多中心真实世界院前急救雾化治疗的观察性研究

目的:观察在真实世界中,院前急救中应用雾化治疗呼吸系统疾病治疗效果。方法:收集24家医院收治呼吸系统疾病在院前进行雾化治疗的病例信息,观察患者基本信息、治疗情况和疗效等。结果:共收集26例呼吸系统疾病患者,所有患者使用布地奈德雾化治疗,54%患者联合应用特布他林雾化治疗。96%患者在院前急救使用雾化治疗后,症状和体征较前改善,未观察到治疗相关不良反应。结论:院前急救应用布地奈德或联合特布他林雾化治疗呼吸系统疾病患者,疗效显著,安全性高。     

ω3脂肪酸对脓毒症大鼠骨骼肌蛋白酶体活性的作用机制研究

目的：探讨ω3脂肪酸对脓毒症大鼠骨骼肌蛋白酶体活性的作用机制。方法：30只SD大鼠随机分组为五组，空白组，模型组，假手术组，常规TPN，ω3脂肪酸组。模型组采用盲肠结扎穿刺术复制脓毒症模型，假手术组仅翻动盲肠，不做结扎处理。试验期间大鼠禁食不禁水，ω3脂肪酸组给予加用ω3脂肪酸的肠外制剂，TPN组未加用ω3脂肪酸外，其余成分相同。其余三组仅给予生理盐水肠外注射。在模型复制前5天即开始连续给相应治疗。分别于造模第16小时和24小时检测20S蛋白酶体活性及不同亚基C2和C8亚基的活性。结果：16小时点各组伸趾长肌的20S蛋白酶体活性：空白组与假手术组间无显著性差异（p>0.05）。与空白组相比，模型组的20S蛋白酶体活性明显增加（p<0.05）。与模型组比较，TPN组活性下降，但无显著性差异（p>0.05）；而ω3脂肪酸组的20S蛋白酶体活性显著下降（p<0.05）。24小时点的20S蛋白酶体活性比较：模型组、TPN组和ω3脂肪酸组的20S蛋白酶体活性均比空白组明显增加（p<0.05），三组间比较无显著性差异（p>0.05）。16小时点各组伸趾长肌的C2亚基mRNA表达水平比较：空白组与假手术组间比较无显著性差异（p>0.05）。与空白组相比，模型组的C2 mRNA表达明显增加（p<0.05）。与模型组比较，TPN组C2基因转录水平下调无显著性差异（p>0.05）；ω3脂肪酸的C2亚基基因转录水平明显下降（p<0.05）。24小时点的各组大鼠伸趾长肌C2亚基基因转录水平变化趋势与16小时点一致。16小时点的空白组与假手术组大鼠伸趾长肌C8 mRNA表达均无显著性差异（p>0.05）。与空白组相比，模型组的C8 mRNA表达明显增加（p<0.05）。与模型组比较，TPN组和ω3脂肪酸组的C8基因转录水平均没有显著下降（p>0.05）。24小时点的各组大鼠伸趾长肌C8亚基基因转录水平变化趋势与16小时点一致。（p<0.05）。结论：ω3脂肪酸能够降低脓毒症大鼠骨骼肌内20S蛋白酶体活性及C2亚基活性，但对16及24小时点C8亚基基因转录水平无影响。     

ω3脂肪酸对脓毒症大鼠胰岛素敏感性影响的实验研究

目的 探讨ω3脂肪酸对脓毒症胰岛素敏感性的作用.方法 30只SD大鼠随机分5组,即空白组、假手术组、模型组、ω3脂肪酸组和TPN(Total Parenteral Nutrition,TPN)组.空白组不做处理,模型组采用盲肠结扎穿刺(CLP)方法复制脓毒症模型,假手术组仅翻动盲肠,不做结扎处理,ω3脂肪酸组是加用ω3...     

