超声在女性盆腔器官脱垂中的应用及进展

盆腔器官脱垂（POP）是中老年妇女的常见病。超声对人体软组织具有良好的分辨力,可清晰显示盆腔及盆底组织结构,并从形态及功能的角度对POP的临床诊断及治疗效果进行评价,在POP的诊治中具有广阔的应用前景。该文就POP的分类、发病机制及近年来超声在POP诊断中的应用及进展进行综述。     

超声引导下细管经皮穿刺肾造瘘术的临床应用

目的:观察超声引导下14G细管经皮穿刺肾造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)的可靠性及安全性,对比其与传统方法的优劣。方法:对32例恶性肿瘤、结石等原因导致急性梗阻性肾功能不全的患者,在超声引导下进行14G细管径引流管PCN,与20例F16硅胶引流管PCN患者对比研究,观察肾功能恢复情况及并发症。结果:32例14G细管PCN患者首次置管造瘘成功,所有病例术后3 d内肾功能得到明显改善,未出现严重并发症。20例F16硅胶引流管PCN患者血尿时间延长,3例出现肾周血肿。结论:超声引导下细管经皮穿刺肾造瘘术可达到理想的引流效果,与粗管引流无明显差异,并发症发生率低,为解决肾后性肾功能不全提供了一种微创、有效的方法。     

成人肝移植术后血流动力学超声正常参考值范围及影响因素分析

目的通过大数据查询统计分析获得肝移植术后血流动力学超声参数的正常参考值范围, 并分析其影响因素。方法应用天津市第一中心医院自主开发的临床肝移植超声影像大数据库软件V1.0查询2012年12月至2021年6月成人肝移植术后患者在术后第1 d(1D)、第7 d(7D)、第1个月(1M)、第6个月(6M)、第1年(1Y)、第5年(5Y)、第10年(10Y)的超声血流动力学参数, 包括门静脉内径(PVD)、门静脉流速(PVV)、肝动脉峰值流速(S)、肝动脉舒张末期流速(D)、肝动脉S/D、肝动脉阻力指数(RI)、肝右静脉内径(RHVD)、肝右静脉流速(RHVV)、肝中静脉内径(MHVD)、肝中静脉流速(MHVV)等, 并进行统计学分析获得各参数的95%参考值范围。结果本研究共纳入成人肝移植术后患者1 740例, 共12 242次监测结果, 肝移植术后最长随访时间22年。超声血流动力学参数PVD无明显变化, PVV从术后1D到长期随访呈持续略减低趋势;肝动脉流速S、D在肝移植术后7D最高, 之后随着术后时间的延长呈减低趋势;肝动脉S/D在术后7D最低, 随着肝移植术后监测时间的延长呈增高趋势;肝...     

声脉冲辐射力成像技术在肝移植术后的临床应用

目的 探讨声脉冲辐射力成像技术(acoustic radiation force impulse,ARFI)在定量肝移植术后弥漫性病变的价值.方法 应用ARFI测定肝移植术后肝功能恢复正常及肝功能恢复不良患者的剪切波速度,并与正常人群剪切波速度对照.结果 (1)正常对照组剪切波平均速度(1.578±0.540)m/s;(2)肝移植术后围手术期肝功能恢复正常组剪切波速度明显升高,剪切波平均速度(2.073±0.533) m/s;与正常对照组比较统计学有显著性差异,(P＜0.0001). (3)肝移植术后肝功能异常组剪切波速度明显升高,剪切波平均速度(2.247±0.580) m/s,与正常对照组比较统计学有显著差,(P＜0.0001).肝功能异常组与移植后肝功能正常组比较其剪切波平均速度也明显升高,(P =0.002).结论 声脉冲辐射力成像应用声触诊从评价肝组织软硬度的角度有较高的敏感性,并可以作为评价肝脏硬度的无创的定量指标.     

