肝脏移植术后胆道并发症超声诊断的临床价值

目的 探讨超声波对肝移植术后胆道并发症的诊断价值。 方法 总结肝脏移植术后109例发生胆道并发症。将其资料的生化指标、胆道“T”型引流管X-线造影、部分患者胆道镜检查结果与超声波检查结果相对照。 结果 肝脏移植术后患者胆道并发症的超声表现不一：（1）胆道轻度扩张、胆道壁增厚、胆道走行迂曲；（2）超声检查发现胆道结石或沉积物的（与X一线造影、胆道镜检查对照）敏感性达95．6％；（3）肝实质内的囊性病变（胆汁瘤）；（4）胆道并发症的患者中46．8％同时发生动脉并发症。 结论 超声检查为肝移植术后胆道并发症的诊断提供了重要的诊断依据。     

术中超声诊断左外叶活体肝移植门静脉血栓1例

患儿男,2岁6个月。体质量12kg,因黄疸、精神差入院,2年前曾行Kasai术(肝门空肠吻合术)。入院后诊断为先天性胆道闭锁(congenital biliaryatresia,CBA),准备行活体肝移植术(living donorliver transplantation,LDLT)。供肝采用左外侧叶。术程顺利,关腹前术中超声(intraoperativeultrasonography,IOUS)检查发现供肝门静脉左支矢状部腔内透声差,血流速度低D:9.0cm/s,门静脉血流量约7ml/min。肝动脉、肝左静脉管腔通畅,肝动脉高速血流,S:108.7cm/s,D:54.7cm/s,RI:0.5,肝左静脉流速正常,D:49.8cm/s,呈三相波波形(图1)。据此判断门静脉左支矢状部存在新鲜血栓,影响门静脉血流。外科医师立即开放门静脉吻合口进行取栓,使用7F Fogarty球囊导管取栓,反复用肝素盐水冲洗,自肝内门静脉左支取出新鲜血栓,再次IOUS发现沿门静脉左支矢状部右侧壁仍残留部分血栓,并延伸至门静脉左内支残端腔内(图2)。第二次取栓后复查IOUS显示门静脉血流明显改善,流速D:30.8cm/s(图3);肝...     

彩色多普勒超声诊断移植肾静脉血栓1例

患者女,60岁.因"恶心、乏力1年"被诊断为尿毒症入院.入院后第3天行肾移植手术,供体为同血型尸肾.术后第5天,患者上午尿量正常,下午出现尿量减少,右侧髂窝胀痛,5 h后出现血尿.化验报告:血肌酐由178 μmol/L升至267 μmol/L,血尿素升高,血色素下降.     

纤维瘤病的超声对比增强表现1例

患者女,29岁.20 d前无意中发现左下腹无痛作者单位:300192 天津市,天津市第一中心医院移植外科B超室性肿物.查体:左下腹髂窝内侧可及一4 cm×4 cm肿物,质硬,边界欠清,活动度尚可,无触痛,腹部无压痛.超声扫查:左下腹皮下与肌层之间探及低回声团块,大小约5.0 cm×4.3 cm×3.0 cm,边界清晰,形态规则,呈椭圆形,与肌肉组织分界欠清,彩色多普勒血流显像(CDFI)示团块基底部可见星点状血流信号.     

左心房容积追踪技术对终末期肾病肾移植手术患者左心房功能的评价价值

目的评价左心房容积追踪技术(LAVT)对终末期肾病(ESRD)肾移植手术患者左心房功能的评价价值。方法选取2014年12月—2016年10月在天津市第一中心医院行肾移植手术的ESRD患者65例,术后均恢复良好并随访1年以上。比较所有患者术前、术后左心室功能参数和左心房容积参数,左心室功能参数与左心房容积参数的相关性分析采用Pearson相关分析。结果所有患者术后左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左房室瓣E峰最大流速(E值)、平均瓣环运动速度(e'值)高于术前,E/e'比值低于术前(P0.05);术后左心房最大容积(LAVmax)、心电图P波对应左心房容积(LAVp)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房整体排空率(LATEF)、左心房被动排空率(LAPEF)、左心房主动排空率(LAAEF)低于术前(P0.05)。Pearson相关分析结果显示,E/e'比值与ESRD肾移植手术患者LAVmax、LAVp、LAVmin、LATEF、LAAEF呈正相关(r值分别0.663、0.237、0.373、0.650、0.581,P0.05),与LAPEF无直线相关性(r=0.101,P0.05)。结论 ESRD患者肾移植术后心功能明显改善,LAVT能实时观察左心房容积变化,准确评价左心房功能。     

彩色多普勒超声对移植活体右半肝血流动力学的监测

目的 应用彩色多普勒超声显像(CDFI)评价正常活体右半肝移植(ROLT)术中、术后7 d内血流动力学的特点.方法 对40例(含肝中静脉21例,Ⅴ、Ⅷ段重建19例)ROLT术后7 d内均无任何并发症患者,分别测定(1)门静脉(PV)供体(Dpv),受体(RPV)侧平均血流速度.(2)肝动脉(HA)收缩期峰值血流舒速度(Vmax),舒张末期血流舒速度(Vmin)并计算收缩期/舒张末期比值(S/D)、阻力指数(RI).(3)肝右静脉(RHV)、肝中静脉(MHV)及重建静脉(V、Ⅷ段)在肝静脉入口1 cm处测鼙平均血流速度等血流参数.结果 (1)术后1 d ROLT含肝中静脉与Ⅴ、Ⅷ段重建静脉肝动脉S/D值、RI值及4 d肝动脉RI值有显著差异(P<0.05).(2)其他血流参数均无统计学差异.结论 彩色多普勒超声可以准确显示ROLT血管及其通畅情况,测量各项血流参数,可为临床治疗提供及时、准确的信息.     

