左卡尼汀和曲美他嗪联合治疗对维持性血液透析患者左心室重塑的影响

目的 通过对维持性血液透析(MHD)合并心血管疾病患者采用左卡尼汀和曲美他嗪联合治疗,评估其对MHD患者左心室重塑的影响.方法 选择透析龄≥3个月的MHD患者86例,已排除急性感染及其他活动性疾病,按照接受血液透析治疗的时间分为两组:患者治疗组(46例),每次透析结束后,静脉注射左卡尼汀1.0 g,3次/周,同时口服曲美他嗪20 mg,3次/d,疗程6个月;患者对照组(40例),不用左卡尼汀和曲美他嗪.分别检测治疗前后患者的血清游离脂肪酸(FFA)、游离肉碱(FC)和超声心动图以及血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL).1β、IL-β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)等.另选择健康对照组40例.结果 治疗前,患者治疗组和患者对照组血清FFA、hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-αβ、MDA水平均显著高于健康对照组(P<0.05或<0.01),FC、GSHPx、SOD水平均显著低于健康对照组(P<0.05或<0.01);治疗6个月后与治疗前比较,患者治疗组FFA、hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α、MDA水平均显著下降(P<0.05或<0.01),FC、GSHPx、SOD水平均显著升高(P<0.05或<0.01);治疗6个月后与治疗前比较,患者治疗组的左房内径、左室舒张末内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室心肌质量指数均显著下降(P<0.05),左室射血分数显著升高(P<0.05);患者对照组以上各项指标治疗前后均无明显变化,治疗6个月后患者治疗组与患者对照组以上各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论 联合应用左卡尼汀和曲美他嗪可明显纠正MHD患者的高FFA血症和肉碱缺乏症以及微炎性反应和氧化应激状态,从而改善患者的左心室重塑.     

甲状旁腺素水平对维持性血液透析患者微炎性反应及营养状态的影响

目的 通过观察维持性血液透析(MHD)患者的血清全段甲状旁腺素(PTH)水平以及微炎性反应和营养指标的变化,探讨PTH对MHD患者微炎性反应及营养状态的影响.方法 选择透析龄超过3个月的MHD患者98例(MHD组),健康对照者60例(对照组),用电化学发光免疫法(ECLIA)检测血清全段PTH水平.同时检测微炎性反应指标:CRP、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α;营养状态使用改良定量整体主观评估法(MQSGA)进行评分,检测人体学指标:肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC),并计算上臂肌围(MAMC)和相对体重(RBW).分析PTH对MHD患者微炎性反应及营养状态的影响.结果 MHD组患者血清全段PTH水平为(353.46±102.41)ng/L,较对照组[(57.45±5.76)ng/L].显著升高(P<0.01),且CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);MHD组患者RBW、TSF、MAC和MAMC与对照组比较均显著降低(P<0.05或<0.01),而MQSGA评分较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);直线相关分析结果显示,MHD患者血清全段PTH水平与血清CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α、脂蛋白(a)、磷水平及透析龄呈正相关(P<0.05或<0.01),与RBW、MAC、MAMC、白蛋白、Hb、TC呈负相关(P<0.01或<0.05),而与MQSGA评分呈正相关(P<0.05.结论 MHD患者PTH升高不仅影响骨代谢,还可通过影响患者摄食、增加蛋白质分解代谢、抑制骨髓红细胞生成等作用来影响患者的营养状态,同时还可能加重微炎性反应状态.PTH可能在营养不良-炎性反应-动脉粥样硬化综合征的发生机制中起着重要的作用.     

