老年人营养状况对髋部骨折术后切口愈合的影响

目的探讨老年患者营养状况对髋部手术切口愈合的影响。方法2002年7月～2004年12月我院行手术治疗老年髋部骨折患者127例,男69例,女58例;年龄65～99岁,平均72.7岁;其中股骨颈骨折60例,股骨转子间骨折67例。分别于入院时测量血清白蛋白、血清转铁蛋白、总淋巴细胞计数,并计算出RaineyMcDonald营养学指数。术后切口均住院观察2周后拆线。结果31例切口愈合出现并发症。切口延迟愈合组血清转铁蛋白明显低于正常组,对预测切口延迟愈合差异有极显著性意义(P<0.01),RaineyMcDonald营养学指数对预测切口愈合有显著性意义(P<0.05)。通过预防性应用抗生素和严格无菌操作等,切口最后均甲级愈合。结论老年患者营养不良可对髋部骨折术后结果产生影响。血清转铁蛋白和RaineyMcDonald营养学指数对预测切口愈合有意义。鼓励老年髋部骨折患者术后早期活动有助于改善营养状态。     

椎体前下方与椎弓根夹角的测量及临床意义

目的:探讨椎体后凸成形术在皮肤的进针角。方法:10具完整脊柱标本,测量椎体矢状面、水平面标准位像前1/3中心点与椎弓根夹角。结果:①水平面L5~T4椎弓根的夹角变化大,L5~2为27.70°~10.75°、L1~T9为8.70°~9.03°、T8~4为7.65°~6.08°,将其进行组间均数比较,方差分析P<0.01,有显著差异。②水平位上L5~2进针角为39.78°~26.00°;L1~T9经椎弓根外29.15°~26.33°,椎弓根内为24.55°~21.81°,T8~4经椎弓根外为24.40°~23.73°。③侧位椎弓根上下缘夹角为13.80°~23.30°。④矢状面下倾角变化不大,L5~T6角度平均值为(20.50±1.50)°,T4~6略大2.50°~3.50°;L5女性较男性略大5°(P=0.064)。结论:椎体后凸成形术进针时,椎体内倾角变化明显,下倾角变化较小;L5~2经椎弓根进针可首选,L1~T9根据实际椎弓根横径大小选择经椎弓根或经椎弓根外,T8~4经椎弓根外。     

全膝关节置换术后康复训练的效果

全膝关节置换术(TKR)是目前治疗严重膝关节病的有效方法,长期疗效好[1].然而,传统TKR手术创伤大、失血多,严重影响关节功能的早期恢复[2].随着TKR技术的发展,微创TKR技术越来越受到人们的关注.理论上,微创TKR减少伸膝装置损伤,有利于膝关节功能恢复.     

球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨不愈合

目的探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨不愈合的疗效。方法自2004年2月～2007年1月，对13例15个椎体发生骨不愈合的骨质疏松性椎体骨折患者行球囊扩张椎体后凸成形术治疗。术中采用经双侧椎弓根穿刺，置入2枚可扩张球囊使骨折塌陷椎体复位，灌注骨水泥充填由球囊扩张所形成的椎体内空腔。通过观察术后症状改善及骨折复位情况来评估其疗效。结果所有患者随访4～35个月，平均24．7个月。全部患者均顺利完成手术，无症状性并发症发生。术后疼痛即刻明显减轻或消失，l～2d后下地活动。术后椎体高度平均恢复率61．5％，后凸畸形Cobb角平均矫正8．5^o，术前与术后比较差异有统计学意义（t=8．987，P〈0．05）。疼痛视觉模拟评分由术前8．4分降至2．1分。结论球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨不愈合可有效缓解疼痛、改善功能及恢复脊柱序列，是治疗椎体骨不愈合的较好微刨方法之一。     

经皮腰椎体间轴向融合术

近年来,由于新技术的运用,微创脊柱外科得到了迅速发展.在临床上L4/5和L5/S1节段的症状性不稳和椎管狭窄非常普遍.常规经前路或后路的手术有血管、神经、肠道损伤的风险.     