906例次移植肝穿刺活检病理分析

目的对移植肝穿刺活检病理资料进行分析，探讨肝移植后各种并发症的组织形态学表现，为临床诊断和制定治疗方案提供依据。方法对639例肝移植术后发生各种并发症的患者行经皮肝穿刺，取材活检，活检组织行HE染色，部分病例做Van Gieson、Masson、过典酸雪夫、网状纤维组织化学染色和免疫组织化学染色，以检测肝组织内乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎核心抗原、丙型肝炎抗原、巨细胞病毒早期抗原、巨细胞病毒-晚期抗原、巨细胞病毒pp65抗原、EB病毒抗原、细胞角蛋白19的表达。对排斥反应病例，依照同际统一的Banff标准进行分级，应用排斥活动指数（RAI）进行程度评分。结果639例共行肝穿刺9（16次，结果急性细胞性排斥反应最常见，为386例次（42．61％），其次为胆道并发症，共251例次（27．70％），第三为药物性肝损害，共72例次（7．95％），随后依次为巨细胞病毒感染55例次（6．（17％）、肝炎病毒（乙型、丙型）感染及肝炎复发45例次（4．97％）、缺血-再灌注损伤42例次（4．64％）、慢性排斥反应32例次（3．53％）、流出道梗阻6例次（0．66％）、原发病复发5例次（0．550o）、移植肝原发无功能4例次（0．44％）和难以诊断8例次（0．88％）；与既往资料比较，发现急性细胞性排斥反应的发生率有所下降，而胆道并发症和药物性肝损害的检出率有所升高。结论肝移植术后经皮肝穿刺活组织检查在多种并发症的诊断及鉴别诊断中具有重要价值，可为制定并发症的治疗方案提供重要依据。     

肝移植术后胆道并发症的临床及病理分析

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的常见病理组织学及临床特点.方法回顾性分析1998年9月-2005年6月的肝移植术后胆道并发症患者173例（235例次）肝穿刺活组织检查的病理和临床资料.结果肝移植后胆道并发症发生于术后3～2 920 d,其中1～30 d、31～90 d、91～180 d、180 d以后的发生率分别为49.71%（86/173）、17.92%（31/173）、4.62%（8/173）、27.74%（48/173）.炎症类占72.25%（125/173）,行肝穿刺活组织检查171例次;梗阻类占27.74%（48/173）,行肝穿刺活组织检查64例次.病理表现以小叶间胆管上皮细胞变性及炎细胞浸润、汇管区炎症、小胆管增生、汇管区纤维化、小胆管及肝细胞胆汁淤积为主.上述病理表现在炎症和梗阻两类并发症患者中的检出率分别为100.00%（171/171）和100.00%（64/64）、100.00%（171/171）和96.87%（62/64）、9.36%（16/171）和73.44%（47/64）、3.51%（6/171）和79.69%（51/64）、50.29%（86/171）和87.50%（56/64）、63.16%（108/171）和93.75%（60/64）.结论原位肝移植术后胆道并发症以炎症类居多,多发生于术后30 d内,梗阻类多见于术后90 d,预后较差.肝穿刺活组织检查的病理组织学表现在胆道并发症的分类、程度评估及鉴别诊断中具有重要价值.     

术中彩色多普勒超声检查在原位肝移植术中的应用

目的为确保原位肝脏移植手术后移植肝的血流量,减少由于手术造成的血管并发症,采取肝移植手术中进行彩色多普勒超声检查.方法选用高频手术专用探头,于手术中门静脉、肝动脉吻合完成后立即测量肝动脉及门静脉血流速度,并计算快速充盈时间及阻力指数.结果 (1)彩色多普勒超声可直接观察到移植肝门静脉、肝动脉血流灌注情况;(2)肝动脉峰值流速不得低于25 cm/s, 门静脉平均流速不得低于(45±16.5) cm/s; (3)肝动脉加速度时间应<0.07 s,阻力指数>0.56;(4)可对照结扎分流静脉前后门静脉血流速度的变化.结论术中彩色多普勒超声检查是确保移植肝血流灌注的最有效手段.