饮水习惯与上尿路尿路上皮癌病理特征的相关性分析

目的：探究饮水习惯与上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma, UTUC)患者的临床病理特征之间的相关性。方法：选取北京大学第一医院泌尿外科2020年8月至2021年7月收治的拟行根治性切除术的UTUC患者,在术前进行问卷调查,了解其饮水习惯,结合其术后病理特点进行统计分析。统计过程采用SPSS 22.0软件,首先采用列联表χ²检验,对UTUC肿瘤病理特点作为因变量与患者一般信息、既往史及饮水习惯相关因素等作为自变量逐一进行初步分析,筛选出针对各因变量病例组和对照组之间满足P<0.2的自变量,将筛选后的变量纳入二元Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果：共纳入239例患者,男性134例,女性105例,平均年龄(68.1±9.98)岁,中位病程4.8个月。统计结果提示,经调整了混杂因素的影响后,有白天每小时至少饮水1次习惯的UTUC患者患高级别(G3)肿瘤的概率增加(OR=1.941, 95%CI:0.352～1.029,P<0.01);有白天每小时至少饮水1次习惯的患者相对于没有...     

维持性血液透析患者血清胱抑素C与细胞因子及颈动脉病变的关系

目的 研究维持性血液透析（MHD）患者的血清胱抑素C（半胱氨酸蛋白酶抑制剂,CysC）水平的变化及其与细胞因子及颈动脉病变的关系。 方法 选择透析龄超过6个月的MHD患者110例（MHD组）和健康对照组60例为对象。用免疫透射比浊法检测CysC;超声检查颈动脉病变的程度;检测高敏C反应蛋白（hsCRP）、总同型半胱氨酸（tHcy）、血清白介素1β（IL-1β）、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。分析CysC水平与细胞因子及颈动脉病变的关系。 结果 MHD组血清CysC水平为（6.19±0.95） mg/L,显著高于健康对照组的（0.76±0.21） mg/L（P < 0.01）。MHD组hsCRP、tHcy、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均显著高于健康对照组（P < 0.05或<0.01）。MHD组患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块形成、颈动脉硬化的患病率均显著高于健康对照组（P < 0.05或P < 0.01）。直线相关分析显示,MHD组血CysC水平与hsCRP、tHcy、IL-1β、IL-6、TNF-α、IMT及斑块形成、颈动脉硬化的患病率呈正相关;与透析龄、收缩压、iPTH亦呈正相关（P < 0.05或P < 0.01）。多因素逐步回归分析显示,CysC、hsCRP、tHcy和年龄是MHD患者颈动脉病变的危险因素。 结论 血液透析不能有效清除CysC等大分子物质,随着透析龄的增加,MHD患者血清CysC水平逐渐升高。CysC与hsCRP等微炎性反应指标及tHcy、颈动脉病变呈正相关,血清CysC水平升高可能是MHD患者并发动脉粥样硬化的危险因素之一。     

蔗糖铁治疗维持性血液透析患者不安腿综合征的临床观察

目的通过观察静脉注射蔗糖铁对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)评分的变化,探讨蔗糖铁治疗MHD患者RLS的临床疗效。方法①选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者40例,经问卷调查确诊有RLS,诊断采用RLS国际研究小组制定的标准并进行评分。②随机分为治疗组20例,对照组20例,治疗组静脉滴注蔗糖铁100mg/次,每周1次,连续用药10周,总量1000mg;对照组不用蔗糖铁以及其他铁剂。③分别观察两组患者在治疗前、治疗后4、8、10周的血红蛋白(Hb)、血清铁(Fe)、血清铁蛋白(SF)、总铁结合力、转铁蛋白饱和度(TSAT)水平的变化,同时观察患者RLS评分及药物不良反应等。结果①两组患者治疗前Hb、Fe、SF、总铁结合力、TSAT无统计学意义(P>0.05)。②治疗组随着治疗时间延长,Fe、SF、TSAT逐渐升高,治疗后4周较治疗前明显上升、且治疗后10周上升更为明显(P<0.05,P<0.01);而总铁结合力较治疗前逐渐降低、治疗后10周下降更为明显(P<0.05,P<0.01);分别与同期对照组比较,有统计学意义(P<0.05,P<0.01);对照组上述指标治疗前后无明显变化(均P>0.05)。③治疗前、治疗后4、8、10周的RLS评分,治疗组和对照组比较:治疗前为[(16.29±10.08]与(15.79±10.42)](P>0.05);第4周为[(14.02±9.18)与(16.03±10.42)](P<0.05);第8周为[(10.94±9.03)与(15.12±9.34)](P<0.01);第10周为[(10.02±8.14)与(14.97±10.13)](P<0.01);④治疗组未发生药物不良反应。结论不安腿综合征(RLS)是MHD患者常见的并发症之一,铁缺乏与RLS的发生发展有关。MHD患者常合并铁缺乏,在补铁治疗后,患者铁贮备明显升高、RLS评分亦明显下降,对治疗RLS取得一定的疗效。     

中心静脉导管拔除意外综合征的原因及护理对策

中心静脉置管是危重患者建立静脉通道的重要手段，尤其对于肿瘤术后患者，既满足了患者病情的需要，也减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻护理工作量。对于导管的放置及留置期间的护理，临床上已积累了丰富的经验，但对拔除导管过程中并发症报道的文献不多。中心静脉拔管后发生并发症的临床过程称为中心静脉导管拔除意外综合征，     

咽鼓管异常开放症的诊治

基于国内外咽鼓管解剖和生理功能的研究现状,本文综合咽鼓管异常开放症的病理生理学机制,总结了当前国内外咽鼓管异常开放症的诊断方法,比较了已有治疗手段的效果,并对将来的诊治策略进行讨论。     

