经椎弓根脊柱内固定近展

经椎弓根螺钉固定脊柱在世界各国已越来越受到重视。固定器的种类很多,其设计都基于椎弓根的解剖特点和力学特性。螺钉是连接固定器与脊椎的桥梁,因而椎弓根就成了这些固定器产生作用的“中介”。国内也已开始此种手术的研究。现就近年来的研究进展作一综述。椎弓根的应用解剖学椎弓根的解剖特征是固定器设计的基础。     

多层螺旋CT三维重建国人下颈椎椎弓根的临床解剖学意义

背景：因颈椎解剖结构复杂以及个体化差异较大,导致颈椎弓根钉置入内固定技术应用受到很大限制。目的：应用螺旋CT三维重建国人的下颈椎椎弓根,并对重建图像进行测量评估。方法：对60例需行颈椎CT扫描的患者C3～C7进行颈椎CT扫描,使用Syngo应用软件对原始CT图像进行所需面的重建,测量CT重建后的椎弓根各项指标。结果与结论：颈椎绝大部分椎弓根峡部的宽度小于高度,男性高度和宽度C4～C7逐渐增大,女性则从C3开始逐渐增大。C3～C7椎弓根侧块投射点到上关节突下缘的距离并无规律性,而到侧块外缘的距离从头端到尾端是不断增大的。男性与女性的椎弓根水平角在C7均最小。结果提示,国人女性患者的C3及C4椎体行经颈椎椎弓根内固定应谨慎,大部分国人的C5到C7椎体是适合行椎弓根内固定的,但考虑到颈椎弓根个体的差异较大,内固定前颈椎弓根的CT扫描及重建后的评估是必要的。     

解剖型同种异体皮质骨环在颈椎前路椎间融合中的应用

目的 探讨解剖型同种异体皮质骨环(AACR)在颈椎前路椎间融合中的应用.方法 对9例颈椎间盘突出患者,用AACR及颈椎前路钢板进行颈椎前路椎间融合手术,植入10个椎间隙.术后观察临床效果及手术并发症,并行X线评估.结果 9例患者随访13～18个月,平均16.2个月.术后及随访时的Cobb角度及椎间隙高度均较术前明显恢复,术后疗效评分平均改善率为84.5%.结论 AACR上下面的倒锯齿状设计使得AACR植入牢固,两侧的微孔设计利于植骨的爬行替代;由于保留了皮质骨,具有类似金属支架的支撑作用.     

普伐他汀对去势大鼠骨质疏松症的治疗作用

目的 探讨普伐他汀片对去势大鼠骨质疏松症的治疗作用,为临床用药提供依据.方法 取12周龄的雌性Wistar大鼠加只,氯氨酮(5 mg/100 g)麻醉条件下,其中30只打开腹腔去除双侧卵巢,逐层缝合,另10只予以单纯打开腹腔不切除卵巢.将大鼠分模型组、普伐他汀组、阳性对照组、正常对照假手术组4组,饲养12周后,分别予以生理盐水(10 ml/kg)、普伐他汀水溶液(2 ms/ks)、α-D3水溶液(0.05μg/kg)及生理盐水(10 ml/kg)灌胃.灌胃12周后,活杀各组动物,以双能X线密度测定仪测定骨密度.取血清用放免法测定血清中骨钙素(BGP)、降钙素(CT).通过三点弯曲试验,记录载荷-变形曲线,测定骨生物力学指标.结果 经过12周的普伐他汀水溶液灌胃治疗,明显提高了去势大鼠的骨密度、血清激素水平,与模型组比较,差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05),并能改善治疗组大鼠的骨力学性能.结论 普伐他汀可提高去势大鼠的骨密度值及血清激素水平,改善骨的生物力学性能,具有治疗骨质疏松症的作用.     

冷冻、冻干、辐照对用于脊柱融合的胫骨皮质骨力学性能的影响

目的研究冷冻、冻干及辐照处理方法对胫骨皮质骨抗压强度和硬度的影响,探讨适合的胫骨皮质骨处理方法。方法收取外伤截肢的胫骨干中段皮质骨,将其加工成大小约10 mm×10 mm×5 mm的皮质骨板,并随机平均分为7组:正常组(A组)、深冻组(B组)、冻干组(C组)、冷冻+~(60)Co辐照(25 J/g)组(D组)、冷冻+~(60)Co辐照(50 J/g)组(E组)、冻干+~(60)Co辐照(25 J/g)(F组)、冻干+~(60)Co辐照(50 J/g)组(G组)。应用生物材料试验机分别对不同处理方法的同种皮质骨进行抗压强度和硬度测试。结果胫骨皮质骨的最大抗压强度为6.089~9.089 k N。与A组比较,B、C、D、F组胫骨皮质骨的抗压强度无明显区别(P0.05),B、C组硬度无明显区别(P0.05),但D、F组硬度分别减少9.6%(P0.05)和8.7%(P0.05);E、G组与A组比较,抗压强度分别减少29.6%(P0.05)和33.1%(P0.05),硬度分别减少16.7%(P0.05)和14.8%(P0.05)。结论对胫骨皮质骨进行冷冻、冻干处理时,抗压强度及硬度较无处理组无明显变化。与无处理组比较,冷冻后或冻干后接受小剂量60Co辐照时胫骨皮质骨的抗压强度无明显变化,但硬度有一定降低;大剂量60Co辐照时,抗压强度及硬度均有明显降低。在应用同种皮质骨融合支架行椎间融合时,辐照灭菌剂量应控制在15~25 J/g。     

