腹腔镜胆囊切除术后全部钛夹胆总管内游走1例

1 临床资料 患者女性,49岁,因反复右上腹痛1个月于2003年5月15日收入南华大学附属第二医院.B超检查示"胆囊结石并慢性胆囊炎",术前无黄疸,肝功能正常.经术前准备后, 2003年5月17日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),术中1枚钛夹夹闭胆囊动脉后剪断,远端用电凝钩电凝止血,胆囊管远端置钛夹1枚,近端置钛夹2枚,夹闭后剪断,远端1枚钛夹同胆囊一起取出,肝下置管引流,观察72 h无胆汁血液等排出拔除.7月30日开始无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,向右肩放射,伴畏寒、发热、黄疸,来我院复诊.     

38例重症急性胰腺炎的早期治疗

目的 探讨重症胰腺炎的早期治疗。方法 回顾1996～2003年38例SAP临床资料，并与1996年前的24例SAP临床资料进行比较。结果 38例SAP早期以非手术为主治疗后，Ⅰ级(30例)全部痊愈；Ⅱ级8例，死亡6例；与1996年以前早期手术的24例SAP(Ⅰ级22例，Ⅱ级2例)比较，Ⅰ级统计学上差异有显著性。结论 SAP早期应以非手术治疗为主的个体化治疗为主，尤其Ⅰ级SAP患者应非手术治疗。     

临床教学管理网络化体系构建

临床教学是医学教育的重要组成部分,教学基地多、学生分散是管理难点。通过分析当前临床教学现状,提出应用计算机网络技术,建立临床教学管理网络化体系的构建方法与运行要求。     

外源性硫化氢通过抑制SR-A表达减少THP-1源性巨噬细胞内脂质蓄积

目的探索外源性硫化氢对THP-1源性巨噬细胞脂质蓄积的影响及机制。方法以硫氢化钠(NaHS)做为外源性硫化氢的供体,采用油红O染色结合光密度法测细胞内脂质含量,RT-PCR和Westernblot法测SR-A mRNA和蛋白表达。结果氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)显著诱导巨噬细胞内脂质蓄积和SR-A表达,而NaHS呈浓度依赖性降低ox-LDL诱导的细胞内脂质蓄积,并显著下调SR-A mRNA和蛋白水平。结论外源性硫化氢可能通过抑制SR-A表达减少ox-LDL诱导的THP-1源性巨噬细胞脂质蓄积。     

腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸原因分析及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后黄疸的原因、预防及处理。方法:回顾分析21例LC术后黄疸的临床资料。结果:本组术后黄疸的原因为胆道残留结石、肝外胆管损伤、胆漏、胆总管下端炎性狭窄及急性肝功能损害。分别采用EST、开腹手术和保守治疗,取得较好疗效。结论:LC术后黄疸原因以胆道残留结石、胆漏最为常见,要注意一些少见原因,如胆总管内钛夹游走、胆道功能障碍和胆红素代谢障碍,ERCP检查是获得确诊的有效手段,及时正确的处理能取得很好的治疗效果。     

沙利度胺对高脂饮食兔动脉粥样硬化病变形成的抑制作用

目的 研究沙利度胺对的动脉粥样硬化病变形成的押制作用.方法 新西兰兔分为3组,每组13只.正常饮食组给予普通饮食;高脂组给予2%的高胆固醇饮食;高脂加药组给予2%的高胆固醇饮食+20 mg/kg沙利度胺,2个月后宰杀动物,取整条主动脉行苏丹IV染色检测斑块面积,油红O染色和HE染色检测斑块的病变程度,油红O染色检测肝脏内脂质蓄积情况,不同时间点采血,检测总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯等血脂指标水平,ELISA方法 检测血液中肿瘤坏死因子a水平.结果 (1)高脂饮食喂养新西兰兔2个月后,总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标较正常饮食组明显升高.苏丹Ⅳ染色高脂组有36.7%±4.3%红染面积,而正常正常饮食组基本上见不到红染区.油红O染色高脂组血管内膜有大量被染成黄色的脂滴存在,而在正常饮食组几乎没有.HE染色高脂组可以看到明显的动脉粥样硬化斑块存在,而正常饮食组没有.这些指标都表明动脉粥样硬化模型制作成功.(2)与高脂组比较,高脂加药组病变面积明显减少,动脉粥样硬化斑块内泡沫细胞数量以及脂质含量都明显减少.沙利度胺能显著减轻动脉粥样硬化病变程度.(3)与高脂组比较,高脂加药组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等血脂指标差异无显著性.沙利度胺不影响血液脂质水平.(4)与高脂组比较,高脂加药组肝脏脂质含量差别不大.沙利度胺不影响肝脏脂质代谢.(5)与高脂组比较,高脂加药组肿瘤坏死因子a水平明显下降.结论 沙利度胺具有抑制动脉粥样硬化形成的作用,其机制与脂质代谢调节无关,而可能主要是与沙利度胺能下调肿瘤坏死因子a的表达有关.     

高密度脂蛋白及其亚型氧化修饰后对人脐静脉内皮细胞损伤及TFPI-1表达的影响

目的观察PPARδ激动剂GW501516对HUVECPAI-1和tPA表达的影响。方法不同浓度GW501516(0、10、25、50、100nmol/L)处理HUVEC36h,用Rea1-timePCR和Western blotting分别检测组织型纤溶酶原激活物,细胞纤溶酶原激活物抑制剂1的mRNA和蛋白的表达,再用50nmol/LGW501516分别处理HUVEC不同时间(0、12、24、36、48h和72h),用Rea1-timePCR和Western blotting分别检测组织型纤溶酶原激活物,细胞纤溶酶原激活物抑制剂1mRNA和蛋白的表达。并?...     

奥曲肽联合透明质酸钠预防兔术后腹膜粘连的疗效评价

目的: 观察奥曲肽联合透明质酸钠预防兔术后腹膜粘连的效果。方法:建立兔术后腹膜粘连模型，然后分为4组：（1）术中不用药物处理设为模型对照组;（2）关腹前局部涂抹透明质酸钠设为透明质酸钠组;（3）关腹前腹腔内注射奥曲肽设为奥曲肽组;（4）关腹前局部涂抹透明质酸钠同时腹腔内注射奥曲肽设为联合组。术后14d剖腹观察，判定腹膜粘连程度等级。结果:4组粘连发生率比较无统计学意义(χ2＝3.51， P>0.05);联合组重度粘连发生率(8.3%)显著低于其它3组（分别为66.7%,33.3%,25.0%）(均P<0.01)。奥曲肽组和透明质酸钠组两组的粘连级别近似（P> 0.05）。结论:奥曲肽和透明质酸钠均可减轻实验性腹膜粘连的程度和重度腹膜粘连发生率，两者合用其作用更明显，表明两药合用具有降低粘连的协同作用。     

围绕本科医学教育标准 创新临床技能培养模式

《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》的颁布,为进一步提高医学教学质量,规范医学教育管理具有重要的现实意义。医学生的临床技能培养一直是高等医学教育的薄弱环节,如何紧紧围绕最新《标准》,创新临床技能的培养模式是一项急需研究的课题。通过分析我国临床技能培养目前的遭遇困境,并联系我校临床技能培养的实际,结合《标准》要求,对临床技能培养模式的创新进行了探讨。