MELD评分在评价肝移植术患者围手术期营养的应用

目的：探讨MELD评分（终末期肝病模型）在评价行肝移植手术患者围手术期营养状况中的应用价值。方法：计算本院行肝移植手术的46例患者术前MELD评分，根据术前MELD分值分为A组（〈10）、B组（10—20）及C组（〉20）3组，并观察各组术前、术后第1天及术后第3天的营养指标（包括前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、甘油三脂及胆固醇）变化情况。结果：①肝移植患者术前存在不同程度的营养不良，且随MELD分值增高其营养不良程度越严重，其中转铁蛋白、胆固醇三组组间差异显著（P〈0．05）；②肝移植患者术后第1天，患者营养指标除C组前白蛋白、白蛋白较前增高（P〈0．05）外，其他均较术前低，且随MELD分值增高降低程度越严重（P〈0.05）；③患者营养指标术后第3天较术后第1天有升高，而转铁蛋白则降低（P〈0．05），且各组各指标均数大多随MELD分值升高逐渐降低，其中前白蛋白、胆固醇各组组间差异显著（P〈0.05）。结论：肝移植患者围手术期营养状况随着其术前MELD分值升高而越差，可见MELD分值系统是评价肝移植围手术期营养状况的一个有价值的指标．     

乌司他丁联合胸腺肽α1对脓毒症患者免疫调理的临床疗效观察

目的 分析乌司他丁联合胸腺肽α1对脓毒症患者免疫调理的临床疗效.方法 采用随机对照研究方法 收集2004年10月-2008年6月本院重症监护病房(ICU)符合入选标准的脓毒症患者242例.对照组114例,采用2004年脓毒症诊治指南规范的经典治疗方案,包括早期目标复苏、抗生素治疗、呼吸机支持及血液净化等.治疗组128例,在经典治疗基础上加用乌司他丁200 kU静脉滴注,每日2次、连用4 d后改为100 kU静脉泵入,每日2次、连用6 d;同时胸腺肽α1(迈普新)1.6 mg皮下注射,每日2次、连用4 d后改为每日1次、连用6 d.疗程均为10 d.观察两组患者一般情况,记录急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分.取外周血,用酶联免疫吸附法(ELIsA)检测血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-10含量,流式细胞仪检测CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)表达率及辅助性T细胞Th1型细胞因子γ-干扰素(CD4+IFN-γ+)与Th2型细胞因子(CD4+IL-4+)比值.终末观察指标为感染病程、机械通气时间、ICU住院天数、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及28 d病死率.结果 两组患者治疗前各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05).治疗组治疗后外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达率、CD4+IFN-γ+/CD4+IL-4+比值均明显升高(P均<0.05);血清IL-6、IL-10含量及APACHEⅡ评分均明显下降,且与对照组比较差异亦有统计学意义(P均<0.05).治疗组MODS发生率明显低于对照组(21%比47%,P<0.05),机械通气时间明显缩短[(6.08±2.46)d比(8.23±3.47)d,P<0.05];而两组间感染病程及ICU住院天数比较差异均无统计学意义(P均>0.05).治疗组28 d病死率明显低于对照组(20%比33%,P<0.05).结论 给予脓毒症患者乌司他丁和胸腺肽α1联用的免疫调理方案后能明显改善患者的机械通气时间、MODS发生率及28 d病死率,这与改善脓毒症患者的免疫失衡状态有关;但对病程及ICU住院天数无明显影响.     

脂多糖与高迁移率族蛋白B1联用对HepG2细胞释放细胞因子的影响

目的 观察脂多糖(LPS)与高迁移率族蛋白B1(HMGB1)单用或联用对人肝癌细胞释放细胞因子的诱导作用.方法 培养人肝癌细胞株HepG2,用原核重组表达载体pET14b-HMGB1原核表达纯化HMGB1蛋白;用不同浓度的HMGBl蛋白(0、0.01、0.1、1、10 mg/L)或不同浓度的LPS(0、0.1、1、10、100 mg/L)以及1 mg/L HMGB1和10 mg/L LPS联用分别刺激培养的HepG2,24 h后收集细胞上清液,用LiquiChip液相蛋白芯片系统检测上清液中粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)10种细胞因子的表达水平.结果 LPS可以剂量依赖性的方式刺激HepG2分泌IL-6、IL-8表达(P<0.05或P<0.01),而对GM-CSF、IFN-γ、IL-1β、IL-2、IL-4、IL-10、IL-12、TNF-α等作用不明显;不同浓度的HMGB1刺激HepG2后发现,低浓度的HMGB1可明显上调IL-6、IL-8的表达(P均<0.01),但随着浓度升高,这种诱导作用逐渐减弱,并逐渐恢复至对照水平,而对其他8种细胞因子也无明显诱导作用.HMGB1和LPS联用时,高浓度的HMGB1可明显抑制LPS对HepG2分泌IL-6、IL-8的诱导作用(P均<0.01).结论 人肝癌细胞株HepG2对炎性刺激仅能产生很少种类的细胞因子,其中LPS作用可以上调IL-6和IL-8水平,而HMGB1则表现出量效的反作用,并且高浓度的HMGB1可明显抑制LPS对HepG2分泌细胞因子的诱导作用.     