重度腰椎滑脱的治疗现状

对腰椎滑脱的认识已有２００余年的历史,但治疗方案至今众说纷纭,治疗效果也大相径庭。Ⅰ～Ⅱ度滑脱治疗报道较多,而重度滑脱的报道较少。若发生Ⅲ度以上的严重滑脱治疗困难,且存在较多争议,作者对此作一综述。１腰椎滑脱的生物力学近年来,腰椎滑脱治疗方法历经改进...     

腰骶椎前路螺旋融合笼对脊柱腰骶部结构的影响

目的　定量测试前路螺旋融合笼 (AFC)对腰骶椎椎间隙高度、椎间孔高度、椎管容积的影响。方法　在人尸腰骶椎节段标本 (8具 )、新鲜牛腰骶椎节段标准 (8具 )及临床病例 (5例 )上用特定方法定量测量AFC放置前后的椎间隙前后缘高度、椎间孔高度、椎管容积的变化 ,对测得数据进行统计学处理。结果　上述三种实验对象在AFC放置后 ,三组测量值均有不同程度增加 (P <0 0 5 )。后侧椎间隙高度与椎管容量的变化、椎间孔高度的变化相关性均较好。结论　AFC的适当使用可以不同程度地增加椎间隙高度、椎间孔高度及椎管容积 ;增加程度与实验对象的退变状况有关     

SF内固定系统治疗不稳定胸腰椎骨折82例

1993年 7月～ 1998年 6月应用ＳＦ椎弓根内固定器治疗胸腰椎骨折 82例 ,其中资料完整并获随访 6 2例。现分析如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 5 9例 ,女 2 3例 ;年龄 17～ 5 6岁 ,平均 39.5岁。单节脊椎骨折 73例 ,双节脊椎骨折 9例。骨折按Ｄｅｎｉｓ分型 :爆裂型 42例 ,屈曲压缩型 36例 (上述两型包括骨折 -脱位型 ) ,分离屈曲型 4例。致伤原因 :坠落伤 6 8例 ,交通伤 8例 ,压砸伤 6例。 82例中 ,44例伴有神经损伤。神经功能评分按Ｆｒａｎｋｅｌ分类 :Ａ级 12例 ,Ｂ级 7例 ,Ｃ级14例 ,Ｄ级 11例 ,Ｅ级 38例。2 .手术方法 :采用硬膜外…     

1,25-(OH)2D3在骨髓间质成骨细胞与血管内皮细胞联合培养中的价值

目的 研究兔骨髓间质成骨细胞（RMSO）与兔肾脏血管内皮细胞（RRVEC）共培养时,1,25-（OH）2D3对细胞活性及碱性磷酸酶（ALP）活性、骨钙素（OCN）含量的影响。方法以相同总细胞数接种24孑L细胞培养板,1,25-（OH）2D3作用5d后,MTT比色法测定细胞活性。以相同RMSO细胞数接种96孑L细胞培养板,分别于1,25-（OH）2D3作用3、5、12d时,测定细胞ALP活性、OCN含量。结果 各检测时间点1,25-（OH）2D3作用组及与RRVEC共培养组细胞活性、ALP活性和OCN含量均较RMSO单独培养增强（P〈0．05）。1,25-（OH）2D3作用于RMSO、RRVEC共培养时,在各检测时间点,细胞活性、ALP活性、OCN含量均进一步增强（P〈0．05）。结论 1,25-（OH）2D3单独应用可促使RMSO成熟,1,25-（0H）2D3作用于RMSO、RRVEC共培养时,细胞活性、RMSO细胞分化及成骨能力均进一步增强。     

一种骨折微创可调式锁定复位固定系统的设计

目的 探讨一种新型的骨折复位固定系统,为临床寻找一种新的骨折复位固定的治疗方法。方法 通过对现有骨折固定技术的理念与临床各种骨折类型的分析,研发一种全新的长骨骨折可调式锁定复位固定系统。以锁定板的锁定结构为原型,将固定系统拆分为二,综合现有固定理念与机械原理,连接杆具有调节长度功能;骨折端复位采用提拉钉,结合临床透视辅助骨折线对位。外架长度设计参考选取南京大学医学院附属苏州医院2019年1月至2022年7月期间部分正常成人四肢全长X线片,测量其骨性标志间的长度,作为本设计的长度参考。结果 本复位固定系统以一种新的视角治疗长骨骨折。操作上以体表骨性标志为固定点,提拉钉的经皮隔空对骨折端复位：主螺母对骨折端的长度调节,复位架可对骨折端复位,实现对骨折端的空间三维的复位与固定的设计方法。结论 可调式锁定复位固定系统在设计上具有操作方便、微创固定、一次性手术固定长骨骨折、骨愈合后不必二次手术的设计优点。