还原型谷胱甘肽对维持性血液透析患者抗氧化能力的影响

目的通过观察静脉注射还原型谷胱甘肽对维持性血液透析（MHD）患者氧化应激状态的影响,探讨还原型谷胱甘肽对MHD患者抗氧化能力的作用。方法选择透析龄≥3个月的MHD患者68例,已排除急性感染及其他活动性疾病,按照血液透析治疗的时间分为两组：患者治疗组（38例）,每次透析结束后,静脉注射还原型谷胱甘肽1．2g,3次／周,连续用药8周;患者对照组（30例）,不用还原型谷胱甘肽。分别检测患者治疗前后的血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、总同型半胱氨酸（tHcy）等。另选健康对照组30例。结果治疗前,患者治疗组和患者对照组的GSHPx、SOD水平[（583．74±217．05）、（578．82±311．94）μmol／L与（349．23±80．12）、（349．56±75．22）kU／L]显著低于健康对照组[（769．06±302．46）μmol／L与（428．34±15．23）kU／L]（P〈0．01）,MDA、tHcy水平[（4．88±1．13）、（4．79±1．42）nmol／L与（29．65±9．24）、（28．76±9．45）μmol／L]显著高于健康对照组[（3．56±0．46）nmol／L与（24．11±4．45）μmol／L]（P〈0．01或〈0．05）;治疗8周后与治疗前比较,患者治疗组的GSHPx、SOD水平均明显升高（P〈0．05或〈0．01）;MDA水平明显下降（P〈0．01）,tHcy水平也下降,但差异无统计学意义;患者对照组以上各项指标治疗前后均无明显变化,治疗8周后患者治疗组与患者对照组GSHPx、SOD、MDA水平比较差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。治疗8周后患者治疗组与健康对照组GSHPx、SOD、MDA、tHcy水平比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论MHD患者普遍存在氧化应激状态,静脉注射还原型谷胱甘肽可明显改善患者的抗氧化能力,从而提高机体对氧化应激的防御功能。     

慢性肾脏病患者游离脂肪酸与细胞因子及颈动脉病变的关系

Objective To investigate the serum level of free fatty acid (FFA) and explore its relationship with cytokines and atherosclerosis (AS) in chronic kidney disease (CKD).Methods The serum level of FFA was determined with enzymatic colorimetry.IL-1 β, IL-6 and TNFα were determined with ELISA.High-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) was measured with immunoturbidimetry.Prevalence of atherosclerosis was detected with carotid ultrasonography.We evaluated the relationship between serum levels of FFA and IL-1β,IL-6, TNFα, hsCRP as well as the renal function in 130 adult patients with CKD, stratified according to the GFR ( based on the National Kidney Foundation/Kidney Dialysis Outcomes Quality Initiatives) and in 58 hemodialytic (HD) patients.The relationship between FFA level and cardiac geometry incidence in CKD patients was analyzed with logistic regression model.Results The serum level of FFA was significantly higher in CKD patients as compared with that in the healthy controls [(492.63 ± 143.59)vs (302.65 ± 142.18) μ mol/L, P ＜ 0.01], even in the early stage of CKD.The level of FFA increased with the progression of renal dysfunction.In the non-dialytic CKD group, the level of FFA was negatively related to GFR and positively related to the proteinuria (P ＜ 0.05), while in the HD group, it was positively correlated with dialysis duration ( P ＜ 0.05 ).The serum levels of FFA were higher in CKD patients with carotid artery atherosclerosis than those in patients without ( P ＜ 0.05 or ＜ 0.01 ).However, in both groups with impairment of renal function, the levels of FFA were positively correlated with hsCRP, IL-1 β, IL-6,TNFα and TG( all P ＜ 0.05 ).A positive correlation between the level of FFA and the clinical manifestations such as carotid intimal medial thickness (IMT) and AS was also found.A negative correlation was found between the level of FFA and the serum level of albumin and GFR( P ＜ 0.05).Conclusion Serum levels of FFA are significantly higher either in non-dialytic CKD or in HD patients and it is related with hsCRP, IL-1 β, IL-6, TNFα as well as carotid artery atherosclerosis, indicating that FFA is an independent risk factor of AS in CKD.     

