还原型谷胱甘肽对维持性血液透析患者抗氧化能力的影响

目的通过观察静脉注射还原型谷胱甘肽对维持性血液透析（MHD）患者氧化应激状态的影响,探讨还原型谷胱甘肽对MHD患者抗氧化能力的作用。方法选择透析龄≥3个月的MHD患者68例,已排除急性感染及其他活动性疾病,按照血液透析治疗的时间分为两组：患者治疗组（38例）,每次透析结束后,静脉注射还原型谷胱甘肽1．2g,3次／周,连续用药8周;患者对照组（30例）,不用还原型谷胱甘肽。分别检测患者治疗前后的血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、总同型半胱氨酸（tHcy）等。另选健康对照组30例。结果治疗前,患者治疗组和患者对照组的GSHPx、SOD水平[（583．74±217．05）、（578．82±311．94）μmol／L与（349．23±80．12）、（349．56±75．22）kU／L]显著低于健康对照组[（769．06±302．46）μmol／L与（428．34±15．23）kU／L]（P〈0．01）,MDA、tHcy水平[（4．88±1．13）、（4．79±1．42）nmol／L与（29．65±9．24）、（28．76±9．45）μmol／L]显著高于健康对照组[（3．56±0．46）nmol／L与（24．11±4．45）μmol／L]（P〈0．01或〈0．05）;治疗8周后与治疗前比较,患者治疗组的GSHPx、SOD水平均明显升高（P〈0．05或〈0．01）;MDA水平明显下降（P〈0．01）,tHcy水平也下降,但差异无统计学意义;患者对照组以上各项指标治疗前后均无明显变化,治疗8周后患者治疗组与患者对照组GSHPx、SOD、MDA水平比较差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。治疗8周后患者治疗组与健康对照组GSHPx、SOD、MDA、tHcy水平比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论MHD患者普遍存在氧化应激状态,静脉注射还原型谷胱甘肽可明显改善患者的抗氧化能力,从而提高机体对氧化应激的防御功能。     

慢性肾脏病患者游离脂肪酸与细胞因子及颈动脉病变的关系

Objective To investigate the serum level of free fatty acid (FFA) and explore its relationship with cytokines and atherosclerosis (AS) in chronic kidney disease (CKD).Methods The serum level of FFA was determined with enzymatic colorimetry.IL-1 β, IL-6 and TNFα were determined with ELISA.High-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) was measured with immunoturbidimetry.Prevalence of atherosclerosis was detected with carotid ultrasonography.We evaluated the relationship between serum levels of FFA and IL-1β,IL-6, TNFα, hsCRP as well as the renal function in 130 adult patients with CKD, stratified according to the GFR ( based on the National Kidney Foundation/Kidney Dialysis Outcomes Quality Initiatives) and in 58 hemodialytic (HD) patients.The relationship between FFA level and cardiac geometry incidence in CKD patients was analyzed with logistic regression model.Results The serum level of FFA was significantly higher in CKD patients as compared with that in the healthy controls [(492.63 ± 143.59)vs (302.65 ± 142.18) μ mol/L, P ＜ 0.01], even in the early stage of CKD.The level of FFA increased with the progression of renal dysfunction.In the non-dialytic CKD group, the level of FFA was negatively related to GFR and positively related to the proteinuria (P ＜ 0.05), while in the HD group, it was positively correlated with dialysis duration ( P ＜ 0.05 ).The serum levels of FFA were higher in CKD patients with carotid artery atherosclerosis than those in patients without ( P ＜ 0.05 or ＜ 0.01 ).However, in both groups with impairment of renal function, the levels of FFA were positively correlated with hsCRP, IL-1 β, IL-6,TNFα and TG( all P ＜ 0.05 ).A positive correlation between the level of FFA and the clinical manifestations such as carotid intimal medial thickness (IMT) and AS was also found.A negative correlation was found between the level of FFA and the serum level of albumin and GFR( P ＜ 0.05).Conclusion Serum levels of FFA are significantly higher either in non-dialytic CKD or in HD patients and it is related with hsCRP, IL-1 β, IL-6, TNFα as well as carotid artery atherosclerosis, indicating that FFA is an independent risk factor of AS in CKD.     

