹膜后纤维化致急性肾衰竭1例

1 病例报告 患者男,65岁.因突发无尿4 d于2006-06-20急诊送入中山大学附属第三医院.患者无其他泌尿系统症状,也无明显感染、脱水、心力衰竭等症状.体格检查:血压136/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺无异常,肝、脾、肾未扪及.无膀胱尿潴留征.尿常规示尿比重1.010,无蛋白尿及血尿.PPD阴性.ESR 54 mm/h,CRP 35 mg/L,血清白蛋白32.5 g/L,血清肌酐883 μmol/L,血尿素氮18 mmol/L.各项血清免疫学指标无异常.血清蛋白电泳示γ球蛋白0.27.胸部X线摄片示双下肺炎症,无结核病变.泌尿系统B超未见异常.发射计算机体层扫描(emission computerized tomography,ECT)示双肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)38 mL/min.拟诊急性肾衰竭.     

IgA肾病患者血清aIgA1对足细胞及系膜细胞增殖的影响

目的观察IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者与正常人的血清热聚合IgA1(aggregated IgA1,aIgA1)对足细胞及系膜细胞增殖的影响。方法利用层析法获得IgAN患者与健康人的血清单体IgA1(monom eric IgA1,m IgA1),将m IgA1热聚合为aIgA1,分别刺激小鼠MPC5足细胞及MSC-1097系膜细胞株,利用MTT法检测细胞增殖。结果①不同浓度aIgA1刺激组间足细胞MTT吸光度差异有统计学意义。相比于阴性对照组(SFM),1 mg/m l、2 mg/m l组吸光度分别为0.456(P=0.033)、1.663(P=0.010)。②不同浓度aIgA1刺激组间系膜细胞MTT吸光度差异有统计学意义。相比于阴性对照组(SFM),0.25 mg/m l、0.5 mg/m l、1 mg/m l组吸光度分别为1.667,1.736,1.772(P=0.000),2 mg/m l组吸光度为1.148(P=0.086)。结论足细胞可能会直接对IgA1产生反应;aIgA1可以影响足细胞及系膜细胞增殖,且对两种细胞增殖的影响存在不同。     

IgA1与系膜细胞共培养上清对足细胞分泌TNF-α的影响及机制探讨

目的： 探讨IgA肾病血清IgA1与系膜细胞共培养上清对足细胞分泌TNF-α的影响及机制。方法：Jacalin 亲和层析柱和Sephacryl S-200 分子筛用来纯化蛋白,单体IgA1（mIgA1)热聚合为聚合体IgA1(aIgA1), 同步化的系膜细胞与患者和健康对照来源的aIgA1共培养,收集上清,分别与同步化的足细胞作用;ELISA检测足细胞上清TNF-α水平,real time PCR 检测凋亡相关基因Ang、ACE mRNA表达情况。结果：IgAN患者来源的aIgA1与系膜细胞共培养得到上清可刺激足细胞分泌TNF-α,其水平显著高于对照组［(12.47±1.45) ng/L vs (2.33±0.65) ng/L,P<0.05］。与对照和健康上清组相比,该上清可上调足细胞Ang和ACE mRNA显著升高(P<0.05)。依那普利拉(10-5 mol/L)可使该上清作用后的足细胞分泌的TNF-α显著下降至(7.52±1.12) ng/L (P<0.05);而缬沙坦(10-5 mol/L)则使之下降至(6.64±0.68) ng/L (P<0.05);而依那普利拉(0.5×10-5 mol/L)和缬沙坦(0.5×10-5 mol/L)联合治疗可使足细胞TNF-α下降至(2.72±0.55) ng/L,与对照无显著差异(P>0.05)。结论：IgA肾病患者血清IgA1与系膜细胞共培养上清可通过激活肾素-血管紧张素系统而刺激足细胞TNF-α分泌,参与IgAN的进展。     

重度颅脑损伤合并神经源性肺水肿的治疗

目的探讨颅脑损伤并发神经源性肺水肿的临床特点。方法对我院38例重型颅脑损伤后并发神经源性肺水肿诊断和治疗过程进行回顾分析。结果本组死亡19例,病死率为50.0%,3例呈＂植物生存＂,治愈16例,轻度残疾6例,重度残疾3例。结论早期发现,及时合理的治疗,对降低颅脑损伤并发神经源性肺水肿死亡率有一定作用。