曲美他嗪对慢性肾衰竭大鼠左心室重塑及血浆脑钠素的影响

目的观察曲美他嗪对慢性肾衰竭大鼠左心室重塑的影响及血浆脑钠素(BNP)的变化。方法 SD大鼠随机分为假手术组、手术对照组及曲美他嗪小、中、大剂量(3、6、9 mg/kg)治疗组,每组10只;后4组大鼠建立5/6肾切除术慢性肾衰竭模型,后3组大鼠每日灌胃给药,手术对照组则给予等量生理盐水,持续17周。实验结束时,对大鼠心脏进行超声检查,监测收缩压、舒张压、平均动脉压及心率,测定血浆BNP,并取心脏组织进行病理形态学观察。结果心超检查结果表明:曲美他嗪中、大剂量组大鼠左室收缩末内径、左室舒张末期前壁厚度、左室收缩末期前壁厚度、左室舒张末期后壁厚度均低于手术对照组(P<0.05)。假手术组收缩压、舒张压及平均动脉压、血浆BNP水平均低于其余4组(P<0.01,P<0.05);曲美他嗪中、大剂量治疗组BNP均低于手术对照组(P<0.05)。光镜下可见手术对照组心肌细胞排列紊乱、肥大,部分心肌纤维化;电镜下手术对照组可见大片心肌纤维溶解,线粒体增多、肿胀、空泡化;曲美他嗪治疗组心肌损伤均较手术对照组改善,且随曲美他嗪剂量增大有进一步好转趋势。结论曲美他嗪降低血浆BNP水平,可改善慢性肾衰竭大鼠左心室重塑。     

孕妇头发及血液中八种元素的定量分析研究

微量元素与人类的繁衍生衰有着密切的关系，孕妇微量元素的缺乏或过多可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、畸胎等，我国每年有很多残疾儿出生，其中微量元素失调是致畸原因之一。为了进一步提高人们优生优育、重视妊娠保健的思想意识，我们采用先进的胎儿监护设备、现代化的测试设备和测试技术，着重探讨了孕妇头发、血掖中八种元素含量并同步B超监测其与胎儿生长发育的关系。     

医疗欠费的现状、成因及对策

医疗欠费是患者接受医疗机构提供的医疗服务，占有医务人员的劳动和消耗医疗物资，而不及时支付相应费用所产生的经济关系，是医院的应收债权和资产。由于市场经济决定了医疗资源的有限与有偿，医疗欠费不但无法保证医务人员的劳动服务的有偿，而且也无法补偿在救死扶伤过程中所消耗的医疗物资，从而严重制约了一个单位或地区卫生事业的持续健康发展。     

经口气管插管患者口腔护理研究新进展

ICU(Intensive Care Unit)患者因治疗需要早期建立人工气道,保证通畅的气道是抢救和复苏成功的重要环节,为了争分夺秒赢得患者抢救的黄金时机,气管插管则是实现这一保证的重要措施[1].     

脑钠素与老年血液透析患者左心室重塑的相关性研究

目的通过对脑钠素（BNP）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）与老年维持性血液透析（MHD）患者左心室结构和功能指标的相关性分析,探讨BNP与老年MHD患者左心室重塑的关系。方法选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的老年MHD患者64例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病,分别检测患者的BNP、IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP,并应用心脏超声心动图测定患者的左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVDd）、左室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）,左室射血分数（LVEF）等、计算左心室心肌重量指数（LVMI）,探讨BNP与老年MHD患者左心室重塑的关系。结果老年MHD患者血清BNP、CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均显著高于正常对照组,二者差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;老年MHD患者LAD、LVDd、IVST、LVPWT值均明显高于正常对照组,二者差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）,LVEF值较正常对照组明显降低（P〈0.05）,LVMI较正常对照组显著升高（P〈0.01）,有统计学意义;BNP分别与LAD、LVDd、IVST、LVPWT、LVMI、E/A、左室异常呈正相关（P〈0.05,P〈0.01）,与LVEF呈负相关（P〈0.05）;BNP分别与CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α、脂蛋白（a）〔Lp（a）〕呈正相关（P〈0.05,P〈0.01）,与血清白蛋白（SAlb）、血总胆固醇（Tch）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关（P〈0.05,P〈0.01）;多因素逐步回归分析显示BNP水平升高是此类患者并发左心室重塑的独立危险因素之一。结论老年MHD患者BNP水平普遍升高,并且与左心室重塑密切相关。     

