逆行股骨髓内钉治疗C3型股骨远端骨折

目的　探讨逆行股骨髓内钉在C3型股骨远端骨折中的重建作用和疗效。方法　对 12例因C3型股骨远端骨折 ,采用逆行股骨髓内钉行骨折重建术的病例进行随访 ,平均年龄 39 2岁 ,伤后至手术时间平均为 10 3d ,11例合并其他部位骨折。 12例均辅以髁部螺钉、钢丝固定 ,其中 5例使用骨螺栓 ,9例行髁部植骨 ,7例术后应用石膏临时固定 ,平均随访时间 13 2个月。结果　 12例均骨性愈合 ,无感染。 2例继发膝关节僵直 ,内固定取出时一并行松解术。 2例发生畸形愈合 ,其中 1例并发创伤性关节炎。 12例膝关节活动度平均 85 5°。结论　利用逆行股骨髓内钉行C3型股骨远端骨折重建 ,能提供较强的即刻稳定 ,有利于骨折愈合及功能恢复 ,是一种较好的选择     

经皮椎体成形术治疗29例椎体肿瘤临床应用

[目的]探讨经皮椎体成形术治疗椎体良恶性肿瘤的临床效果。[方法]应用经皮椎体成形术治疗29例38个椎体的良恶性肿瘤病变,其中转移性肿瘤22例27个椎体、骨髓瘤2例4个椎体、血管瘤5例5个椎体。在C型臂X光机透视导向下经皮穿刺到病变椎体后注入骨水泥(2~9)ml,记录患者术前、术后24小时、术后1周、术后1个月的疼痛视觉模拟划线法(VAS)、完成日常生活的能力(ADL)、活动能力、服用止痛药情况的得分;观察止痛效果、有效率和并发症。[结果]38个椎体皆一次穿刺成功,1个月后疼痛缓解程度为:完全缓解(CR)者7例(7/29),部分缓解(PR)者20例(20/29),轻度缓解(MR)者1例,无效(NR)者1例,总有效率(CR+PR)为93.1%(27/29)。患者术前与术后24小时、术后1周、术后1个月的VAS、ADL、活动能力及服用止痛药的得分之间存在统计学差异(P<0.05)。随访1~20个月无复发。PVP术后无1例椎体塌陷加重或发生新的骨折。除7例发生无症状的骨水泥渗漏外,无发生严重并发症。[结论]经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤效果良好。     

兔缺血再灌注脊髓组织中中性粒细胞的浸润变化

目的:脊髓缺血再灌注可使组织自身产生炎症反应,中性粒细胞(PMNL)的浸润加重组织损伤。观察缺血再灌注脊髓组织中24h内不同阶段PMNL的黏附、聚集及浸润情况。方法:采用腰动脉阻断法建立兔脊髓缺血再灌注损伤模型,分别缺血40,60min后再灌注,对不同时间段损伤脊髓节段行光镜观察。结果:在缺血期均未观察到PMNL的黏附、浸润,随着再灌注的进程,病理改变的加重,组织中PMNL数量逐渐增多;6h时PMNL主要黏附、聚集在血管中,甚至堵塞血管腔部;同时可见其穿透血管壁向外游出,实质中可见少量的PMNL浸润;12,24h时大量PMNL浸润在实质中,并形成“噬神经元”现象。此外,不同的缺血时间,其各自再灌注后PMNL聚集、浸润程度不同;在同一时间点上,缺血时间长、损伤重的,PMNL出现数量多。结论:脊髓缺血再灌注早期(24h内),PMNL最初聚集并阻塞血管,然后浸润到组织实质中,从而加重损伤;进一步阐明中性粒细胞参与脊髓缺血再灌注损伤的作用过程。     

犬椎体成形术中聚甲基丙烯酸甲酯渗漏对椎间盘的影响

目的 了解椎体成形术时聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）椎间盘渗漏是否会引起椎间盘退变，以及椎间盘退变程度与漏人PMMA的量的相关性。方法 选用8只成年杂种犬，每只L1/2～L4／5共4个椎间盘为实验对象，随机分成对照组、PMMA组。对照组仅行椎间盘穿刺，不注人任何物质。PMMA组按注射量不同分为0．1ml、0．3ml、0．5ml 3组。计算椎间盘指数百分数（％DHI）及MRI指数，参照Masuda标准对椎间盘退变程度评分并分析。分别对4组的观察指标行方差分析及SNK法统计分析。结果 术后24周X线片显示对照组椎间隙无狭窄，组织学检查未见椎间盘退变。PMMA组X线显示：椎间隙不同程度狭窄，椎体前后缘见骨质增生，腰椎侧弯，PMMA0．3ml及0．5ml组可见许莫结节。MRI显示椎间隙不同程度狭窄，他加权像髓核信号不同程度降低且不均一，其相对高信号区面积减小，髓核形态不规则，纤维环与髓核境界不清。组织学检查显示髓核细胞数量不同程度减少，空泡变小。髓核的细胞外基质不同程度压缩，纤维断裂或扭转。4组％DHI、MRI指数、组织学评分比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论 PMMA漏人椎间盘会导致椎间盘退变，且退变程度与PMMA漏人量呈正相关。     