老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学观察

目的 探讨老年重症肺炎并机械通气(mechanical ventilation, MV)后再感染呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)病原学及其变化.方法 对34例老年重症社区肺炎入院时和及其VAP发生后,获取下呼吸道分泌物行定量培养、药物敏感性与ESBLs检测.结果 ①病原:入院时以G-杆菌为主; VAP发生时,G-杆菌由75%增加到87%,其中,非发酵类细菌病原检出率也由24%上升至37%.ESBLs检出率由32%上升至47%;混合感染和"二重感染"分别由12%、9%上升至59%和35%.②对常用抗生素的药物敏感性试验:入院时G-杆菌菌株,除对亚胺培南无耐药外,含酶抑制剂抗生素、头孢他啶,阿米卡星、拉氧头孢耐药率在20%～30%;对其余三代头孢和哌拉西林、环丙沙星耐药率为40%～50%;而VAP时G-杆菌菌株,则出现了对亚胺培南耐药菌株,耐药率的高低与入院菌株趋势大致相似,但增加12%～20%;产ESBLs菌株除亚胺培南、含酶抑制剂抗生素、拉氧头孢外,比非产ESBLs菌株耐药率高30%～50%.③病死率53%.结论 老年重症CAP及其VAP病原均以G-杆菌为主和较高的ESBLs检出率,VAP时非发酵类细菌病原、白色念珠菌比例和ESBLs检出率均大幅增加,老年重症CAP及其VAP在抗感染治疗及抗生素选用时应充分考虑病原学的以上特点.     

上消化道出血患者急诊胃镜时间对诊治效果的影响

目的 观察分析不同时间行急诊胃镜检查对上消化道出血患者诊疗效果的影响。方法 以2022年4月1日-2023年4月30日医院收治的上消化道出血患者作为研究对象,选取出血后8h内进行胃镜检查的52例患者作为观察组,根据组间基线资料均衡可比原则,同期选取出血后的8～24h内进行胃镜检查的52例患者作为对照组。比较两组患者出血部位检出率、治疗效果、住院相关指标（黑便消失时间、止血时间、输血量、住院时间）以及不良反应发生率。结果 在上消化道出血后8h内进行胃镜检查的观察组患者出血部位检出率为82.69%,高于对照组的61.54%;观察组患者的止血总有效率为94.23%,高于对照组的止血总有效率84.61%;观察组患者黑便消失时间、止血时间、输血量、住院时间均小于对照组;观察组患者不良反应发生率为3.85%,低于对照组的15.38%;上述指标组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对上消化道出血患者,于出血后的8h内行胃镜检查可提高出血部位检出率,治疗效果较好,有效缓解患者临床症状,降低不良反应发生率。     

广州军区广州总医院2001～2010年院前急救现况分析

目的分析广州军区广州总医院院前急救的现况,探索院前急救规律,为有效利用救护资源,提高救治成功率提供科学依据。方法对广州军区广州总医院2001～2010年院前急救资料进行描述性流行病分析。结果广州军区广州总医院2001～2010年院前急救总病例54612例,男性病例43542例,占79.73%,女性病例11070例,占20.27%,男、女性病例之比为3.93︰1;城郊患者40265例,城内患者14347例,二者之比为2.81︰1;内科病例4285例,占7.85%;外科病例39151例,占71.69%;妇产科病例5867例,占10.74%;儿科患者5309例,占9.72%;外科病人占第1位,超过总急救病例的2/3;21～50岁病例占76.39%;各种疾病病例53615例,占98.17%,突发事件病例266例,占0.49%,车祸427例,占0.79%,其他病例304例,占0.56%。结论创伤急救是出诊的首位原因,出诊半径和到达时间与患者死亡密切相关;对院前急救应采取分层、分类与分流急救相结合方式。