改革毕业考试，提高医学人才的素质

培养具有创造性思维、能适应，晦床医疗工作要求的人才，需不断地进行教育教学方法的改革，包括理论与实践教学的改革、毕业考试的改革等。通过对医学毕业考试改革的研究与实践，进一步完善医学生临床能力的评价，促进学生临床思维能力和临床诊治能力的提高。     

长期卧床老年患者多药耐药菌感染影响因素

目的探究长期卧床老年患者多药耐药菌(MDROs)感染现状,并归纳其影响因素。方法选择2018年3月-2020年3月长期卧床MDROs感染患者108例作为研究对象,对感染患者检出病原菌,感染部位进行研究,收集患者的性别、年龄、卧床时间、住院时间、基础疾病、侵入性操作等临床资料,归纳长期卧床老年患者MDROs感染的影响因素。结果共收治长期卧床患者1 106例,MDROs感染108例,感染率为9.76%。MDROs感染患者共检出病原菌130株,以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、多药耐药鲍氏不动杆菌为主;感染部位分布位列前三位的为呼吸系统(75.00%)、泌尿系统(9.26%)与皮肤软组织(3.70%);年龄(OR=3.543)、入住老年科(OR=2.257)、卧床时间(OR=2.354)、合并慢性阻塞性肺疾病(OR=3.547)、合并糖尿病(OR=1.781)、抗菌药物应用种类(OR=5.842)、抗菌药物应用时间(OR=3.508)、使用呼吸机(OR=7.050)、中心静脉置管(OR=3.504)、留置尿管(OR=3.931)均为长期卧床老年患者MDROs感染的影响因素(P<0.05)。结论长期卧床老年患者MDROs感染风险较高,感染病原菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌为主,感染部位以呼吸系统为主;高龄、入住老年科、卧床时间较长、合并慢性阻塞性肺疾病及糖尿病、不合理应用抗菌药物、有介入操作患者更易出现MDROs感染。     

生物化学与分子生物学教学改革的探讨与思考

本根据二十一世纪人才培养要求,在分析生物化学与分子生物学学科发展现状与趋势的基础上,开展以修订教学大纳,更新教学内容,探讨新的教学方法和引入新的教学手段为内容的教学改革,并提出：更新教育思想,转变教育观念是搞好教学改革的先导;教师素质的提高是提好教学改革的关键;教育管理体制和改革是深化教学改革的前提等看法。     

肾癌术后局部复发患者的临床病理特征及预后分析

目的:探讨肾癌术后局部复发患者的临床病理特征及可能的预后影响因素。方法:肾癌术后局部复发包括残留肾脏、肾窝、腹壁、同侧肾上腺及同侧腹膜后淋巴结的复发病灶。回顾性分析自2006年1月至2018年6月于北京大学第一医院泌尿外科接受手术治疗的81例肾癌术后局部复发患者资料,收集患者两次手术治疗的临床及病理资料,进行对比统计分析。结果:研究共纳入81名患者,其中43例在北京大学第一医院接受初次手术治疗,38例于外院接受手术治疗。初次手术时38例(本院26例,外院12例)患者接受肾部分切除,43例(本院17例,外院26例)患者接受根治性肾切除。总体中位复发时间为26个月(3~164个月), 其中肾部分切除患者中位复发时间26个月(3~55个月),根治性肾切除患者中位复发时间30个月(4~164个月), P=0.009。69例患者为单一部位复发,其中残留肾脏复发29例,肾窝复发20例,腹壁复发4例,同侧淋巴结复发5例,同侧肾上腺复发11例,另外12例患者为多部位复发。78例患者接受完整手术切除,3例患者接受射频消融治疗。复发病灶病理透明细胞癌72例,乳头状细胞癌8例(Ⅰ型7例,Ⅱ型1例), Xp11易位性肾癌1例。43例于北京大学第一医院行初次手术的患者具有完整初次手术病理资料,其中17例患者行根治性肾切除术,病理分期T1a期4例,T1b期2例,T2a期1例,T3a期8例,T3b期2例,另外26例患者行肾部分切除,病理分期T1a期18例,T1b期7例,T3a期1例。肾部分切除患者中T1a期患者中位复发时间长于T1a期以上患者(29个月 vs. 18个月,P=0.041)。末次随访时存活患者58例,死亡4例,失访19例。3年无瘤生存率为81.9%, 5年无瘤生存率为53.6%。结论:肾部分切除患者术后中位局部复发时间短于肾根治切除患者,初次手术肾部分切除病理分期T1a患者中位复发时间长于T1a以上分期患者,复发病灶可进行完整切除患者,二次术后可获得较长时间生存。     