以护理为主导的多学科协作健康教育对慢性心力衰竭患者照护效果的影响

目的 探讨以护理为主导的多学科协作健康教育对慢性心力衰竭患者照护效果的影响。 方法 选择2016年1月—6月我院慢性心力衰竭就诊患者80例,依据患者入院奇偶周数将患者分为对照组40例和干预组40例,期间对照组采用传统干预法,进行常规的健康教育,干预组采用多学科团队健康教育,在为期6 个月的健康教育指导结束后比较两组的干预效果。 结果 对患者进行健康教育指导6个月后,干预组患者掌握疾病知识、药物依从性、合理饮食、合理运动休息的比例均高于对照组;在生活质量方面,干预组患者改善情况均明显高于对照组,各领域及总分两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。另外,干预组患者住院时间明显少于对照组,住院次数明显低于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 健康教育是指导患者掌握有关疾病知识、提高自我保健,自我管理能力的重要方法,是慢性心力衰竭治疗的重要组成部分。通过多学科健康教育团队对患者传授一定的知识,防治和延缓心肌重塑的发展,使患者自觉控制诱发心力衰竭的危险因素,可以有效的预防患者疾病的复发和恶化。从而有效的降低患者的复发率、再住院率,值得临床推广。     

1例重度动静脉内瘘皮下血肿患者的护理体会

动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的且最理想的血管通路,对保证血液透析效果和维持患者长期生存具有重要意义。皮下血肿是动静脉内瘘应用过程中常见的并发症之一,预防皮下血肿及皮下血肿后的治疗和护理是血液净化中心医护人员关注的重点。本文回顾性分析1例重度动静脉内瘘皮下血肿患者的临床资料,总结对症护理措施,包括创面处理、水疱处理,以及患者的心理护理和健康教育。     

肾癌术后局部复发患者的临床病理特征及预后分析

目的:探讨肾癌术后局部复发患者的临床病理特征及可能的预后影响因素。方法:肾癌术后局部复发包括残留肾脏、肾窝、腹壁、同侧肾上腺及同侧腹膜后淋巴结的复发病灶。回顾性分析自2006年1月至2018年6月于北京大学第一医院泌尿外科接受手术治疗的81例肾癌术后局部复发患者资料,收集患者两次手术治疗的临床及病理资料,进行对比统计分析。结果:研究共纳入81名患者,其中43例在北京大学第一医院接受初次手术治疗,38例于外院接受手术治疗。初次手术时38例(本院26例,外院12例)患者接受肾部分切除,43例(本院17例,外院26例)患者接受根治性肾切除。总体中位复发时间为26个月(3~164个月), 其中肾部分切除患者中位复发时间26个月(3~55个月),根治性肾切除患者中位复发时间30个月(4~164个月), P=0.009。69例患者为单一部位复发,其中残留肾脏复发29例,肾窝复发20例,腹壁复发4例,同侧淋巴结复发5例,同侧肾上腺复发11例,另外12例患者为多部位复发。78例患者接受完整手术切除,3例患者接受射频消融治疗。复发病灶病理透明细胞癌72例,乳头状细胞癌8例(Ⅰ型7例,Ⅱ型1例), Xp11易位性肾癌1例。43例于北京大学第一医院行初次手术的患者具有完整初次手术病理资料,其中17例患者行根治性肾切除术,病理分期T1a期4例,T1b期2例,T2a期1例,T3a期8例,T3b期2例,另外26例患者行肾部分切除,病理分期T1a期18例,T1b期7例,T3a期1例。肾部分切除患者中T1a期患者中位复发时间长于T1a期以上患者(29个月 vs. 18个月,P=0.041)。末次随访时存活患者58例,死亡4例,失访19例。3年无瘤生存率为81.9%, 5年无瘤生存率为53.6%。结论:肾部分切除患者术后中位局部复发时间短于肾根治切除患者,初次手术肾部分切除病理分期T1a患者中位复发时间长于T1a以上分期患者,复发病灶可进行完整切除患者,二次术后可获得较长时间生存。     