肝移植患者手术后呼吸衰竭应用无创通气的护理

目的探讨无创正压通气（NIPPV）在肝移植术后并发呼吸衰竭中的护理。方法回顾性分析15例肝移植术后并发呼吸衰竭患者使用NIPPV的护理过程,分析其临床效果。结果 15例患者经NIPPV治疗后,13例（86%）临床症状缓解,血气指标及呼吸、心率、血压等得到改善。2例因病情严重改行气管插管呼吸机支持呼吸。结论无创正压通气应用于肝移植术后并发呼吸衰竭,只要通气模式合理,护理到位,通气效果是肯定的。     

T3N0M0期肾细胞癌患者预后相关因素分析：单中心182例患者回顾性研究

目的：研究影响T3N0M0期肾细胞癌患者肿瘤学预后的临床及实验室检查因素。方法：回顾性分析2007年至2012年于北京大学第一医院行手术治疗的T3N0M0肾细胞癌患者的临床资料、实验室检查结果及随访数据。应用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank方法进行单因素分析,对单因素分析中显著相关的变量采用Cox模型进行多因素生存分析。结果：共182例T3N0M0肾细胞癌患者纳入研究,其中男性患者126例（69.23%）,女性患者56例（30.77%）。患者平均年龄为(56.75±12.45)岁,中位随访时间48个月（3~99个月）,末次随访时共有50例（27.47%）患者死亡,59例患者（32.42%）复发。患者的5年肿瘤特异性生存率为68.30% （95% CI: 60.16%~75.84%）,5年无复发生存率为60.70%（95% CI: 53.16%~68.84%）。多因素分析发现,糖尿病（HR=2.434, 95% CI：1.243~4.769, P=0.010）、术前低白蛋白血症（HR=2.188, 95% CI：1.074~1.074, P=0.031）及贫血（HR=3.320, 95% CI：1.839~5.991, P<0.001）是T3N0M0肾细胞癌患者术后肿瘤特异生存的独立危险因素,更高的Fuhrman分级（HR=2.552, 95% CI：1.433~4.545, P=0.001）、术前贫血（HR=2.535, 95% CI：1.497~4.293, P=0.001）是T3N0M0肾细胞癌患者术后复发的独立危险因素。结论：糖尿病、术前低白蛋白血症、贫血是T3N0M0肾细胞癌患者术后生存的独立危险因素;高Fuhrman分级、贫血是T3N0M0肾细胞癌患者术后复发的独立危险因素。     

长学制医学生耳鼻咽喉科学教学效果评估

目的：评估分析长学制医学生对耳鼻咽喉科学教学的理解和要求,为进一步完善耳鼻咽喉外科教学提供参考。方法：通过耳鼻喉科教学团队编制的“耳鼻喉科教学方法评分表”问卷,八年制临床医学专业学生对耳鼻喉科教学团队的综合教案质量、教学能力、教学态度和教学效果等四个方面共20项评分点进行无记名打分,每项以5分为最高评价,以1分为最低评价,统计并分析长学制学生对耳鼻咽喉科学教学的要求和评价。结果：四个针对教师和教学评价板块中,总体评分均为好和较好,其中教师教学态度得分最高,均在4.27分以上;教案质量与教学能力得分居中;教学效果得分相对较低,不足3.99分。结论：学生们对教师的教学态度比较满意,但认为总体教学效果有待提高,如何与时俱进、充分利用现代信息、网络、数字虚拟和媒体技术、提高学生学习兴趣及教学效果是我们需要不断努力的方向。