骨水泥椎间盘渗漏后组织学和细胞凋亡的实验研究

目的 探讨椎体成形术中聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、磷酸钙骨水泥(CPC)渗漏入椎间盘后组织学变化、细胞凋亡状态及其对细胞凋亡调控基因Bcl-2、Bax表达的影响.方法 选用8只成年杂种犬,每只犬的L2～3、L3～4、L4～5椎间盘作为实验对象,用完全随机法分成对照组、PMMA和CPC 3组,经椎间盘直接穿刺注入骨水泥制成骨水泥椎间盘渗漏模型.24周后观察椎间盘组织学改变,采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP原位切口末端标记(TUNEL)法检测凋亡的细胞,并对3组椎间盘组织中的凋亡细胞和Bcl-2、Bax免疫反应阳性的细胞进行观察和统计学分析.结果 组织学检查对照组椎间盘未见退变,PMMA及CPC组椎间盘显示髓核的细胞外基质呈不同程度压缩,髓核细胞数量不同程度减少,纤维断裂或扭转.对照组、PMMA及CPC组病理评分分别为4.4±0.5、9.6±0.7、8.8±1.0;3组髓核组织细胞Bcl-2蛋白的表达依次降低,吸光度(A)值分别为0.368±0.026、0.241±0.020、0.302±0.019;髓核组织细胞TUNEL A值及Bax蛋白的表达依次升高,TUNELA值分别为0.212±0.016、0.3820.021、0.326±0.021,Bax蛋白A值分别为0.227±0.024、0.361±0.037、0.276±0.021,上述3组病理评分、TUNEL、Bax和Bcl-2免疫组织化学染色A值差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 PMMA、CPC注入椎间盘会导致椎间盘退变,PMMA所致椎间盘退变较CPC更严重.骨水泥漏入椎间盘导致细胞凋亡,Bcl-2和Bax表达对细胞凋亡起重要的调控作用.     

同种异体血清在体外培养骨髓间充质干细胞的作用研究

[目的]适当的血清浓度可维持骨髓间充质干细胞(MSCs)的体外培养,血清浓度过低不利于细胞的生长,而高浓度血清则易引起细胞分化。而血清的不同来源对MSCs的培养同样产生影响。传统的培养方法用胎牛血清作为营养支持,临床应用时存在潜在的风险。本研究探讨同种异体血清在体外培养人骨髓间充质干细胞(hBM-SCs)的可行性。[方法]无菌条件下收集人骨髓悬液,分离hBMSCs,分别用含胎牛血清和人血清的培养基培养。分别测定2种方法培养的hBMSCs细胞生长曲线;采用流式细胞仪检测分析培养的hBMSCs表面抗原类型;并将培养的hBMSCs诱导分化为软骨细胞及神经细胞,诱导后的软骨细胞及神经细胞采用免疫组化染色分析。[结果]2种方法培养的间充质干细胞表面抗原CD29、CD44、CD105阳性,CD34、CD45、CD106以及HLA-DR阴性,表达强度无显著性差异;人血清培养的hBMSCs细胞生长速度快于胎牛血清培养组,但分化效率低于后者。[结论]通过生长特性、表面抗原表达以及分化潜能等方面的对比研究,人血清培养hBMSCs与胎牛血清培养差别不大,可以作为一种适合临床的安全培养方法。     

跟骨骨折手术后高压氧辅助治疗的临床观察与护理

[目的]观察跟骨骨折手术后高压氧辅助治疗及护理干预措施的临床疗效。[方法]选择2010年1月—2012年12月行跟骨骨折手术的73例病人,随机分为高压氧治疗组(37例)和对照组(36例)。对照组进行常规护理,高压氧治疗组在对照组的基础上进行高压氧辅助治疗及综合专科护理,6 d 为1个疗程,连续2个疗程,比较分析两组病人治疗后的临床效果及并发症情况。[结果]高压氧治疗组总的并发症为4例(10.8%),对照组为12例(33.3%),两组比较差异有统计学意义(P =0.020)。两组病人美国足踝外科协会(AOFAS)评分(P =0.032)、SF 36评分(P =0.026)、视觉模拟评分(VAS)(P =0.008),差异均有统计学意义。[结论]高压氧辅助治疗结合相应的护理措施,可以降低跟骨骨折手术后切口并发症的发生率,进一步提高病人临床疗效及生活质量。