超声新技术评价甲状腺结节血流的研究进展

甲状腺结节为临床常见病,发病率较高,其中大部分为良性,恶性结节占7%~15%[1]。早期、正确的诊断对患者的治疗及预后有重要意义。超声作为甲状腺结节的首选影像学检查,拥有无创、经济等优点。有研究表明,对甲状腺结节的血流分布情况及血流分布状态的评估,有助于甲状腺结节良恶性的判断[2]。传统的血流成像技术包括彩色多普勒血流成像(Colour doppler flowing imaging,CDFI)和能量多普勒成像(Power doppler imaging,PDI),但二者均对低速血流及微小血管敏感性较低,无法检出特别细微的血管结构。而新兴的超微血管成像技术(Superb micro-vascular imaging,SMI)和超声造影技术(Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS),对低速血流具有高度敏感,可以显示组织微血管结构,相比传统技术有明显的优势。目前,SMI及CEUS技术已经初步应用于评价甲状腺结节的血流情况。本文就超声新技术在评估甲状腺结节血流中的应用进展做一综述。     

肝移植患者及正常人门静脉餐前、餐后血流动力学的对比研究

目的:观测肝移植术后患者及正常人门静脉餐前、餐后血流动力学改变,探讨其相互关系及其临床意义。方法:应用彩色多普勒超声分别测量20例肝移植患者及20例正常人餐前、餐后门静脉血流参数,包括门静脉主干的直径(D),最大血流速度(Vmax),血流量(Q),探讨其相互关系。结果:肝移植术后患者及正常人餐前、餐后门静脉各血流参数比较,差异有统计学意义(P<0.05),表现为餐后各指标较餐前均有显著增加,肝移植患者与正常人比较,餐前、餐后血流速度、餐前、餐后血流量间比较,差异有统计学意义(P<0.05),表现为肝移植术后患者餐前、餐后门脉速度及血流量较正常患者均有显著增加,肝移植及正常餐前、餐后门脉内径间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:彩色多普勒对观测肝移植术后患者肝功能恢复情况提供参考,肝移植术后患者的门静脉内径、流速、流量等指标与正常组的差异,可能对理解肝血供是否异常有参考意义。     

肝移植患者发生急性排斥反应时血清IP-10和TARC的变化及意义

目的 探讨肝移植患者发生急性排斥反应时血清干扰素诱导蛋白10(IP-10)和胸腺活化调节因子(TARC)的变化及意义.方法 以36例肝移植患者为对象,术后7～14 d出现疑似排斥反应时行移植肝组织病理学检查,同时采用酶联免疫检测试剂盒测定取材当天及前3 d血清IP-10和TARC水平.结果 未发生排斥反应的8例,其血清IP-10维持在一个相对较低的水平,且连续4个时点未见明显变化;发生排斥反应的28例,肝穿刺前3 d血清IP-10即呈现上升的趋势,各时点的IP-10水平均明显高于无排斥反应者,差异有统计学意义(P<0.05),且排斥反应越重,其血清IP-1O水平越高(P<0.05).连续4个时点的血清TARC水平,以发生轻度排斥反应者最高,重度排斥反应者最低;发生轻度排斥反应者、重度排斥反应者及无排斥反应者间两两比较,血清TARC的差异均有统计学意义(P<0.05);发生重度排斥反应者的血清TARC水平呈现一个递减的趋势,其余患者的血清TARC动态变化趋势不明显.肝穿刺当天,未发生排斥反应者的TARC/IP-10比值为1.39±0.27,并维持在相对稳定水平,而发生排斥反应者这一比值呈现下降趋势,排斥反应程度越重,其比值越低(P<0.05).结论 肝移植后发生急性排斥反应时,血清IP-10呈上升趋势,其水平高低与排斥反应程度成正比;TARC/IP-1O比值的下降预示着发生排斥反应的可能.     

彩超引导肝移植患者多次反复肝组织穿刺活检安全性的评价附350例(次)肝穿病例分析

目的：肝穿组织活检迄今为止仍然是肝移植术后诊断排斥反应、制定治疗计划、判断预后的唯一手段。本研究评价连续反复肝组织穿刺的安全性及如何选择最佳的肝穿手术时机。方法：1．350例(次)患者由经验丰富的超声医师利用彩超引导和自动活检针进行了肝穿活检；2．通过彩超引导肝穿刺，利用高敏感度彩色多普勒，避开肝穿部位特别是肝表面的大血管；3．将患者按肝功能、肝穿刺活检的时间、肝穿刺的次数及间隔时间的不同进行分组；(4)于肝穿术后给予加压包扎及制动。结果：1．彩超引导可大大提高肝穿活检的安全性；2．凝血酶原时间延长1倍以上者，肝穿需慎重；3．连续反复肝穿、肝穿的时间间隔与肝穿的安全性无明显相关性；4．术后加压包扎及制动对提高肝穿的安全性有一定帮助。结论：彩超引导的多次反复肝组织穿刺活检是具有较高安全性的诊断手段。