颈脊髓原始神经外胚层瘤1例报告

患者男,34岁。因左上臂疼痛50d进行性加重10d入院。查体:生命征正常,心肺正常,肝脾无肿大,肾区无叩击痛;专科检查:颈部无畸形,无明显压痛,左侧胸锁乳突肌锁骨头与中斜角肌肌间隙可触及6×8cm大小的肿块,有压痛,表面光滑,触之不动,Tinel征(+),左侧三角肌萎缩,左肩外展不能,肱二头肌、三头肌肌力正常,左上肢感觉正常。颈椎X线平片及CT检查未发现骨质破坏征象。颈椎MRI检查示左侧C4/5椎间孔的胸锁乳突肌与斜角肌间占位肿块(图1￣3)。初诊为颈脊髓神经鞘膜瘤,收入院拟行手术治疗。手术过程:全麻插管,仰卧位,左肩垫高,头面部斜向右侧,以肿块…     

脊髓损伤行神经根移位术后的电生理学改变

目的：研究脊髓损伤行神经根移位术后的神经肌电改变。方法：将30只Wistar大鼠随机分为两组，每组15只，切除L2段脊髓0．5cm。一周后切断右侧L1和L2神经根，其中实验组A组行神经根移位术即L1神经根近端和L2糨根远端吻合：对照组B组仅行L2神经根原位吻合。术后12周行神经肌电生理检查，观察两组动物股四头肌神经肌电变化。结果：术后12周电生理检查表明A组右侧股四头肌失神经支配现象明显改善，股四头肌功能有所恢复，而B组无改善。结论：神经根移位术能重建脊髓损伤后的反射和传导通路，从而恢复截瘫肢体的部分功能。     

解剖型表面钛涂层椎间融合系统治疗椎弓崩裂性腰椎滑脱

目的探讨应用解剖型表面钛涂层椎间融合系统治疗椎弓崩裂性腰椎滑脱的临床疗效。方法2002年6月～2003年12月，采用解剖型表面钛涂层椎间融合系统治疗椎弓崩裂性腰椎滑脱22例。其中男6例，女16例；年龄41～68岁，平均52．5岁。其中Ⅰ度滑脱15例，Ⅱ度滑脱7例。均行后路椎体间融合术，置入2枚融合器，辅以后外侧植骨，不行椎间隙内融合器周围植骨，全部加用椎弓根螺钉内固定。测量术前、术后及末次随访的椎间隙及椎间孔高度、融合节段及腰椎前凸角、滑脱率，以及过伸过屈应力位片椎体间角度活动域，并观察其融合情况，采用Oswe-stry功能障碍指数（ODI）进行临床疗效评定。结果患者均得到随访，随访时间18～30个月，平均24个月。融合率为95％。术后椎间隙高度及腰椎前凸角得到满意恢复。ODI较术前明显改善。结论解剖型表面钛涂层椎间融合系统不仅可以通过融合器表面骨长入提高融合率，还可有效地恢复腰椎的生理前凸及保护终板，是治疗椎弓崩裂性腰椎滑脱的安全、有效的方法。     

腰椎峡部裂及轻度腰椎滑脱的外科治疗分析

４７例腰椎峡部裂及轻度腰椎滑脱中，３２例行单脊椎内固定植骨术，１５例腰骶椎内固定融合术。随访４３例，满意率９０．７％．并对术式选择及并发症的预防等问题进行讨论。     

胸腰椎椎弓根的解剖学和放射学研究及Roy-Camille椎弓根钢板的临床应用

对52例胸腰椎干燥骨标本(363个脊椎骨)进行了解剖学和放射学研究,测定椎弓根的方向、上下高度、左右宽度、面积、长度及X线特征,以探讨椎弓根钢板治疗不稳定性胸腰椎骨折的手术技巧。并简叙了临床应用20例的体会。     

骨靸带样纤维瘤的诊断和治疗(附4例报告)

骨韧带样纤维瘤又名成纤维性纤维瘤和硬纤维性纤维瘤(Desmoplastic fibroma, Desmoid fibroma),是一种少见的原发于骨内的良性肿瘤。1958年Jaffe报告5例。1983年杨迪生等报告2例。常易误诊为骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨纤维异样增殖症或其他肿瘤样病变。治疗不当可复发,但不会恶变和转移。我院自1976年来共收治4例,均经手术病理证实。