充血性心力衰竭患者细胞因子(TNF-α,ET-1)的变化及静脉注射胺碘酮对其的影响

目的　探讨心力衰竭患者肿瘤坏死因子 - α( TNF- α)、内皮素 ( ET- 1)的变化及静注胺碘酮对其影响。方法　采用放免法检测 16例心力衰竭患者血浆 TNF- α、ET- 1水平 ,并与 2 0例健康对照组测值进行比较。全数病员均予胺碘酮治疗 ,按一次快速注入 15 0 m g,继后按 6 2 5 μg/ min持续静脉滴注 4 h共 15 0 m g方法给药 ,比较静注胺碘酮对其的影响。结果　心力衰竭患者 ET- 1测值与对照组间存在显著性差异 ( P<0 .0 5 ) ,TNF-α水平无显著性差异 ( P>0 .0 5 ) ;静注胺碘酮 30 0 mg后即刻 TNF-α下降显著 ( P<0 .0 1) ,ET- 1测值亦有下降 ,但统计学处理无显著性差异( P>0 .0 5 )。结论　 ET- 1、TNF-α的释放量增加对心力衰竭进程具有促进作用。心力衰竭患者静注胺碘酮为一安全的治疗方法 ,在一定范围内可作为心力衰竭患者抗心律失常的一线紧急用药。     

以护理为主导的多学科协作健康教育对慢性心力衰竭患者照护效果的影响

目的 探讨以护理为主导的多学科协作健康教育对慢性心力衰竭患者照护效果的影响。 方法 选择2016年1月—6月我院慢性心力衰竭就诊患者80例,依据患者入院奇偶周数将患者分为对照组40例和干预组40例,期间对照组采用传统干预法,进行常规的健康教育,干预组采用多学科团队健康教育,在为期6 个月的健康教育指导结束后比较两组的干预效果。 结果 对患者进行健康教育指导6个月后,干预组患者掌握疾病知识、药物依从性、合理饮食、合理运动休息的比例均高于对照组;在生活质量方面,干预组患者改善情况均明显高于对照组,各领域及总分两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。另外,干预组患者住院时间明显少于对照组,住院次数明显低于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 健康教育是指导患者掌握有关疾病知识、提高自我保健,自我管理能力的重要方法,是慢性心力衰竭治疗的重要组成部分。通过多学科健康教育团队对患者传授一定的知识,防治和延缓心肌重塑的发展,使患者自觉控制诱发心力衰竭的危险因素,可以有效的预防患者疾病的复发和恶化。从而有效的降低患者的复发率、再住院率,值得临床推广。     

1例重度动静脉内瘘皮下血肿患者的护理体会

动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的且最理想的血管通路,对保证血液透析效果和维持患者长期生存具有重要意义。皮下血肿是动静脉内瘘应用过程中常见的并发症之一,预防皮下血肿及皮下血肿后的治疗和护理是血液净化中心医护人员关注的重点。本文回顾性分析1例重度动静脉内瘘皮下血肿患者的临床资料,总结对症护理措施,包括创面处理、水疱处理,以及患者的心理护理和健康教育。     

木尘作业工人职业性危害的调查

调查了5间木材加工厂453名木工。木尘浓度较高。木工中咽喉炎、鼻炎、慢支、结膜炎、哮喘、尘肺及过敏性皮炎的检出率分别为46.80%、34.22%、5.96%、4.42%、2.43%、1.55%和1.99%。前四种疾病发生率明显高于对照组(P<0.05)。木工肺通气功能有气道损害。提示木尘对工人的职业性危害是多方面的。