长期卧床老年患者多药耐药菌感染影响因素

目的探究长期卧床老年患者多药耐药菌(MDROs)感染现状,并归纳其影响因素。方法选择2018年3月-2020年3月长期卧床MDROs感染患者108例作为研究对象,对感染患者检出病原菌,感染部位进行研究,收集患者的性别、年龄、卧床时间、住院时间、基础疾病、侵入性操作等临床资料,归纳长期卧床老年患者MDROs感染的影响因素。结果共收治长期卧床患者1 106例,MDROs感染108例,感染率为9.76%。MDROs感染患者共检出病原菌130株,以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、多药耐药鲍氏不动杆菌为主;感染部位分布位列前三位的为呼吸系统(75.00%)、泌尿系统(9.26%)与皮肤软组织(3.70%);年龄(OR=3.543)、入住老年科(OR=2.257)、卧床时间(OR=2.354)、合并慢性阻塞性肺疾病(OR=3.547)、合并糖尿病(OR=1.781)、抗菌药物应用种类(OR=5.842)、抗菌药物应用时间(OR=3.508)、使用呼吸机(OR=7.050)、中心静脉置管(OR=3.504)、留置尿管(OR=3.931)均为长期卧床老年患者MDROs感染的影响因素(P<0.05)。结论长期卧床老年患者MDROs感染风险较高,感染病原菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌为主,感染部位以呼吸系统为主;高龄、入住老年科、卧床时间较长、合并慢性阻塞性肺疾病及糖尿病、不合理应用抗菌药物、有介入操作患者更易出现MDROs感染。     

冠脉综合征合并电风暴的护理

冠脉综合征并发室性心律失常性电风暴（Electrical storm,ES）又称心室电风暴。系心室活动极度不稳定所导致的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制。按疾病谱分析,冠心病列居高位（75%）。本病预后差,死亡率高,护士熟练配合医生,及时实施各项治疗并给予精心护理可减少电风暴发作及其并发症,提高抢救成功率。现就电风暴护理体会总结如下。     

腹腔镜治疗双肾被膜下积液致Page肾一例及文献回顾

肾被膜下积液是指肾纤维膜与肾脏实质之间积液（多为积血或积尿）,其发病原因及机制尚不明确.由于肾脏实质受压导致继发性高血压,此现象被称为Page肾,由Irwin Page于1939年首先报道[1].现将北京大学第一医院泌尿外科2012年5月收治的1例双肾被膜下积液致Page肾患者资料及治疗经过报道如下.一、临床资料1.病历资料：患者女,23岁.2011年10月休息时突发头晕,伴恶心、呕吐及视物模糊.查血压160/110 mm Hg（既往基础血压约100/60 mm.Hg）,服用利血平降压效果不佳.腹部超声及CT示双肾被膜下积液（图1）.     

网络媒介及其在预防艾滋病健康教育中的应用

大众传播渠道在艾滋病健康教育信息传播上扮演着重要角色，媒体的选择是影响传播效果的重要因素之一。本文比较了艾滋病健康教育中传统媒介和新兴媒介——网络媒介在传播健康信息中的差别，论述了网络在艾滋病健康教育中的突出优势，探讨了国内外艾滋病网站的差距，提出了进一步利用网络开展艾滋病健康教育的建议。     

充血性心力衰竭患者细胞因子(TNF-α,ET-1)的变化及静脉注射胺碘酮对其的影响

目的　探讨心力衰竭患者肿瘤坏死因子 - α( TNF- α)、内皮素 ( ET- 1)的变化及静注胺碘酮对其影响。方法　采用放免法检测 16例心力衰竭患者血浆 TNF- α、ET- 1水平 ,并与 2 0例健康对照组测值进行比较。全数病员均予胺碘酮治疗 ,按一次快速注入 15 0 m g,继后按 6 2 5 μg/ min持续静脉滴注 4 h共 15 0 m g方法给药 ,比较静注胺碘酮对其的影响。结果　心力衰竭患者 ET- 1测值与对照组间存在显著性差异 ( P<0 .0 5 ) ,TNF-α水平无显著性差异 ( P>0 .0 5 ) ;静注胺碘酮 30 0 mg后即刻 TNF-α下降显著 ( P<0 .0 1) ,ET- 1测值亦有下降 ,但统计学处理无显著性差异( P>0 .0 5 )。结论　 ET- 1、TNF-α的释放量增加对心力衰竭进程具有促进作用。心力衰竭患者静注胺碘酮为一安全的治疗方法 ,在一定范围内可作为心力衰竭患者抗心律失常的一线紧急用药。