回肠代输尿管术治疗医源性长段输尿管损伤

目的:探讨应用回肠代输尿管术治疗医源性长段输尿管损伤的疗效.方法:总结自2010年8月至2014年9月期间接受回肠代输尿管术的9例医源性长段输尿管损伤患者的临床资料,其中男性3例,女性6例,中位年龄40岁.中位输尿管损伤长度为20 cm,范围13～25 cm.常见医源性输尿管损伤原因为泌尿外科手术6例,妇产科手术2例,普外科手术1例.9例患者均行回肠代输尿管术,术后留置输尿管内双J管1～2个月.对所有入组患者进行门诊及电话随访,了解其并发症及术后肾功能情况,采用Clavien并发症分级系统对术后并发症进行分级.结果:9例手术均顺利完成,手术时间为203 ～394 min,平均(278.1±68.8) min,估计出血量为10～1 000 mL(中位数200 mL),平均住院时间为(16.8±7.5)d.4例(44.4％)患者发生术后并发症,均为Clavien Ⅰ～Ⅱ级轻微并发症,其中不全肠梗阻3例(33.3％),近端吻合口漏1例(11.1％).中位随访时间11个月,8例(88.9％)患者术后肌酐水平较术前相比有所改善或稳定.随访过程中3例(33.3％)患者出现轻度肾积水,但无明显症状亦不需特殊处理;1例(11.1％)患者发生短期泌尿系感染,需口服抗生素治疗;未发现代谢性并发症发生.结论:回肠代输尿管术是一种可选择的尿路重建方式,尤其对难治性医源性长段输尿管损伤的治疗效果满意,其远期临床疗效仍需进一步观察.     

女性原发性尿道癌8例临床分析

目的探讨女性原发性尿道癌的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2000年1月至2013年12月期间的8例女性原发性尿道癌患者资料并进行随访,了解其转移、复发和生存情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 8例尿道癌患者以老年女性为主,平均64岁。常见的临床表现为尿道外口肿物、排尿困难及肉眼血尿。尿路上皮癌为其主要病理类型。8例患者均行手术治疗,6例患者行术后辅助化疗。中位随访25.5个月,4例患者死亡,2例患者发生远处转移,2例患者无瘤生存。中位生存期31个月,1年生存率为75.0%,3年生存率为41.7%。结论女性原发性尿道癌是一种罕见且预后较差的恶性肿瘤,治疗方案以手术切除为主,对于晚期肿瘤多建议采取手术治疗、放化疗相结合的综合治疗方案。     

15例心房颤动射频消融术后股静脉迟发性血肿的护理

【】 总结了15例心房颤动导管射频消融术后股静脉迟发性血肿的形成原因、早期识别以及护理方法。通过术前进行心理疏导及床上制动宣教,术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,密切观察穿刺点,重视患者穿刺点疼痛的主诉,以及早发现和及时以穿刺部位疼痛主诉为起点的加压包扎可有效防止股静脉迟发性血肿的发生,最终15例病人血肿均消退,无一患者留有后遗症。     

急性心肌梗死并心源性休克及Ⅲ度房室传导阻滞抢救成功一例

患者男 ,5 3岁。因持续胸闷 4h伴冷汗、头晕于 2 0 0 2年 9月 12日来我院急诊。入院前 1d无明显诱因下出现阵发性胸闷 ,持续时间短暂 ,无冷汗 ,自行缓解。既往无高血压及糖尿病病史。体格检查 :神志淡漠 ,大汗淋漓 ,血压不能测知 ,唇甲紫绀 ,颈静脉无怒张 ,心浊音界不增大 ,肺底少许水泡音。心率 2 0次 /min ,律不齐 ,可闻大炮音 ,无病理性杂音 ,腹部平坦、柔软 ,肝、脾肋下未扪及 ,双下肢无水肿 ,未引出病理反射。心电图描记示 :V1～ 4、Ⅰ、aVL导联ST段弓背抬高达 0 .35～ 0 .6 0mV ,室性逸搏节律 ,P波与QRS波无关 ,心房率 5 0次 /min…     

炎症因子对维持性血液透析患者左心室重塑的影响

目的 通过观察白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）对维持性血液透析（MHD）患者心脏结构和功能相关指标的影响，探讨炎症因子对MHD患者左心室重塑的作用。方法 选择上海市闸北区中心医院肾内科血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者64例，病情稳定，己排除急性感染及其他活动性疾病，分别检测患者的各种炎症因子、并应用心脏超声心动图测定患者的左房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、左心室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT），左心室射血分数（LVEF）等、计算左心室心肌重量指数（LVMI），分析MHD患者炎症因子对左心室重塑的影响。结果 MHD患者血清CRP、TNF-帷L-1β、IL-6、IL-8水平均显著高于正常对照组，二者差异有显著性（P〈0．05，P〈0．01）：MHD患者LAD、LVDd、IVST、LVPWT值均明显高于正常对照组，二者差异有显著性（P〈0．05，P〈0．01），LVEF值较正常对照组明显降低（P〈0．05），LVMI较正常对照组显著升高（P〈0．01），有统计学意义；CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α分别与LAD、LVDd、IVST、LVPWT、LVMI呈正相关（P〈0．05，P〈0．01），与LVEF呈负相关（P〈0．05）；CRP分别与IL-1β、IL-6、TNF-α相互之间呈正相关（P〈0．05，P〈0．01）；TNF-α、IL-1β、IL-6相互之间呈正相关（P〈0．05）。结论 MHD患者存在微炎症状态，并且可能参与了左心室重塑的发生和发展。